急性心肌梗死患者血清sLOX-1、hs-CRP水平及CHA2 DS2-VASc评分与术后无复流现象的相关性*

陈红伟,曹军,张继伟,任俊燕,侯子旻

新乡医学院第四临床学院、新乡市中心医院急诊科(河南新乡 453000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)指冠状动脉阻塞引起的心肌缺血、坏死,具体症状表现为心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、血压降低、心跳加快等[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔的手术方式,可在短时间内恢复血流[3]。临床研究发现,约15%的AMI患者PCI术后出现无复流现象,即血管解除狭窄或闭塞后心肌细胞灌注无法维持,术后无复流导致心肌细胞缺血,甚至提高心肌梗死、恶性心律失常等心血管不良事件的发生几率[4-5]。有研究表明,可溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(soluble lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor-1,sLOX-1)和超敏-C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与AMI、脑梗死、冠心病等心脑血管疾病的发生、发展存在较大关联,但sLOX-1和hs-CRP与AMI患者PCI术后无复流现象的关系研究较少[6-8]。因此,本研究通过检测AMI患者血清sLOX-1和hs-CRP水平,分析二者联合CHA2DS2-VASc评分与AMI患者PCI术后无复流的关系,为PCI术后无复流的预防和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年7月至2023年3月期间收治的500例AMI患者为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准通过(批号2021-168)。

纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)经冠脉造影检查确诊;(3)发病12 h内接受PCI治疗;(4)临床资料完整。

排除标准:(1)伴有免疫系统疾病者;(2)合并严重心脏瓣膜疾病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病等其他心脏疾病患者;(3)近期有急性感染;(4)合并恶性肿瘤者;(5)处于妊娠期者;(6)患者或监护人不同意。

1.2 方法

1.2.1 PCI术中TIMI分级 PCI术前口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg或替挌瑞洛180 mg,术中静脉注射肝素100 U/kg。术后1 h进行冠脉造影,根据心肌梗死溶栓(thrombolytic in myocardial infarction,TIMI)分级,将TIMI分级≤2级的患者归为无复流组(n=92),将TIMI分级3级的患者纳入复流组(n=408)。TIMI分级标准[9]:闭塞血管远端无前向血流为0级;部分造影剂通过闭塞部位,但不能充盈远端血管为1级;造影剂完全充盈闭塞血管远端,但血流速度较慢为2级;造影剂完全充盈血管且血流正常为3级。

1.2.2 血清sLOX-1和hs-CRP水平检测 所有患者于入院后抽取空腹静脉血5 mL,离心后收集血清,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清sLOX-1水平,采用免疫比浊法检测hs-CRP水平。sLOX-1 ELISA试剂盒(货号:YQ-0951)购自上海研启生物科技有限公司;hs-CRP 测定试剂盒(货号:E024)购自上海雅吉生物科技有限公司。

1.2.3 CHA2DS2-VASc评分 CHA2DS2-VASc评分为各危险因素得分之和:充血性心力衰竭(1分),年龄≥75岁(2分),高血压(1分),糖尿病(1分),女性(1分),既往脑卒中/血栓史(2分),外周血管疾病(1分),最高得分为9分。

1.2.4 临床资料收集 收集患者年龄、性别、体质指数(BMI)、入院时心率和血流TIMI分级、病灶血管长度、支架直径、支架数量、发病至血管再通时间、高血压史、糖尿病史、心力衰竭史等资料。

2 结果

2.1 术后无复流的单因素分析 单因素分析结果显示,病灶血管长度、发病至血管再通时间、入院时TIMI分级、糖尿病史、心力衰竭史与术后无复流有关(P<0.05),见表1。

表1 术后无复流的单因素分析

2.2 无复流组和复流组血清sLOX-1、hs-CRP水平和CHA2DS2-VASc评分比较 与复流组比较,无复流组血清sLOX-1、hs-CRP水平和CHA2DS2-VASc评分均明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清sLOX-1、hs-CRP水平和CHA2 DS2-VASc评分比较

2.3 AMI患者术后无复流现象的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果显示,sLOX-1、hs-CRP、CHA2DS2-VASc评分、病灶血管长度、术前血流TIMI分级、心力衰竭史和糖尿病史均是AMI患者术后无复流现象的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 AMI患者术后无复流现象的多因素logistic回归分析

2.4 血清sLOX-1、hs-CRP水平和CHA2DS2-VASc评分对AMI患者术后无复流现象的预测价值 以血清sLOX-1、hs-CRP表达水平和CHA2DS2-VASc评分为检验变量,以AMI患者术后无复流现象为因变量绘制ROC曲线,结果显示,血清sLOX-1水平单独预测AMI患者术后无复流现象的ROC曲线下面积(AUC)为0.817(95%CI:0.780～0.850),最佳截断值为301.7 ng/L,敏感度、特异度分别为61.96%、88.97%;血清hs-CRP水平单独预测的AUC为0.840(95%CI:0.805～0.871),其敏感度、特异度分别为67.39%、88.48%,最佳截断值为14.93 mg/L;CHA2DS2-VASc评分单独预测的AUC为0.821(95%CI:0.785～0.854),其敏感度、特异度分别为77.17%、86.27%,最佳截断值为3分;三者联合预测的AUC为0.925(95%CI:0.898～0.946),显著大于血清sLOX-1单独预测的AUC(Z=4.408,P=0.000),hs-CRP单独预测的AUC(Z=3.742,P=0.000)和CHA2DS2-VASc评分单独预测的AUC(Z=3.952,P=0.000)。见图1、表4。

