中医外治法保守治疗嵌顿性痔86疗效观察

(德阳市旌阳区中医院 四川德阳 618000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组86例,男55例,女31例;年龄27～76岁,平均51岁;发病时间1～6d,平均3d;脱出物直径5～12cm;环形脱出嵌顿者67例,占全部病例的77.9%。对照组32例,男23例,女9例;年龄25～82岁,平均56岁;发病时间1～7d,平均3d;脱出物直径4～9cm;环形脱出嵌顿者16例,占全部病例的50%。2组患者一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 治疗组用肛舒洗剂50g溶入1500mL开水中,先熏洗后坐浴各15min。坐浴后肛内上痔疮宁栓,将痔疮消肿止痛油膏均匀涂布在纱布上,九华粉掺布于油膏上,再将纱布贴于脱出痔核上,药物范围超过脱出物大小。肛舒洗剂组方(自拟方):黄柏、苦参、蛇床子、五倍子、赤石脂、芒硝、硼砂、明矾、冰片等药物共研成粉末。痔疮消肿止痛油膏组方(自拟方):黄芪、大黄、黄柏、姜黄、当归、生地、赤芍、紫草、荆芥、白芷、厚朴、陈皮、川乌、草乌、罂粟壳用菜油浸泡后,煎枯去渣,加入黄白蜡成膏。九华粉组方(经验方):滑石、月石、煅龙骨、川贝母、冰片、麝香、朱砂共研为细末。对照组用高锰酸钾0.3g加温开水1500mL配成1:5000高锰酸钾溶液坐浴,上痔疮宁栓,外敷马应龙痔疮膏。痔疮宁栓均为成都制药一厂所生产。马应龙痔疮膏为马应龙药业集团股份有限公司所生产。所有病例便后使用一次,连续使用7d一疗程,一个疗程后统计疗效。

1.2.2 手法复位 对适宜手法回纳者,用膏剂涂于脱出嵌顿痔核上,将痔核回纳至肛内,塔纱加压包扎固定。如果痔核脱出嵌顿时间较长或回纳后疼痛加重者,应放弃手法复位。

1.3 观察指标

肛门疼痛症状的缓解,肛缘肿胀消退程度,肛门潮湿瘙痒减轻以及主观感觉、不良反应等情况。

1.4 疗效判定标准

显效:嵌顿的痔核缩小1/2以上,局部疼痛、坠胀、潮湿瘙痒、异物感消失。有效:嵌顿的痔核缩小不到1/2,但局部疼痛、坠胀、潮湿瘙痒、异物感明显减轻。无效:治疗前后症状体征无明显改善。症状评分参考蒋朱明等治疗痔四级评分法[1],与疼痛程度分级相对应:无症状为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分。

1.5 统计学方法

计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组间比较用组间t检验,治疗前后比较用配对t检验,临床治愈率比较用X检验。

2 结果

2.1 总有效率

治疗组86例总有效率100%;对照组总有效率53.1%。2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

表2 2组患者症状评分情况(±s,分)

表2 2组患者症状评分情况(±s,分)

组别 疼痛 肿胀 瘙痒 主观感觉治疗组治疗前 2.9±0.2 2.8±0.5 2.5±1.2 3.8±0.9治疗后 0.3±0.4 0.5±0.3 0.2±0.6 0.4±0.3对照组治疗前 2.8±0.4 2.5±0.4 2.4±0.5 3.5±0.7治疗后 1.9±0.5 1.7±0.6 1.5±0.3 1.6±0.8

症状评分:2组患者治疗前症状评分差异无统计学意义,P＞0.05,具有可比性。治疗后治疗组症状改善情况明显优于对照组,P＜0.01,2组患者均未见明显不良反应。见表2。

3 讨论

中医认为痔是因为饮食不节,过食辛辣肥甘厚味而致湿热内生,下注肛门,以及久坐久蹲,负重远行,便秘努挣,妊娠生育,以致血行不畅,气血淤滞,湿热与气血相搏结,筋脉阻滞,积聚不散而成。

油膏剂是将药物和油类煎熬后,加入油膏调剂所成。在使用上有柔软、润滑的特性,它能将药物固定于患部位置,保护溃疡面避免外来刺激和细菌感染,对于肛门部位尤其适宜。痔疮消肿止痛油膏中,黄芪为“疮痈圣药”,具有托毒生肌的作用,促使溃疡面愈合。九华粉中滑石、月石以清热解毒,收湿敛疮;煅龙骨收湿生肌敛疮;川贝母、朱砂以清热解毒,消痈散结;麝香活血散结,通络止痛;冰片清热解毒,消肿止痛。上方增强了收湿敛疮,消肿止痛的功效,避免了使用油膏剂易造成溃疡面湿烂,分泌物侵淫皮肤,不易收湿的情况。塞药痔疮宁栓具有消炎、抗菌、镇痛、解痉作用。

综上,该法可保持治疗的延续性,能在短期内明显缓解嵌顿性痔疼痛、水肿、坠胀、潮湿、瘙痒等症,具有简单方便,价格低廉,无痛苦,疗效好,疗程短,无不良反应等优点。是保守治疗嵌顿性痔的理想方法。

[1]蒋朱明,唐伟松,曹金铎,等.直肠粘膜保护剂治疗内痔的疗效观察[J].中华外科杂志,2001,39(1):53.