腔镜器械清洗不彻底所致过氧化氢低温等离子灭菌系统循环取消的原因分析与对策

申培培，潘冬青，汪惠娟

0 引 言

近年来，腔镜手术的迅速开展，腔镜器械的使用频率和更新速度日益加快。手术器械的灭菌是手术成功的关键，是保障手术患者生命安全的重要部分，也是控制医院感染的关键措施之一。STERRAD 100S型过氧化氢等离子低温灭菌系统具有环保、安全、低温、快速、节省费用的优点［1］。该设备为圆形舱体，分为上下2层，内容积为100 L。其应用范围广泛，适合于95%以上的医疗设备和手术器械的灭菌［2］，主要灭菌对象为普外科、神经外科、泌尿外科、心胸外科、妇产科、骨科、耳鼻喉科等微创手术的器械。

1 资料与方法

STERRAD 100S型过氧化氢低温等离子体灭菌系统为美国强生公司产品。观察分析2010年1月至2010年10月我院麻醉科手术室602次灭菌运行程序。每次灭菌均由专人按照规范程序负责操作，同时观察机器的灭菌运行情况，收集每次打印纸上的记录参数。

2 结 果

出现33次循环取消，其原因见表1。发生于真空期4～6 min者10次(30.3%)，检查后发现是腔镜器械清洗不彻底，器械包装袋内出现血污所致。

表1 33次循环取消的原因Table 1 Reasons for the cancellation of 33 cycles

3 讨 论

针对发生于真空期4～6min的10次循环取消，分析其原因为腔镜器械清洗不彻底，包装袋内出现血污。为避免STERRAD 100S型过氧化氢低温等离子体灭菌系统因此而出现循环取消，提高灭菌质量，提出以下处理对策。

3.1 加强硬件设施，提高器械清洗重要性的认识

3.1.1 增加清洗、灭菌设备 随着我院腔镜手术量的上升，需清洗的腔镜数量迅速增加。基本的清洗设备数量和型号配置不够齐全，如超声清洗机、气枪、水枪和清洗不同内径腔镜的软毛刷，烘干机等，影响了腔镜手术器械的清洗。现已增加了多套清洗设备，能够满足本院腔镜手术的清洗灭菌需要。

3.1.2 增强专业人员对器械清洗和保养的重视美国每年有1500万例次患者由于内镜清洗消毒不彻底而引起医院感染［3］。研究发现清洗不彻底的能使管腔内隐秘部位的细菌、病毒在消毒灭菌过程中继续存活，从而引起医院感染［4－5］。分析清洗不彻底的原因可能是清洗护士为了加快清洗速度，未将腔镜器械完全拆拆卸，致使器械关节及管腔部位残留污物和细菌。为了节约成本，多酶清洗液反复使用不及时更换，降低了酶浓度和杀菌强度。往往依赖“灭菌机器”的作用而忽视器械的清洗保养过程。据报道，过氧化氢低温等离子体灭菌系统运行过程中断的发生率为 2.7% ～ 6.1%［6－8］。装载物潮湿是最常见的导致灭菌系统运行中断的因素［9］。有些腔镜清洗护士对清洗的重要性缺乏足够的认识，却过分重视器械的干燥，认为只要灭菌仪器不报警，灭菌循环不取消，就能达到灭菌效果。因此，应加强清洗人员对器械清洗和保养的认识，明确清洗是腔镜器械灭菌的关键步骤，不能通过提高灭菌参数来降低清洗操作［10］，否则会大大降低器械的使用寿命，同时也会影响腔镜的灭菌效果。

3.2 合理安排腔镜使用 合理安排每个手术间的腔镜手术台次，加强承担不同工作任务护士的相互协作可明显提高腔镜灭菌效果。

3.2.1 合理安排手术台次 微创手术的广泛开展与腔镜器械的数量不足引起供需矛盾，缺乏足够时间而导致清洗不充分［11－12］。过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌时间至少需要55 min，充分利用腔镜器械的清洗灭菌时间，合理安排每个手术间的腔镜手术台次。如腔镜器械的使用周转不足时，可在连续2台的腔镜手术之间增加非腔镜的手术，不仅可以大大减少患者的手术等待时间，同时也可保证器械的有效清洗，提高灭菌质量。

3.2.2 加强腔镜护士与手术间护士相互协作 本院普外科腔镜器械的连接、清洗、保养由1名普外科腔镜护士专门负责。在清洗腔镜器械的同时，往往又要到其他腔镜手术间进行仪器设备的连接。如果若干个腔镜手术同时结束，腔镜器械就会集中清洗。专人清洗贵重、精细手术器械，有利于器械的清洁、保养［13］。但如果手术器械的污染程度不同，却采用同样的清洗流程，可能导致腔镜器械清洗不充分。护理人力资源的合理配备和科学管理直接影响护理质量［14］。在我院手术室，普外科腔镜护士与手术间护士相互协作。当腔镜护士清洗器械时候手术间护士负责腔镜器械的简单连接，保证了手术的顺利进行，同时也保证了腔镜的清洗和保养时间，提高了灭菌质量。

3.3 落实腔镜清洗流程 护理工作流程直接影响患者的治疗效果及其对医疗服务的满意度［15］，腔镜清洗流程是保证灭菌质量的关键。国家卫生部于2004年出颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》。根据规范要求，我科制订了腔镜器械的清洗流程。①使用过的腔镜器械必须按照粗洗:流动水冲洗污染的腹腔镜器械，冲掉表面的血液、黏液、脂肪颗粒等污物，时间10 s内;②拆洗:将腹腔镜器械拆至最小单位后用软毛刷、高压水枪等工具彻底刷洗去除器械表面污物，每件器械1 min;③多酶超声清洗:将鲁沃夫全效多酶清洗液用水稀释至1∶270，加入到超声波清洗机内，水温保持在20～40℃，6 min;④漂洗:将清洗过的腹腔镜器械置于流动水下冲洗干净，时间10 s内;⑤气枪吹干。

3.4 完善腔镜灭菌前的质量监管

3.4.1 选择适当的清洗质量检测方法 每月不定期抽查腔镜护士的清洗过程。仅凭肉眼观察来决定器械的清洗效果，缺乏相关专业人员对器械清洗的监管，在器械灭菌前未进行及时有效的检查，是导致灭菌循环取消的重要原因。Protect(美国3M公司产品)或杰力试纸(山西大同精细化工厂产品)均以测定蛋白为原理，可用于检测内镜器械表面残留的污染物［16］。组织专业人员采用上述方法每月不定期抽查，及时总结和评价腔镜器械的清洗质量，加强清洗人员的自身监管，提高清洗质量，提高灭菌效果。

3.4.2 制订奖惩制度 过氧化氢低温等离子机灭菌程序经过8个步骤，短循环总耗时55 min，长循环为72 min。一次灭菌成本较高，往往会将多个科室的物品一次同时进行灭菌。对因腔镜器械清洗不彻底引起的灭菌循环取消，给予责任人一定的经济处罚。耽误手术者给予科室通报批评，并与本人当月奖金挂钩。

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