经济新常态下加强公立医院建设工程内部审计的探讨

曹 伟

（郑州市中心医院，河南 郑州 450007）

1 加强公立医院建设工程内部审计的重要意义

随着我国经济的发展，人们对医疗环境和医疗质量的要求日益提高。公立医院作为非盈利、公益性的机构，成为社会公共卫生工作的主要承担者。为了更好地服务人民，政府部门在公立医院的建设方面投入了大量资金，以不断完善各项设施。据调查，大部分公立医院的建院时间较长，占地面积较小，为了满足人们不断增长的医疗需求，很多公立医院不但对原有医疗用房的结构及功能进行了改造升级，而且还配合城市化发展建设了新院区。在建设工程不断增多的同时，政府的资金投入也在逐步加大。工程的建设在一定程度上影响着公立医院的财务状况，更直接影响着政府部门对医疗行业整体发展需求的投资预算。加强建设工程的内部审计可以使公立医院在建设过程中的成本开支得到有效控制，避免造成国有资产浪费。现阶段，在内部审计时需要对公立医院建设情况进行全面分析，加强建设过程中的审计工作，确保工程顺利实施。

2 公立医院建设工程内部审计类型

2.1 零星修缮工程审计

大部分公立医院的建院时间较长，基础设施和医疗设施相对陈旧，特别是门诊、住院楼人流量大，相关医疗设施需要承载较大负荷且磨损率较高。在此种情况下，为了确保病人的就诊需求，老院区需要修缮的医疗设施较多，从而使零星修缮项目不断增多，公立医院每年在零星修缮工程中花费的成本相对较大，如笔者所在的有2 500张床位的三级甲等医院2018年度修缮和基础设施改造项目费用达到6 000余万元。此外，零星修缮项目具有一定的突发性，相关人员并未在财政中预留出零星修缮项目的预算。零星修缮工程的施工标准不一致，施工内容多种多样，审批流程不规范等问题给内部审计工作带来了许多困难，限制了审计工作的有效开展。

2.2 基本建设项目跟踪审计

经济新常态下的城市化进程推动公立医院配套建设，各地区公立医院新院区的建设成为很多公立医院的基本建设项目。从医院建设的周期长、投入大的特点看，所有公立医院在进行建设时，需通过招标寻找专业的工程审计事务所，利用其对项目建设进行全程跟踪。全过程跟踪审计即在公立医院基本项目建设过程中，对项目从立项投资到建设结束各个阶段的经济管理活动的合法性及真实性进行监督、评价、分析及审查。现阶段，公立医院的审计部门缺乏相关专业人员，难以完成新院区建设项目的整个内部审计工作，只参与结算、招投标及合同等环节的审计工作，并且介入方式相对落后，在对整个建设项目投资控制中难以发挥主要作用。

2.3 大型改扩建工程审计

为了满足人们的就医需求，公立医院需不断扩大占地面积并优化就医环境。因此，公立医院需在满足医疗设施需求的基础上不断进行医疗用房的改扩建。

1）在决策层面上 在改扩建工程开展过程中，医院管理人员需全面分析工程情况，并根据具体问题制定长远规划；

2）在资金层面上 在改扩建项目开始前，相关建设部门、需求科室需全面分析改扩建项目，并制定科学、合理、全面的预算计划；

3）在技术层面上 由于在改扩建过程中除必要的土建、安装工程外还包括一些专业性较强的项目，例如净化工程、辐射防护工程等，这些专业性较强的项目对施工人员及内部审计人员的工作提出了更高要求。

3 加强公立医院建设工程内部审计的有效策略

3.1 提高工程审计人员的专业素质

医院建设工程的内部审计工作工作量大、内容复杂，且具有较强的专业性。基于此，公立医院可引进相关专业人才，或根据医院审计人员的具体情况进行定期培训，给审计人员提供外出培训的机会，从而满足工程审计实际操作的需求。此外，在公立医院新院区建设中，也需不断加强工程审计人员在政治素养、专业化素质、道德素养等方面的教育工作。这样才可确保建设工程的内部审计工作稳定且顺利开展。

