述情能力对延迟就诊冠心病患者负性情绪及睡眠质量的影响*

倪妞,程梦吟

河南省人民医院、郑州大学人民医院、河南大学人民医院 1急诊医学科，2护理部、河南省护理医学重点实验室(河南郑州 450003)

《中国心血管健康与疾病报告2019概要》报道，我国心血管病现患病人数约3.3亿，其中冠心病1 100万，而心理因素在死因分析中占首位因素[1]。述情障碍是一种与情绪高度相关的人格特质，它是指个体的情绪认知、加工和调节过程受损而引起的一种情感识别及表达障碍的能力[2]，是用来评估个体的述情能力。述情障碍不仅会增加个体的负性情绪，影响其睡眠质量[3-4]；另一方面述情障碍还会激发交感神经活性和心血管反应，从而提高其心血管病的发生风险[5]。现有的研究发现，述情能力存在性别差异[6-7]，而这种差异存在于述情障碍的哪些层面及其与延迟就诊冠心病患者心理健康的关系研究尚少。因此，本研究旨在探讨延迟就诊冠心病患者的述情能力特征及其对负性情绪、失眠影响的性别差异，以期为提高冠心病患者的述情能力，促进其心理健康提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年9月至2020年12月在郑州市某三甲医院急救中心对延迟就诊的冠心病患者进行问卷调查，共发放310份问卷，回收有效问卷295份，有效率95.2%，其中男147例，年龄(64.16±10.70)岁；女148例，年龄(65.27±10.33)岁。

纳入标准：(1)伴有典型的心绞痛症状或心电图异常，且64排CT或冠脉造影检查发现主要冠状动脉狭窄≥50%(可诊断为冠心病)，主要包括无症状型、心绞痛、心肌梗死等；(2)延迟就诊时间≥60 min；(3)无听力、语言障碍者，有基本阅读能力者；(4)知情同意。

排除标准：(1)不愿配合；(2)合并有脑部损伤等重大躯体疾病。

冠心病类型：无症状型36例，心绞痛型75例，心肌梗死型86例，缺血性心肌病型71例，猝死型27例；患病时间：1年内90例，5年内93例，5～10年75例，>10年37例；血管狭窄程度：中度(50%～75%)176例，重度(>75%)119例，其他见表1。

表1 延迟就诊冠心病患者的一般人口学特征 例(%)

1.2 研究工具 (1)多伦多述情障碍量表(TAS)：共26个条目，该量表包括描述情感的能力，认识与区别情感和躯体感受的能力，缺乏幻想，外向性思维4 个因子，采用 5 级评分，述情障碍得分≥74表明存在述情障碍，得分61～73表示可能存在障碍，得分越高表明述情障碍越严重。该量表各因子的Cronbach α系数在0.67～0.84之间[2]。(2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)：是由William W.K.Zung编制的，用于评估个体的焦虑和抑郁感受。该量表均有20个条目，每个条目采用4级评分，从1(从不)到4(始终)。50分和53分分别为抑郁或焦虑的分界点，得分越高，其焦虑或抑郁程度越重[8-9]。(3)阿森斯失眠量表(AIS)：该量表用于测量个体的失眠情况，共8个条目，采用4级评分，以6分为界线，其分数越高，表明失眠越严重。该量表及每个条目的Cronbach′s α均较高(0.75～0.90)[10]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0和Graphpad Prism 8.0进行对相关变量进行描述统计，采用独立两样本t检验比较延迟就诊冠心病患者述情障碍在不同性别中的差异，Pearson相关分析和线性回归分析不同性别中述情障碍与焦虑，抑郁和失眠之间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 延迟就诊冠心病患者述情能力在性别中的比较 延迟就诊冠心病患者中57.9%存在述情障碍，34.9%可能有述情障碍。其中女性述情障碍总分、缺乏描述情感的能力及认识与区别情感和躯体感受的能力、焦虑、抑郁得分均明显高于男性，男性缺乏幻想的得分明显高于女性(P<0.05)；而在外向性思维和失眠方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 延迟就诊冠心病患者述情障碍、负性情绪与失眠在男女中的比较

2.2 述情能力与延迟就诊冠心病患者心理健康的相关性 述情障碍与冠心病患者的焦虑得分(r男=0.166，P=0.044；r女=0.355，P<0.001)、失眠得分(r男=0.205，P=0.013；r女=0.391，P<0.001)呈正相关，且女性强于男性；而与抑郁得分无显著性相关(P>0.05)。见图1。

