自锁托槽矫治中龈沟液天冬氨酸转氨酶水平的变化及其生物学意义

闫 翔，陈文静

0 引 言

自锁托槽是利用托槽上内置的、可以开关的滑盖、弹簧夹，或是托槽自身的弹性结构，将矫治弓丝限定在托槽槽沟中，不需要用传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈结扎。自1935年美国正畸医师Stolzenberg发明第一代自锁矫治器—Russell Lock以来，经过70余年的不断发展与革新，自锁托槽的种类及性能已日臻完善，越来越多的正畸医师认可并愿意使用自锁托槽进行正畸治疗。一系列的临床实践及研究已证实与传统托槽相比较，自锁托槽能有效地降低了牙齿移动过程中的摩擦力，提高了矫治效率，可以更迅速地移动牙齿［1－2］。但是在使用自锁托槽矫治过程中，牙周组织的反应是怎样的，其变化是否与传统托槽一样等问题尚不十分清楚，也鲜见此方面的报道。

龈沟液(gingival crevicular fluid)中含有多种来自牙周组织的化学物质，可以反应牙周组织的状态［3－4］。本研究即通过观察使用自锁托槽治疗错颌畸形龈沟液中相关酶含量水平的变化，初步探讨这些变化与使用自锁托槽矫治牙周组织改建的关系，为进一步深入研究自锁托槽的矫治机制提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2011年3月至6月在我院正畸科就诊的20例患者作为研究对象。其中男8例，女12例;年龄11～16周岁，平均年龄14.5岁。患者纳入要求:①均为非拔牙矫治。②身体健康，口腔卫生良好，牙周健康，无牙龈炎、黏膜疾病及全身系统性疾病。③实验前1个月内及实验过程中未使用任何抗生素及外用药。④实验前1周进行全口龈上洁治及口腔卫生宣教。⑤实验过程避开女性月经期。

1.2 实验方法

1.2.1 实验分组 所有患者均签署知情同意书。在充分知情，自愿参加实验情况下，将患者全口牙列分为4个区域，分别为左上、右上、左下、右下区域，随机选取某个牙列区域为实验组，实验组牙列佩戴自锁直丝弓托槽矫治器(德国登特伦公司)，同颌对侧牙列区域为对照组，对照组牙列佩戴普通直丝弓托槽(德国登特伦公司)，0.012镍钛丝结扎。

1.2.2 龈沟液采集 将实验组和对照组中的尖牙设为指标牙，分别在黏结矫治器前、黏结矫治器后1 h、24 h、48 h、72 h、168 h 和 2 周时采用吸潮纸尖法收集实验组、对照组指标牙龈沟液。常规清水漱口后，去除软垢、食物残渣，棉卷隔湿，气枪轻轻吹干牙面，选用30号纸尖(天津达雅鼎医疗器械有限公司)将纸尖置于指数牙的近、中、远颊侧龈沟内，至遇到轻微阻力为止。30 s后取出，密封于微离心管管内，－70℃保存，待测。

1.2.3 AST含量的测定 采用离心洗涤法回收吸潮纸尖上的龈沟液。样本在室温下解冻，每一管中加入1 ml的缓冲液(0.01mol/L，PH7.4)，震荡 1 h后，4℃下12000 r/min离心10 min，离心半径10 cm(HITACH，台式高速冷冻离心机)，取上清液于特定微量样品杯中，用全自动生化仪(OLYMPUSAU400)测定AST水平，结果以指标牙颊侧远中、中、近中龈沟液AST含量水平的平均值记为该指标牙的龈沟液AST含量水平，以μU/L表示。

2 结 果

龈沟液中AST水平随时间变化的曲线见图1。使用传统直丝弓托槽的对照组牙龈沟液AST含量水平在加力24h后开始升高，72 h达到最高，168 h基本恢复至基线水平。而使用自锁托槽的对照组牙龈沟液AST含量水平在加力24 h后也开始升高，但升高的幅度明显小于使用普通直丝弓托槽的指数牙，呈缓慢升高态势，至168h达到最高值后，缓慢下降。加力48h、72h时实验组AST含量与对照组AST含量有统计学意义(P＜0.05)，而其他时间2组之间AST含量的差异无统计学意义(P＞0.05)。

