预防剖宫产切口感染的实例探讨

(河南孟州市妇幼保健院 河南孟州 454750)

剖宫产手术是妇产科最为常见的手术之一,已经在产科领域得到了广泛的应用。剖宫产手术处理稍有不当,就很容易引起切口感染。本研究详细分析了我院剖宫产切口感染情况,查明造成剖宫产术后切口感染影响因素,从而更好地为临床医生控制切口感染发生率提供更多的数据和理论知识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月至2010年12月我院共收治3000例剖宫产产妇,平均年龄(24.9±7.8)周岁,最大42周岁,最小18周岁。2395例符合剖宫产医学指征,605例由于社会因素选择剖宫产。参照《医院感染诊断标准》[1]鉴别是否发生切口感染。50例发生切口感染产妇作为切口感染组,也成为实验组;剩余2950例未发生切口感染的产妇作为对照组。实验组与对照组产妇一般资料,经统计学处理后得知P＞0.05,表示差异无统计学意义。

1.2 方法

回顾性分析我院剖宫产妇资料,比较研究其在是否贫血,体重指数(BMI),糖尿病、营养不良或者妊娠高血压病等基础疾病、阴道试产时间、肛查或者阴道检查次数、手术时间、胎膜早破、缝合技术以及再次剖宫产切口等方面的差异性。

1.3 统计学处理

采用χ2检验比较组间发病率,以均数±标准差(±s)处理计量资料,采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

3000例剖宫产妇共计50例发生切口感染,发生率为1.67%。贫血,体重指数(BMI),糖尿病、营养不良或者妊娠高血压病等基础疾病、阴道试产时间、肛查或者阴道检查次数、手术时间、胎膜早破以及缝合技术等因素均对切口发生率影响比较P＜0.05,表示差异有统计学意义,社会因素、再次剖宫产与发病率无关。详情见表1。

表1 剖宫产切口感染相关因素分析

3 讨论

随着麻醉水平和手术技能的提高以及医院感染研究的不断发展,大部分剖宫产切口愈合情况较好。但是收到众多方面因素的共同影响,切口感染病例仍时有发生,文献表明:剖宫产切口感染率在3.0%左右,本文发生率为1.67%,分析显示:剖宫产切口感染发生率与众多因素有关。

剖宫产切口感染因素,BMI即体重指数较高者由于皮下脂肪厚度较厚,使得手术时间增长,延长了切口暴露时间,又由于来回反复的移动牵拉,造成更严重的祖师损伤,切口缝合是难以完全消除脂肪层死腔,缝线较多,缝线以及手术刺激会造成供血较少的脂肪组织发生液化从而造成切口感染。糖尿病、营养不良或者妊娠高血压病等基础疾病的存在也会造成产妇防御和免疫机能处于较低水平,这样细菌就非常容易感染,此外此类产妇的组织再生能力较差,切口愈合速度慢也会对切口愈合造成一定影响。贫血产妇血液中血红蛋白含量较少,机体抗氧能力差,切口由于组织缺氧缺血而不能快速愈合;糖尿病患者高血糖会使得手术部位容易发生水肿现象,容易造成细菌感染。假如胎膜早破超过12h,产程超过12h或者阴道试产时间太长以及试产过程中阴道检查、肛查次数过多均会大大增加剖宫产妇的切口感染危险。胎膜早破超过12h,产程超过12h或者阴道试产时间太长以及试产过程中阴道检查、肛查次数过多均会下生殖道细菌逆行进入羊膜腔和宫腔内,导致条件致病菌感染的发生。此外,也有学者研究人为切口感染的另一个重要危险因素就是手术时间过长,相关资料表明:手术时每小时可达35000～60000个细菌降落与手术区,切口暴露或者手术时间越长,切口局部组织的防御能力就越差,空气中的细菌就越容易感染手术切口。防止切口感染的关键因素之一是要确保手术医师操作的科学合理。由于剖宫产切口处皮下血运非常丰富,不熟练的手术操作例如术中出血过多,缝合止血不当,不及时结扎断裂的血管等将会导致皮下淤血、局部血肿的发生以及缝合存在死腔等众多问题,从而导致切口感染风险进一步增加。

总之,贫血、肥胖、感染以及有基础疾病是引起切口感染的主要因素,此外,缝合不当、手术时间长、肛查或阴道检查次数过多、胎膜早破、产程延长以及术前未预防性应用抗生素等也对切口感染发生率有一定的影响。对产妇进行孕期保健指导,加深其对感染的认识程度,基础疾病需要及时治疗,避免不必要的肛查、阴道检查,提高医生手术技能,规范合理应用抗生素等是预防剖宫产切口感染的有效方法。

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10.