3.2 加强全过程跟踪审计

现阶段，部分公立医院的内部审计部门将工程建设完成后的结算审计作为整个工程审计工作的重点。为了对工程进行整体、全面的总体造价控制，内部审计部门及专业的工程审计事务所人员需加强事前、事中以及事后的跟踪审计工作。

3.2.1 事前审计

事前审计是公立医院建设工程审计的重要组成部分。审计人员科学开展事前审计工作，可使建设行为的规范性从源头上得到有效、科学、全面的监督。

1）项目立项审计 审计人员需对建设工程的预算情况、立项报告以及审批手续进行审查，并根据审查情况进行备案，为全过程控制项目投资提供有效依据。

2）招投标审计 在招标准备阶段，审计人员需对招标文件的严谨性、科学性及完整性进行审查，同时对招标程序的合法性、投标文件的完整性及投标人的资质情况等进行全面审查。

3）合同审计 审计人员需对招投标过程中的所有文件进行整理、分析与归纳，认真、全面审核建设工程施工合同中的各项条款，尤其重视工程造价的相关条款，确保合同中各项条款清晰、全面且没有歧义。

3.2.2 事中审计

事中审计的主要对象是公立医院建设的整个施工阶段。事中审计主要包括工程变更审计、现场审计及市场询价等环节。

1）现场审计 作为工程审计人员，在公立医院建设工程施工过程中需掌握施工现场的进度及施工工艺的使用情况，记录好特殊部位的施工工艺，审计人员需参与隐蔽工程的验收工作，便于竣工后工程量的认定及复核工作的有效开展。

2）市场询价 工程审计人员需对市场中材料的价格有所了解，便于结算审计工作的有效开展。

3）工程变更审计 为满足部分特殊医疗设备的需求，医院建设项目在施工过程中需进行变更，这是现阶段公立医院建设新院区建设中普遍存在的问题。针对此种问题，审计人员需了解变更过程，并对工程变更的解决方案、原因及内容等情况进行审查，从而使工程项目的造价预算得到有效控制。

3.2.3 事后审计

事后审计主要针对建设工程完工之后。事后审计主要包括工程结算审计、竣工验收及工程量复核等内容。

1）竣工验收 审计人员在进行竣工验收时，需以合同、招投标文件等资料为依据，主要验收建设项目的功能性及完成度。

2）工程量复核 审计人员与建设部门的相关人员一起复核建设项目的工程量，复核需根据施工单位提交的工程结算书进行。

3）工程结算审计 ①对结算材料、变更手续等内容进行审查；②审计人员需审计工程结算书。工程结算的审计工作具有较强的专业性，工作量较大。因此，工程结算审计需公立医院内部审计人员与专业的审计事务所人员共同完成，工程结算审计是公立医院付款的依据。

3.3 建立完整的工程审计规章制度

公立医院建设完整的工程审计规章制度，并将规章制度全面落实到医院建设工程内部审计工作中，可使审计工作更加科学化、规范化。公立医院在制定工程审计规章制度的过程中，需以我国相关法律法规作为根据，并对本单位的实际情况进行全面分析，针对公立医院新院区的建设情况，制定相应的审计流程及方案。此外，相关人员需对公立医院内部的工程结算送审、工程招投标及合同审计的流程等进行优化、完善，逐步实现公立医院建设工程内部审计工作的规范化、法制化，从而逐步提高医院建设工程中的资金利用率，使资金作用得到充分发挥。

4 结语

现阶段，我国处于经济新常态的背景下，医院在发展过程中面临着机遇与挑战。为了更好地满足人民群众的医疗需求，公立医院需不断加大建设工程的投资力度。在此种背景下，需建立起内部审计部门工作规章制度，并引进专业人才，对医院建设工程进行全过程的跟踪审计，才能使公立医院建设的成本开支得到有效控制，使国有资本得以节约，为公立医院更好的发展奠定良好基础。