图1 各指标预测AMI患者术后无复流现象的ROC曲线

表4 各指标对AMI患者术后无复流现象的预测价值

3 讨论

据流行病学统计,AMI的发病率为万分之五左右,且我国每年有上百万人死于AMI[10]。AMI发病12 h内进行PCI手术能够快速有效地疏通血管,但术后无复流会增加心力衰竭的发生几率,也会增加再次发生AMI的概率,且术后无复流现象的病理机制复杂,与多种因素有关[11-12]。因此,寻找与PCI术后无复流现象相关的指标,能够为术后无复流的早期预防和治疗提供极大帮助。

氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)为有害胆固醇,研究表明其能够促进动脉粥样硬化斑块的发生、发展[13]。sLOX-1作为ox-LDL受体的可溶性形式,可在外周血中检测到[14]。已有研究[15]发现,高水平sLOX-1通过诱导氧化应激反应加剧血管内皮细胞损伤,促进心血管不良事件的发生,且其水平还可以反映AMI发病时间的长短。本研究结果显示,术后无复流的AMI患者血清sLOX-1水平显著高于术后复流患者,且sLOX-1是术后无复流的独立危险因素,提示血清sLOX-1水平与术后无复流现象的发生有关。陈愿等[16]研究表明,sLOX-1是AMI患者PCI术后预后不良的独立危险因素,李娟等[17的研究表明,高水平sLOX-1与冠状动脉慢血流的发生密切相关,与本研究结果一致。

研究[18]发现,hs-CRP参与动脉粥样硬化斑块的形成过程,且促进斑块脱落,加重动脉管腔狭窄度。高艳萍等[19]研究表明,血清hs-CRP水平PCI治疗后心肌无复流现象呈正相关。白秋萍等[20]研究发现,AMI患者血清hs-CRP水平随着冠状动脉病变程度的加重而呈现上升趋势,可作为患者心肌损伤程度的指标。本研究中PCI术后无复流患者的血清hs-CRP水平高于复流的患者,且多因素分析显示hs-CRP是术后无复流的独立危险因素,与前人研究结果一致,提示hs-CRP与AMI患者PCI术后无复流存在一定关联。

术后无复流是多种因素共同造成的现象,目前,关于术后无复流的学说有微血管病变、血管舒缩功能障碍、内皮功能受损、炎症反应等,关于术后无复流危险因素的说法也是多种多样。CHA2DS2-VASc评分是包含多项危险因素的复合变量,起初应用于房颤患者卒中风险的评估,近年来也逐渐应用于心血管不良事件、动脉粥样硬化、术后无复流的预测,但CHA2DS2-VASc评分单独预测术后无复流具有一定局限性。因此,本研究进一步分析血清sLOX-1和hs-CRP表达水平联合CHA2DS2-VASc评分对AMI患者术后无复流现象的预测价值,结果显示,血清sLOX-1水平单独预测AMI患者术后无复流现象的AUC为0.817,最佳截断值为301.7 ng/L,提示患者血清sLOX-1水平高于301.7 ng/L时,术后无复流的可能性较高;血清hs-CRP水平单独预测术后无复流的AUC为0.840,最佳截断值为14.93 mg/L,提示患者血清hs-CRP水平高于14.93 mg/L时,术后无复流的可能性较高;CHA2DS2-VASc评分单独预测术后无复流的AUC为0.821,其敏感度、特异度分别为77.17%、86.27%,最佳截断值为3分,提示当患者CHA2DS2-VASc评分高于3分时,术后无复流的可能性较高;三者联合预测的AUC(0.925)显著大于三者单独预测的AUC,提示三者联合检测对PCI术后无复流的预测价值更高,临床上可根据患者术前血清sLOX-1和hs-CRP水平及CHA2DS2-VASc评分对术后无复流做出预测,并采取一定措施预防无复流现象的发生。

综上所述,血清sLOX-1、hs-CRP表达水平和CHA2DS2-VASc评分在PCI术后无复流的AMI患者中较高,三者联合检测对AMI患者术后无复流现象具有较高的预测价值。临床可根据患者血清sLOX-1和hs-CRP表达水平及危险因素,对患者PCI术后有无复流作出预测,提高患者预后。但本研究尚未观察AMI患者围手术期血清sLOX-1、hs-CRP水平变化趋势,有待后续研究。

利益相关声明:所有作者声明不存在利益冲突。

作者贡献说明:陈红伟:实验操作,数据整理,研究指导;曹军:论文撰写,统计分析;张继伟:统计分析,论文修改;任俊燕:统计分析,研究指导;侯子旻:论文撰写,数据整理。