图1 述情障碍与延迟就诊冠心病患者焦虑、失眠得分的相关性

2.3 述情能力对延迟就诊冠心病患者心理健康的影响 分别以焦虑、抑郁、失眠为因变量，以年龄、受教育程度、居住环境、家庭关系、患病时间、血管狭窄程度及述情障碍各因子得分为自变量在不同性别的延迟就诊冠心病患者中进行逐步回归分析，年龄、患病时间及述情障碍各因子得分以原始数据输入，有序分类或无序多分类资料以哑变量形式赋值再进行输入分析(表3)。结果显示：(1)缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力及缺乏幻想与男性焦虑呈正向关联(F=8.960，P<0.001，R2=0.098)，可解释9.8%的变异；缺乏幻想与男性抑郁呈负向关联，缺乏描述情感的能力及外向性思维与男性抑郁呈正向关联(F=11.583，P<0.001，R2=0.115)，可解释11.5%的变异；缺乏描述情感的能力与男性失眠呈正向关联(F=12.149，P=0.001，R2=0.077)，可解释7.7%的变异，见表4。(2)缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力及外向性思维与女性焦虑呈正向关联(F=18.130，P<0.001，R2=0.104)，可解释10.4%的变异；缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力、缺乏描述情感的能力及外向性思维与女性抑郁呈正向关联(F=14.582，P<0.001，R2=0.146)，可解释14.6%的变异；外向性思维及缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力与女性失眠呈正向关联(F=14.050，P<0.001，R2=0.162)，可解释16.2%的变异，见表5。

表3 变量赋值表

表4 延迟就诊冠心病男性患者负性情绪、失眠的回归分析

表5 延迟就诊冠心病女性患者负性情绪、失眠的回归分析

3 讨论

本研究发现，延迟就诊冠心病女性患者描述情感的能力及认识与区别情感和躯体感受的能力明显低于男性，这与中国人群对情绪表达能力与性别差异的传统认知不同[7]。分析其原因发现，述情障碍中描述情感的能力与我们传统认知中的情绪表达是两种不完全相同的概念。在中国文化背景下，女性情感表达能力强于男性是指女性可以运用各种形式诉说或倾吐自己的情感，男性习惯于自我抑制。而本研究中描述情感的能力是指用恰当的情感词汇清晰地描述自己内心的情感或感受，因此善于倾诉并不能完全等同于描述情感的能力强。另外，本研究大部分女性的文化程度相对较低，使其无法用准确的情感词汇表达内心感受或难以辨别躯体症状和情绪问题，从而易与医生产生交流障碍，延长其就诊时间。Meloni等[11]也发现，与非述情障碍患者相比，述情障碍者常因情感表达缺乏导致无法及时求助，使其呼叫时间和总缺血时间延长，耽误其最佳就诊时间。因此，在临床急救的过程中，医护人员应更关注和评估冠心病女性患者的述情能力(尤其是描述和区别情感与躯体感受的能力)，降低情感表达不足而导致心脏缺血时间过长。

本研究结果显示，缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力与冠心病患者的焦虑情绪呈正向相关，缺乏描述情感的能力与冠心病患者的抑郁情绪呈正向相关。血管粥样硬化导致脂质代谢异常、炎性因子激活等生理反应机制可损害冠心病患者的认知功能及述情能力[12]，使得其区分情感与躯体感受的能力较差。当面对冲突和突发事件时，极易因为情感表达不足而加重其急躁、焦虑等情绪，甚至可能出现躯体化症状[13]。而缺乏幻想及外向性思维仅与延迟就诊冠心病男性患者的抑郁呈负向相关，这与Ai等[14]提出的男性患抑郁的风险明显低于女性的研究结果一致。可能与北方男性性格相对较豪放且较少分析内心想法与感受有关，使得他们的感知性压力较低，沉思减少，降低男性抑郁的发生率。因此，缺乏幻想及外向性思维与男性抑郁的严重程度呈负向相关。

本研究还发现，述情障碍与延迟就诊冠心病患者的失眠得分呈正相关，其中缺乏描述情感的能力与冠心病男性失眠的严重程度呈正向相关，这与吴燕等[15]研究结果相似，使用表达抑制策略越多，男性的负性情绪越多，且明显多于女性。表达抑制是缺乏描述情感能力的一种外在表现形式。Laloyaux等[16]也发现，表达抑制策略与缺乏描述情感的能力呈正相关，且在男性中更为显著。因此，情感表达抑制或者说缺乏描述情感的能力易使男性产生更多的心理困扰，负性情绪增加，从而加重失眠。在院前急救及临床工作中，医护工作者应更关注男性患者描述情感的能力，并对其进行恰当的情绪表达训练，如书写表达、空椅子技术表达、情感宣泄等，从而促进其身心健康。而缺乏认识与区别情感和躯体感受的能力与冠心病女性失眠的严重程度呈正向相关。有研究显示，女性对情感的感知更加敏感，在面对负性情感时更容易倾向于负面评价和扩大化自己的情感体验[16]。因此，当延迟就诊的女性患者无法及时表达自我情感，其更容易扩大化自己的情绪体验而难以区分情绪和身体感觉，使其负性情绪增加而影响睡眠质量。在临床工作中，尤其院前急救的过程中，应针对性地引导延迟就诊的冠心病女性患者识别和区分躯体感受和情感问题，减少因情绪表达不足导致的情绪困扰(如焦虑、烦躁等)，从而有效地降低其慢性失眠的发生率。