急性胰腺炎内科治疗效果观察

董春雷

(河南省泌阳县人民医院 河南 泌阳 463700)

急性胰腺炎(AP)是胰腺内的胰酶激活之后,引发胰腺组织的自身消化的一类化学性炎症[1]。近些年来发病几率有所上升,临床上表现为急性的上腹疼痛,并伴有恶心、呕吐及发热,实验室检查示血和尿淀粉酶显著增高[2]。根据AP的严重程度又分为轻型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎。AP有着并发症多,变化快,病死率高的特点,有报道称重症AP病死率在20%以上,严重的威胁病人的健康。本文总结分析了我院近年来内科综合治疗58例急性胰腺炎的方法及临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月至2010年6月消化内科收治的58例轻度AP患者为研究对象,其中男32例,女例26例,年龄在18～64岁,平均年龄(53.1±6.9)岁;胆系结石及胆道感染33例,胰管结石21例,暴饮暴食4例。所有患者均有着不同程度的腹部刀割样痛或钝痛绞痛,41例患者存在恶心、呕吐,36例患者伴有发热,其平均体温(38.4±0.3)℃,39例并发有低血钾症。入院经腹部平片、B超及血/尿淀粉酶均确诊为轻度AP。

1.2 治疗方法

本组病人确诊后均立即禁食水;积极补充其血容量,并维持水电解质及酸碱平衡;对于腹痛、腹胀、呕吐较重患者行胃肠减压;腹痛较重患者可给予盐酸哌替啶等镇痛药物镇痛;对存在或可疑胆系结石、感染或胰管结石的患者给予抗生素治疗;同时进行抑酸治疗,以降低胰液的分泌量,并给予5-氟尿嘧啶以抑制胰腺的自身消化作用,积极预防应激性溃疡发生。肠功能恢复之后X线透视之下行螺旋鼻肠管插入,固定置管后给予早期空肠营养。

1.3 观察指标

观察临床疗效,住院时间,死亡率及治疗前后的实验室检查结果。疗效标准[3]:治愈:病人症状全部消失,腹部平片、B超及血淀粉酶等检查正常;好转:病人症状全部消失,腹部平片、B超检查正常,血淀粉酶降低明显,但较正常值略高;无效:病人症状为完全消失甚至死亡,腹部平片、B超及血淀粉酶等检查结果无明显改善。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以()表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

本组患者内科综合性治疗时间6～13d,平均为(8.8±1.6)d。治愈41例(70.7%),好转15例(25.9%),总有效率为96.6%;2例(3.4%)无效,转外科手术治疗,治疗(24d;38d)后痊愈出院。死亡病例,治疗前后实验室检查结果见表1,由此可见经过内科综合性治疗后患者病情改善显著(P＜0.05)。

3 讨论

AP可由多种病因所导致胰腺内胰酶被激活,引发胰腺组织的自身消化的炎症反应,出现水肿或出血甚至坏死。目前研究认为大部分轻度AP病人均可采用内科保守的治疗方法进行综合性的治疗,且这种个体化的治疗方案应与外科治疗相结合,能够取得较好的临床效果。内科治疗中应注意及时的维持有效循环的血量及抗休克治疗,以改善微循环。针对胰腺内胰酶的激活,减少胰腺的分泌量,药物抑制胰酶的活性,并减少、阻断细胞因子和炎症介质恶性循环。高容量的血液滤过能够有效的清除血液之中的中分子量物质,清除AP发生中释放的细胞因子及炎症介质,以阻断全身的炎症反应综合征,并降低MODS及脓毒症等严重并发症发生。预防性的使用一些能通过血胰屏障而发挥作用的抗生素,能够明显的降低AP感染的机率。适时的选择肠内外的营养能够支持AP病人高度应激状态下的代谢亢进,供应长期禁食但高于正常人20%～50%的能量消耗。

表1 治疗前和治疗后患者实验室检查结果比较()

表1 治疗前和治疗后患者实验室检查结果比较()

时间 血淀粉酶(U/L) 白细胞(×109/L) C反应蛋白(mg/L) 乳酸脱氢酶(U/L)治疗前 312.4±46.9 16.4±4.2 48.7±5.8 131.6±22.7治疗后 201.3±38.7 8.1±2.6 8.9±3.9 169.2±24.6

本文通过总结分析了我院近年来内科综合治疗58例急性胰腺炎的方法及临床疗效可以看出,内科综合治疗早期急性胰腺炎效果显著,在并发严重感染时应及时和外科相合作,把握好手术时机,获得最好的治疗效果。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:469～474.

[2]毛恩强,汤耀卿,张圣道.重症急性胰腺炎非手术治疗并发腹腔感染的早期诊断和处理[J].中国实用外科杂志,2004,24(6):339～341.

[3]孙诚谊,潘耀振.高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(4):343～349.