甲状腺钙化灶对恶性结节诊断的临床意义

柏晓勇，王 坚

0 引 言

甲状腺结节是临床常见病，在女性和老年人群中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节约占5%［1］。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及囊肿、肿瘤等都可以表现为结节。近年来随着超声技术的发展和经验的积累，人们对于超声在诊断甲状腺结节方面的认识也不断深入，发现甲状腺结节钙化对结节良恶性的判定有重要意义［2－3］。准确判断甲状腺结节性质，对手术治疗方案的选择十分重要［4］。本文回顾了我院247例甲状腺结节手术病例，比较术前超声诊断发现及术后病理诊断，以进一步探讨甲状腺结节钙化在甲状腺结节诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年1月期间在我院进行甲状腺结节手术的247例患者，年龄11～80 岁，平均46.7岁;其中男53例(21.5%)，女194例(78.5%)。

1.2 研究方法 247例患者术前均行常规彩超检查，术后所切标本均送病理检查，收集患者一般住院资料、术后病理报告结果及术前我院超声检查结果如甲状腺病灶大小、部位、形态、边界、包膜及内部血流、结节回声等，重点观察钙化灶的有无及类型，较大的斑片状或弧形强回声，后方伴有声影认为是粗钙化，微钙化指细小的针尖样的或砂粒样的强回声光点，后方无声影。根据术后病理诊断的良恶性加以对比。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，样本率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

247甲状腺结节均行手术治疗，病理结果提示为良性的共200例，年龄11～80岁，平均49.2岁，男40例，女160例，其中结节性甲状腺肿80例(32.4%)，良性腺瘤 88 例(35.6%)，炎性结节 32例(13%);恶性结节共47例，年龄17～69岁，平均44.4岁，男13例，女34例，其中甲状腺乳头状癌42例(17%)，甲状腺滤泡状癌3例(1.2%)，甲状腺髓样癌2例(0.8%)。见表1。男女组恶性结节发生率分别是24.5%，17.5%，2组间差异无统计学意义(P=0.25)。在术后病理证实的恶性结节中，超声检查示单发结节恶性率25.7%(19/74)，多发结节恶性率16.2%(28/173)，2组间差异无统计学意义(χ2=3.030，P=0.082)。良性结节钙化率 23.0%(46/200)，恶性结节钙化率 59.6%(28/47)，2 组间差异有统计学意义(χ2=24.261，P=0.000)。良性结节中微钙化发生率为9.5%，恶性结节微钙化发生率为46.8%，2组间差异有显著统计学意义(χ2=38.101，P=0.000)。见表2。

表1 甲状腺结节超声检查结果［n(%)］Table 1 Ultrasound results of thyroid nodules n(%)

表2 甲状腺良恶性结节超声检查对比［n(%)］Table 2 Ultrasound results of benign and malignant thyroid nodules n(%)

3 讨 论

目前对于甲状腺结节的辅助检查手段主要有超声、CT、MRI、放射性核素显像。后3种检查方式虽然各有其优点，但由于对人体有伤害，价格昂贵等缺点，在临床上的应用受到一定限制。而超声检查具有无创、实时、动态、可重复性强、价格低廉等优点，因此具有重要的临床应用价值。随着高频超声、彩色多普勒等技术的广泛应用，超声鉴别甲状腺结节的良恶性的敏感性和准确性不断提高，国内袁媛和赵明［5］的研究发现超声检查的敏感度、特异度及诊断准确度优于 CT扫描，分别为39.1%、93.3%、84.2%，CT的敏感度、特异度及诊断准确度分别为25.2%、89.5%、81.3%。甲状腺恶性结节的超声表现为边界显示不清，形态不规则，向周边组织浸润，呈蟹足样，无包膜或包膜不完整，结节内部低回声、回声不均匀，部分伴有钙化灶，颈部淋巴结肿大。彩色多普勒检查可发现病灶内丰富血流信号。近年来研究发现甲状腺结节钙化对结节良恶性的判定有重要意义，甲状腺钙化在甲状腺良、恶性肿瘤中均可发生，恶性结节钙化发生率明显高于良性结节，其中甲状腺结节约有25%出现钙化，而甲状腺癌则有50% ～62.5%有钙化［6］。有报道称超声探查甲状腺结节钙化的特异性为 91.33%，而敏感性为43.06%［7］，Seiberling等［8］对159例甲状腺结节的研究中，恶性结节钙化率为78.8%，良性结节钙化率为38.7%，丛淑珍［9］对161例甲状腺结节所做研究发现结节总钙化率为32.3%，恶性结节钙化率为58.8%，良性结节钙化率29.2%;本研究中，超声检查甲状腺结节总钙化率为30%，良、恶性结节钙化发生率分别为23.0%、59.6%，与文献报道基本一致，2组间差异有显著统计学意义(χ2=24.261，P=0.000)。恶性结节钙化中以甲状腺乳头状癌最多(25例，占钙化组33.8%)，良性结节钙化中以腺瘤最多(20例，占钙化组27%)，其次为结节性甲状腺肿(18例，占钙化组25.7%)。本组超声检查示单发结节恶性率25.7%(19/74)，多发结节恶性率16.2%(28/173)，2组无统计学意义，而在钙化结节中，单发钙化结节恶性结节11例，占57.9%(11/19)，与多发钙化结节中恶性结节发生率30.9%(17/55)相比，2组间差异有统计学意义(χ2=4.372，P=0.037)。Khoo等［10］的研究中有钙化的单发结节75.7%(28/37)为恶性肿瘤，Kakkos等［11］对188例甲状腺结节所做的统计显示钙化的单发结节恶性肿瘤发生率为55%，郝儒田等［12］的研究中，钙化的单发结节恶性结节占66.7%(14/21)，可见对于钙化的单发结节更应警惕恶性肿瘤的发生。

甲状腺结节钙化的发病机制仍不清楚，但可能与营养不良性、转移性钙化等病理性钙化不同。有人认为，是甲状腺癌时的血管及纤维组织增生、钙盐沉积而导致钙化，也可能是肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和黏多糖导致钙化;而甲状腺良性疾病可能是在增生和凋亡交替发生的过程中，出现甲状腺内纤维组织增生，形成结节壁钙化或纤维隔带钙化。目前通常将甲状腺钙化按大小分为＞2 mm的粗大钙化和≤2 mm的微小钙化。甲状腺微钙化被认为对甲状腺癌的诊断具有很高特异性，刘洪枫等［13］的研究发现良恶性结节微钙化率分别为2.9%，38.6%(2组有显著差异，P＜0.05)。并认为甲状腺微钙化为诊断甲状腺癌特异性最高的指标。Chammas等［2］的研究中恶性结节微钙化率为61.5%，本研究中良性结节中微钙化发生率为9.5%，恶性结节微钙化发生率为46.8%，2组间差异有显著统计学意义(χ2=38.101，P=0.000)。结节微钙化中以甲状腺乳头状癌最多(20例，占微钙化组48.8%)，其次为良性腺瘤(8例，占微钙化组19.5%)，可见微钙化对甲状腺癌尤其甲状腺乳头状癌的诊断有重要意义。

总之，甲状腺结节钙化，尤其甲状腺内发现微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤有重要意义，对于超声检查发现甲状腺钙化者，要高度重视，并行甲状腺细针抽吸细胞学等相关检查进一步明确诊断。

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