肩锁关节脱位内固定术后锁骨钩钢板断裂分析

符振宇 张锐峰 赵学峰

(1.中国水电一局有限公司总医院骨科；2.中国水电一局有限公司总医院放射科；3.中国水电一局有限公司总医院CT科 吉林省吉林市 132200)

肩锁关节脱位临床多见,较严重的脱位关节稳定装置遭到破坏,目前较流行的方法是采用锁骨钩钢板内固定术,作者采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位20例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2001年5月至2011年5月收治肩锁关节完全脱位20例,男11例,女9例,年龄25～83岁;左侧6例,右侧14例,全部患者都因肩部受撞击伤后导致肩锁关节脱位,合并锁骨远端骨折2例。临床主要表现为患肩肿胀,肩前外侧畸形明显,按压后疼痛明显,肩部外展、上举、前伸受限。X线示肩锁关节脱位。

1.2 手术材料

手术材料选用常州创生牌肩锁关节钩钢板,其外侧端尖状钩,能插入固定于肩峰下,内侧呈钢板样设计。固定于锁骨上,钢板长度根据具体需要来选择。

1.3 手术方法

采用颈丛加臂丛麻醉。患者取仰卧位,患肩下垫枕5cm。取锁骨外端至喙突的弧形切口,显露肩锁关节清除关节内的软骨盘。将脱位复位后,根据需要将钢板预弯,将钢板的钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下,螺钉固定钢板和锁骨,修复斜方韧带和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊,修复喙锁韧带。常规关闭切口。术后应用抗生素避免切口感染,X线片复查骨折及脱位固定复位情况,采用颈腕吊带保护,3～4周后进行功能锻炼。

2 结果

本组20例病人均获得随访,随访时间6～16个月,内固定期间除1例钢板断裂外,均取得了满意疗效。治疗结果达优良水平,合并锁骨骨折病例亦已骨性愈合。目前所有病人都已拆除钢板,钢板断裂患者,男,40岁,以“左肩锁关节脱位内固定术后11个月伴左肩疼痛功能障碍1周”入院。该患11个月前因车祸致左肩锁关节脱位(TossyⅢ型)在本院行切开复位锁骨钩钢板内固定肩锁韧带及喙锁韧带修补术,术后左肩关节功能恢复良好。1周前用力抡左臂后突然左肩剧痛并出现响声,查X光片：左锁骨钩钢板断裂,左肩锁关节正常无移位。手术取出钢板,术中见肩锁关节无移位,钢板于钩板相接处(远端最后一个钉孔处)断裂。

3 讨论

锁骨钩钢板的应用最早西方国家在80年代末期开始,优良率90%以上,其并发症多见于钢板弯曲、感染、肩关节活动轻微受限、锁骨近端应力骨折、肩峰撞击综合症等。钢板断裂多见四肢长骨骨折内固定术后[1],而在上肢带骨非骨折类损伤手术固定中出现锁骨钩钢板断裂极其少见。

本例钢板断裂原因,与其它部位钢板断裂有相似之处,在钢板断裂的诸多原因中,金属疲劳是主要原因[2]。钢板钩放于肩峰后下方,钩入肩峰中,另一端固定在锁骨上,利用杠杆原理将肩锁关节维持复位,这种结构势必造成肩峰对远端钢板钩有向下的压力,近端钢板产生的向上翘力需螺钉与锁骨固定对抗以维持钢板和锁骨的贴附,板与钩相接处在肩锁关节处折弯点形成应力集中点,此处往往是远端最后一个钉孔处,材料的薄弱点。有研究表明[3]：肩锁关节正常状态下存在微动,锁骨钩钢板固定后,肩锁关节微动小于正常。因其限制了这种微动的幅度,尤其当肩外展或上举超过90°时,导致功能活动时产生的剪切应力沿肩锁关节向锁骨延伸,可见此时肩锁关节处板与钩相接处首先承受较平时更大的应力。钢板固定承受剪力维持复位但超过疲劳期会导致钢板断裂,韩纲等[4]运用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并对24例进行随访发现后期锁骨钩钢板影响肩关节活动,产生异物感及疼痛感,有取出的必要。我们认为过迟取出是导致钢板最终断裂的原因之一。在肩关节韧带愈合后应尽早取出,时限不应超过半年。

有效防止锁骨钩钢板折断应做到钢板术中塑形,尽量接近关节局部解剖形状,减少应力集中,术后指导患者进行功能锻炼,嘱患者避免患肩行剧烈的外展、上举运动。及时取出钢板。

[1] 宋连为,秦超群,朱文革.股骨干骨折内固定钢板断裂28例治疗体会[J].山东医药,2002,42(14)：54.

[2] 潘晓华.股骨干骨折内固定钢板断裂原因分析[J].河北医科大学学报,2002,23(2)：109～110.

[3] 林斌.Dewar手术与Wolter钢板及张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学比较[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5)：320.

[4] 韩纲,梁雨田,唐佩福,等.AO钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节的随访研究[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(2)：123～126.