煤矿伤性休克的院前急救分析

赵学文 何文萍

(山西省汾西矿业集团公司紫金煤业公司医院 山西晋中 031304)

煤矿伤具有明显的行业特征,由于井下作业,常造成严重损伤。人数多,伤情重,死亡率远高于其他意外事故。所以,如何做好院前急救工作,及时正确早期处理,提高抢救成功率,降低致残率、死亡率,将伤员的病情控制在最佳状态,是作为一个医护工作者的职责和使命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为我院2001年1月至2011年1月接诊的煤矿伤患者,选取其中出现休克情况的患者,共计106例,均为男性,年龄最小21岁,最大55岁,平均年龄34.54岁;颅脑损伤的15例,胸腹联合伤的25例,脊柱损伤的16例,骨盆伤的10例,四肢骨折的30例,烧烫伤的4例,其他的6例。

1.2 治疗方法

采用第一反应者的正确救治、院前急救、急诊科、创伤病房及ICU病房融为一体的“一体化急救模式”。具体介绍如下。

1.2.1 统一调度,全力以赴 煤矿发生事故联系我院后,总值班立即启动我院的应急预案,组织我院的专业医护人员奔赴事故现场,随救护车带足备用的急救药品和物品及医疗器械,同时通知院内各科室做好急救准备。

1.2.2 专业医护人员及时急救 到达事故现场后,立即组织将伤员脱离致伤区,迅速对伤员的伤情进行评估。争分夺秒解除危害生命的因素,对所有伤员给予保持呼吸道通畅,建立静脉通道,吸氧对症等常规抗休克治疗。(1)对呼吸心跳骤停/呼吸道窒息伤员立即予以心肺复苏,进行有效的胸外心脏按压和人工呼吸,每分钟80～100次,按压幅度为4～5cm,按压与呼吸比率为30:2,且需至少持续30min,必要时立即予以环甲膜穿刺、气管插管、呼吸机、电除颤等处置。(2)对因颅脑损伤致使昏迷伤员及时给予20%甘露醇250mL静脉推注,解除脑水肿,降低颅内压。(3)开放性气胸立即用大棉垫填塞,包扎固定,颅脑开放性脑膨出,腹部开放性脏器脱出,外漏的脏器不要回纳,用湿无菌纱巾包扎。(4)对可见的外伤性出血患者予以绷带包扎止血,或伤口内填塞加压包扎,非重要血管可钳扎止血,四肢大血管出血用止血带时必须注明时间。(5)对脊柱骨折的伤员尤其注意搬运方法。胸腰椎损伤者可用胸腹带或真空夹板固定,应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任何扭曲。肢体骨折需用夹板固定。(6)对于CO中毒伤员立即搬到通风处,注意保暖,并迅速转入医院进行高压氧舱治疗。(7)严重多发伤患者应首先处理危及生命的损伤。(8)对伤情不重的矿友有序指导其对病情严重患者进行抢救,让伤员间的自救发挥重要作用。以上均需要医护人员正确迅速判断,对本院不能抢救的患者做好准备后转上级、有条件的医院治疗。

1.2.3 平时加强对职工及井下兼职急救员的培训,充分发挥第一反应者的作用,第一时间给予伤员正确、合理的处置与救护,争取宝贵的有效急救时间。

1.2.4 正确搬运患者入救护车,杜绝再次损害和医源性损伤。运输伤员途中随时观察伤员的生命体征和意识恢复情况。对需要立即手术者,联系手术科室做好准备,对运送途中出现的休克患者,入院后直接送急诊科抢救。

1.2.5 对抢救已恢复意识的患者持续心电监护、吸氧、补充血容量等常规处理,需要多次检查伤员,结合辅助检查,以确保患者已经脱离危险期,最好伤员有专门的医护人员,医护人员要及时与患者沟通,护士随时报告伤员病情变化情况。

2 治疗结果

由于我院所有的医护人员争分夺秒,配合得当,抓住抢救的最佳时机,在黄金时间内,对所有的伤员采取有效的合理急救措施,106例患者绝大部分抢救成功,治愈率为96.2%,致残率为1.9%,死亡率为1.9%。其中截瘫两例均为腰椎粉碎性骨折;死亡2人,一例为开放性颅脑损伤,入院后2h死亡,一例为颈椎粉碎性骨折,在往医院转送途中死亡。

3 讨论

由于煤矿生产环境特殊,光线不好,设备笨重,运送不便等因素,不可避免的存在煤矿创伤。而煤矿创伤往往存在伤情重,波及人员多等特点,死亡率、致残率居高不下。如何有效的进行抢救成为控制伤员病情的重要工作。从我院106例成功救治的伤员情况分析,有以下几点值得借鉴。(1)统一指挥调度领导:因抢救地往往在煤矿内,而矿内环境低矮、狭小、阴暗、潮湿、行动不便,所以绝对要求有组织有纪律进行。(2)加强对所有员工上岗前的急救、互救、自救知识的学习与培训,充分发挥第一反应者的作用,做到现场第一时间的正确施救与转运。(3)密切的配合:包括伤员及煤矿员工之间,医护人员之间,各个科室之间等的配合,在最短的时间内对伤员进行急救。(4)准备工作充分:伤情发生后,全院医护人员的齐心协力,共同应对危重患者的抢救。(5)休克苏醒后仍需密切观察,因煤矿伤员可能存在隐匿性损伤,所以必须全程观察,切勿放松警惕。

总之,煤矿伤性休克需要医护人员迅速判断病情和密切配合,给予合理有效及时的院前救治措施,做到早期识别求救、早期除颤、早期心肺复苏、早期高级生命支持的急救“生存链”,迅速合理利用院内救治手段,休克恢复后思想保持高度警惕,方可使病人转危为安,才能有效降低煤矿伤性休克的致残率、死亡率。