小青龙汤加地龙治疗支气管哮喘60例

邹关添

(广东省珠海市红旗医院 广东 珠海 519090)

讨论哮喘英文,bronchia1 asthma,该病是由多种细胞尤其是嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞参与的慢性特征的炎症;并且于易感染者中该种炎症会引起反复发作性质的气促、喘息、咳嗽和胸闷等症状,而且多在夜里或凌晨发生;此种症状经常伴有多变而广泛的呼气流速受限,典型的体现是发作性并伴有哮鸣音的呼气性呼吸急促困难。严重患者可被迫呈端坐呼吸或者采取坐位,干咳或有多量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等等。哮喘体现可在数分钟内发作,其经数小时或至数天,用支气管扩张之类的药物或自行缓解。早期患者或较轻症状的患者多数以胸闷和发作性咳嗽为主要表现,但是无特征性,最终是可以自然缓解或者经过经治疗缓解。支气管哮喘是内科最常见、多发而又难治的下呼吸道感染性疾病。据世界卫生组织统计,目前,全球约有3亿哮喘患者,仅2005年就有25.5万人死于哮喘[1]。

笔者从2005年1月至2010年12月应用古方小青龙汤加地龙治疗支气管哮喘急性发作期且中医辨证属寒饮型60例,取得疗效满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例均为本院门诊和住院病人。其中门诊54例,住院病人6例;男41例,女9例,年龄最大83岁,最小9岁;年龄40岁以下5例,41～60岁23例,60岁以上32例,病程1个月内3例,10年以内15例,10年以上42例。

1.2 治疗方法

小青龙汤原方药物组成:麻黄、白芍、干姜、半夏各9g,桂枝、炙甘草各6g,细辛、五味子各3g。加地龙15～20g加减法:痰多者重用半夏20g,喘不纳气者加沉香6g,痰清稀泡沫者加熟附子15g,咳甚者加款冬花12g,旋覆花6g(包煎),唇绀、心悸血瘀者加丹参20g;口干者去半夏,加天花粉10g。

用法:水煎服,300mL煎成100mL。每天1剂复煎,2次1d,5d为1个疗程。

1.3 疗效标准

根据《广东省常见疾病诊断与治愈标准》[2]:痊愈:哮喘发作治疗后停止发作1周以上;肺部哮鸣音消失1周以上。显效:咳、痰、喘三者明显减轻,不影响正常工作。无效:咳、痰、喘有所减轻,但哮喘无减轻。

2 结果

60例中痊愈38例,显效17例,无效5例,总有效率为91.7%。5例无效者,有2例为晚期肺癌,3例慢性肺心病。

3 讨论

(1)支气管哮喘现是由多种炎症细胞,特别是嗜酸性粒细胞等引发慢性气道炎症性疾病。属中医哮证、喘证范畴。祖国医学认为“宿痰”内伏于肺,复感风寒等邪,肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳所致。外感于寒则为“冷哮”,外感于热则为“热哮”。

(2)小青龙汤首见于汉代张仲景《伤寒论》,为历代医家治疗哮喘首先方,素有“寒喘第一方”著称。方中麻黄为宣肺达邪,配以桂枝解表透汗,加入干姜、细辛、祛寒逐饮,温通解痉,细辛、干姜、五味子的配合,正合辛散、酸收的一张一收的意义;五味子、白芍收敛肺气以镇咳,法夏祛痰、止咳,甘草调和辛散酸收。八味相配,组成既能发汗解表,又能温肺化饮功效。地龙加强小青龙汤解痉平喘作用。

(3)倪氏等研究认为小青龙汤具有抑制Th2细胞和调节免疫平衡,能减轻气道炎症,降低气道反应性,从而减轻哮喘的症状[3]。

(4)哮喘为慢性病,笔者在60例临床观察中,认为哮喘与血瘀有关。“久病必虚”、“久病成瘀”,血瘀阻滞肺络,气机不畅。症见唇绀、面色晦暗等“血瘀”体征,方中加丹参活血以“去瘀生新”,每每收到良好的疗效。实践证明:小青龙汤配伍精当,疗效卓著。

[1]王世聪,黄河清,李希.小青龙汤治疗支气管哮喘研究进展[J].福建中医学院学报,2009,19(2):71.

[2]广东省卫生厅.广东省常见疾病诊断与治愈标准(上冊)[S].广州:广东省卫生厅,1982:5～6.

[3]倪力强,张宁霞,童瑶,等.小青龙汤对哮喘大鼠Th1／Th2型细胞因子水平的影响[J].辽宁中医杂志,2003,30(9):703～704.