骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察

严培勇

(云南西双版纳州公安边防支队医院 云南西双版纳 666100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》,我院于2010年10月至2011年3月的共诊断收治的200例肛肠手术患者,其中,男性106例,女94例,年龄14～72岁,平均(29.4±7.5)岁;混合痔70例,内痔50例,肛瘘40例,肛周脓肿23例,肛裂17例。符合下列因素之一被排除：对脂类局麻药过敏;有明显心、肺、肝、肾及内分泌功能异常;有血液病及凝血功能障碍;穿刺部位感染;合并中枢神经系统疾病;精神疾病;不能合作及骶管阻滞无效。随机分为治疗组(骶管麻醉)和对照组,对照组和治疗组患者在年龄、性别、症状体征、发病时间等指标上经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者侧卧,髋膝关节尽量向腹部、头部屈曲,双手抱膝,使骶部突出,找出腰俞穴[1～2](两骶骨角与第4骶椎棘突间凹陷处),严格消毒,用“7”号针头刺入,一次性注药复方亚甲蓝注射液20mL(2%利多卡因5mL+0.75%布吡卡因5mL+亚甲蓝2mL(20mg)+0.9%氯化钠注射液8mL)15～30min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门括约肌完全松弛即可手术。

对照组：选用1%利多卡因20mL(0.9%氯化钠10mL加2%利多卡因10mL)麻醉,针刺肛周皮肤无疼痛、肛门括约肌完全松弛即可手术。

1.3 疗效判定标准

显效：麻醉后血流动力学无波动,术中镇痛3级,肌松2级,术后无麻醉并发症;有效：术中无疼痛,肛门括约肌松弛,显露良好,可顺利完成手术,术后并发症较少;无效：麻醉后血流动力学波动较大,术中有疼痛,肛门括约肌松弛及显露不佳,影响手术顺利进行,需加用局部浸润麻醉,术后麻醉并发症较多。

1.4 数据统计

将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理,2组之间计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用()表示,治疗前后比较使用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效率为95%,有效率为5%,总有效率为100%;对照组显效率为35%,有效率为61%,无效率为4%。2组麻醉显效率有显著性差异(P＜0.05)。治疗组较对照组操作方便、麻醉起效迅速、阻滞范围局限、麻醉并发症较低(P＜0.05),2组各项检测指标见表1。

3 讨论

肛肠手术术后镇痛一直以来是困扰肛肠疾病诊疗的问题之一[3],而骶管麻醉是肛肠手术中应用最广泛的麻醉方法。长期以来,骶管麻醉常用于肛门直肠及会阴部手术,属于硬膜外麻醉的一种,与以往麻醉要求的长时间禁食对病人生理有较大的扰乱不同,它是通过骶裂孔穿刺注药,使麻药在骶部硬膜外腔内扩散,使骶神经和部分腰神经传导阻滞,达到完全无痛和括约肌充分松弛的一种麻醉方法[4]。

骶管麻醉具有操作简便、安全有效的特点：麻醉成功的关键在于能否正确找到骶裂孔的位置。本文选取我院于2010年10月至2011年3月的共诊断收治的200例肛肠手术患者为研究对象,随机分为治疗组(骶管麻醉)和对照组进行对比,观察2组患者麻醉起效时间、阻滞范围、药效持续时间、肛管静息压(MARP)、血流动力学、肌张力性等。研究结果显示,治疗组显效率为95%,有效率为5%,总有效率为100%;对照组显效率为35%,有效率为61%,无效率为4%。2组麻醉显效率有显著性差异(P＜0.05)。治疗组较对照组操作方便、麻醉起效迅速、阻滞范围局限、麻醉并发症较低(P＜0.05)。因此,骶管麻醉用于肛肠手术患者,具有麻醉起效快、效果好、运动恢复快及可控性强等优点,值得临床推广。

表1 2组患者麻醉效果情况()

表1 2组患者麻醉效果情况()

注：与对照组比较,*P＜0.05

组别 例数 麻醉起效时间(min)痛觉评分(分)对照组 100 3.1±1.3 8.8±2.2 12.3±4.0 368.0±96.9 96.8±20.3 7.9±2.2 4.4±0.9治疗组 100 (1.6±0.5)* (6.0±1.1)* (6.5±2.0)* (364.0±73.5)* (81.4±16.2)* (9.5±0.9)* (4.3±0.9)*痛觉消失时间(min)运动阻滞时间(min)痛觉恢复时间(min)运动恢复时间(min)肌松的满意评分(分)

[1] 蒋广波.简化骶管麻醉应用于肛肠手术286例临床分析[J].吉林医学,2011(1).

[2] 王尚平,王芳丽,张书伶,等.骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察[J].中国临床医生,2010(6).

[3] 孙涛,张西玲,贺向东.骶管麻醉配合复方亚甲蓝注射液在肛肠手术中的应用[J].结直肠肛门外科,2009(2).

[4] 李伟,吴先哲.小剂量低浓度骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].大肠肛门病外科杂志,2005(4).