图1 龈沟液AST含量水平随时间变化曲线Figure 1 Changes of the AST level during orthodontic therapy

3 讨 论

牙齿正畸治疗是通过矫治力作用于牙齿、牙周及领骨，引起一系列组织的变化，达到牙齿移动和生长改建的目的。正畸牙移动的早期是一个急性炎症过程，其特征是牙周血管扩张和白细胞从毛细血管中游移出来;机械力作用于牙周靶细胞产生一系列的细胞因子、组织降解性酶、酸性产物等，促进牙槽骨的吸收与沉降［5］。自锁托槽作为一种新型矫治装置，临床实践已经证明具有矫治效率高，牙齿移动迅速的特点。但是，自锁托槽与传统托槽相比，牙周组织是如何变化的;与传统托槽相比，又有哪些不同;相对普通结扎式托槽，使用自锁托槽对牙周组织的损伤是否较小等问题尚不十分清楚。国内有关自锁托槽矫治过程中牙周组织变化的实验研究多涉及几项临床参数，如牙龈指数、探诊深度、附着丧失水平及X射线检查牙槽骨的吸收等［6－7］，这些参数只能描述牙周组织改变的结果，不能反映目前牙周组织的活动状态和未来的变化。

龈沟液来自牙周组织，其成分与牙周组织的生理状态息息相关，龈沟液中生物因子水平可代表邻近牙周组织中的水平［8］。检测正畸牙齿受力后龈沟液内生物因子含量变化的方法直接且无损伤，为研究牙齿正畸移动时牙周组织的状况提供了一种可靠、简便的实验途径。AST是一种可溶性的细胞胞浆酶，在细胞膜破裂之后会释放到细胞外环境中。它在细胞外环境中的活性增高是细胞坏死量增多的标志之一。1984年Chambers等［9］首次报道犬在实验性牙周炎时龈沟液中AST升高。国内学者闫福华和曹采方［10］研究表明龈沟液AST含量与牙周病的临床及病理指标明显相关。龈沟液AST是独立于常规临床参数的牙周病活动状态的生化标记物，其水平高低反映出牙周炎的破坏程度，含量越高，说明牙周组织的破坏程度越高。近年来，大量的研究发现:AST水平反映了正畸牙齿移动时牙周组织的改建，并与正畸治疗的不同阶段有关。

本实验中，为减少因个体差异造成实验结果的影响，我们在同一患者的同颌同名牙分别佩戴自锁托槽和普通直丝托槽;为了最大限度地减少因口腔卫生状况改变而导致牙周炎症对实验结果的干扰，本实验选取青少年患者在初始佩戴矫治器的前2周为实验周期。实验表明。在牙齿矫治过程中，无论使用结扎式托槽还是自锁托槽矫治器，龈沟液中AST含量水平都发生改变，证明了正畸牙移动早期确实有炎症反应发生。相对传统托槽，使用自锁托槽的牙齿在矫治过程中龈沟液中 AST含量水平明显小于使用普通托槽的牙齿(P＜0.05)，龈沟液中AST含量少，表明细胞坏死少，产生的炎症反应小，说明使用自锁托槽矫治器可能提供了更接近最适矫治力的轻力矫治，使用自锁托槽矫治对牙周组织的损伤更小，更有利于牙周健康的维护。

通过实验发现，使用自锁托槽的牙齿龈沟液AST含量水平上升的周期要长于使用普通托槽的牙齿。本实验中，使用普通托槽的牙齿龈沟液AST含量水平在术后72 h达到高峰，随即下降。而使用自锁托槽的牙齿在术后72 h龈沟液AST含量水平依旧在缓慢上升，至术后168 h达到最高峰后缓慢下降。龈沟液AST含量水平持续增长，牙周组织变化在持续，表明在相同情况下相对普通托槽，自锁托槽能对牙齿产生的矫治力维持的更持久，从而可以延长复诊天数，减少了复诊次数，有效地提高了矫治效率。

在本实验过程中，通过对使用自锁托槽矫治器与传统托槽矫治器时龈沟液AST含量水平的变化比较，有助于更好地了解使用自锁托槽时正畸患者牙周组织的变化，进一步掌握自锁托槽矫治特点。牙齿移动牙周组织变化是一个复杂而连续的过程，本实验观察仅为使用自锁托槽正畸治疗早期的牙周组织变化情况，不同矫治阶段使用自锁托槽时牙周组织的变化规律、特点尚需深入研究。

［1］Wildman AJ，Hice TL，Lang HM，et al.Round Table:The Edgelok bracket［J］.J Clin Orthod，1972，6:613-623.

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［4］李 波，高秀秋.白细胞介素-18基因与糖尿病和牙周病相关性研究［J］.医学研究生学报，2010，23(3):308-310.

［5］张 丁.口腔正畸学的临床基础［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:9-22，120.

［6］Pandis N，Vlachopoulos K，Polychronopoulou A，et al.Periodontal condition of the mandibular anterior dentition In pations with conventional and self-ligating brackets［J］.Orthod Craniofac Res，2008，11(4):211-215.

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［9］Chambers DA，Crawfort JM，Mukherjee S，et al.Aspartate aminotransferase in crevicular fluid during experimental gingivitis in beagle dogs［J］.J Periodontal，1984，55(9):526-530.

［10］闫福华，曹采方.龈沟液中天冬氨酸转氨酶与牙周炎活动性关系［J］.中华口腔医学杂志，1995，30(1):40-42.