MRI动态增强扫描对乳腺疾病的应用价值

李海军 汪晶莹 肖志刚

(湖南常德市第一人民医院 湖南常德 415003)

乳腺疾病是危害妇女身心健康的主要疾病。乳腺X线钼靶摄影是诊断乳腺病变的基本方法,首选和最简便、最可靠的无创性检测手段,痛苦相对较小,但其敏感性和特异性不高。而动态增强MRI不但能清晰显示病变,还能绘制出精确清晰的信号时间-强度曲线,诊断准确性较高。本文对50例乳腺疾病患者进行了MRI平扫及动态增强MRI检查,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例经临床体检疑为乳腺疾病的患者,均为女性。年龄最大70岁,最小32岁。所有患者均先经X线检查,然后均于2周内进行MRI检查。均经手术病理证实,所有病例良、恶性病灶共62个。

1.2 诊断方法

应用Simens公司生产的1.5TAvanto超导磁共振成像系统,射频线圈为乳腺专用体线圈,患者俯卧于扫描台上,并让双乳自然悬垂,受检者乳房置于线圈内,用SE序列作常规横断面或矢状面T1WI和T2WI扫描,必要时加扫反转抑脂T2序列。动态增强采用Flash3D序列,参数为视野FOV300mm×280mm,层厚1.2mm,TR4.2ms,TI1.2ms,翻转角10度平均次数1次,矩阵448×320,无间距,用SPAIR抑脂方式平扫发现病灶后,进行增强。方法是：注药前扫描一次,暂停30s,同时经对侧肘静脉快速团注Gd-Pata15mL,继而快速推注50mL生理盐水。分别于注药开始后采用快速梯度回波序列对病灶行5次重复扫描。图像后处理测量病灶信号强度。感兴趣区置于病灶最高强化区,采用Mean Curve软件描绘信号时间-强度曲线。MRI动态增强减影原理：注射对比剂前在病变区域预扫一次D1,注射对比剂后再连续扫描多个序列Dn,然后按照D=Dn-wD1(w为减影加权因子)得出相减后的图像。

2 结果

2.1 MRI平扫信号强度特征比较

62个乳腺良、恶性病变T1WI呈低-等信号,其中恶性25个,良性37个。2个导管内纤维腺瘤、2个囊肿呈高信号,与病灶内液体成分有关,1个呈稍高信号。15个良性病变及23个恶性病变T2WI呈低-等信号。良、恶性病变T1WI、T2WI信号强度无显著差异。

2.2 良、恶性病变的MRI形态比较

在25个良性病变中有5个为弥漫性囊性增生症,5个呈圆形或类圆形,3个呈分叶状,3个囊性增生症呈不规则形。37个恶性病变中,13个呈星芒状,12个为不规则形,7个粘液腺癌呈类圆形。2组比较显示,良性病变多为圆形或类圆形,恶性病变多为不规则形或星芒状。

2.3 强化均匀性比较

9个良性病变未见明显强化,7个良性病变强化均匀,3个良性病变呈不均匀强化,5个纤维腺瘤不强化,3个脓肿见“周边强化”症。37恶性病变中,24个呈不均匀强化,13个恶性囊肉瘤见“周边强化”症,呈均匀强化。由此可见,良性病变多强化均匀,恶性病变多强化不均匀。

2.4 动态强化特征比较

根据强化高峰出现的时间、最大强化率及造影剂清除情况,将SI-Time曲线分成四型：A型,强化高峰发生于早期(注药后5s内),随之强化程度减弱;B型,早期(注药后：5～59s)强化,达到高峰,随之强化持续存在;C型,强化无高峰,呈渐进性持续强化,强化超过本底的;D型,无明显强化或强化延迟出现,且不超过本底的。

3 讨论

综上所述,MRI具有良好的组织分辨率,对乳腺疾病的诊断有重要价值。乳腺上的脂肪组织在MR图像上表现为高信号,容易掩盖病灶。而动态增强减影技术使周围脂肪被抑制,病灶大小,边缘及内部强化,周围卫星灶都能清晰显示。动态增强MRI检出了全部多发病灶,因为它能进行良好的软组织对比,具有较高的空间分辨率,所以能得到双侧乳腺的连续薄层图像,其敏感性明显高于X线及B超等传统影像学方法,所以它可以作为评价乳腺疾病的一种有效的影像学方法。检查时注意检查部位在增强前后需要保持一致,要求患者制动。其缺陷是：不能显示微小钙化,应与钼靶摄影结合。

[1] 夏黎明,汪晶莹,向旭,等.MRI三维动态增强减影技术在乳腺疾病诊断中的应用[J].中国医药导报,2008,4：62.

[2] 罗建东,叶永松,张雪林,等.MRI三维动态增强减影技术鉴别乳腺良恶性病变的研究[J].实用放射学杂志,2007,5：689.

[3] 李洁,张晓鹏,曹崑.乳腺MRI动态增强扫描联合扩散加权成像的临床应用评价[J].中国医学影像技术,2005,12：182.

[4] 林伟,戎悦,章士正,等.对比增强数字减影乳腺恶性肿瘤MR成像[J].临床放射学杂志,2004,5：390.

[5] 郁冰冰,孙刚.M R数字减影技术应用的研究进展[J].医学影像学杂志,2007,8：875.