中国赴黎巴嫩维和二级医院耳鼻咽喉科疾病诊疗分析

孙景豫，杨 玲，张光平

0 引 言

中国驻黎巴嫩维和二级医院位于黎巴嫩南部丘陵地带，联合国东区司令部内，主要保障对象为西班牙、印度、意大利、印尼、马来西亚、尼泊尔等 30多个国家的联合国驻黎巴嫩1万余名维和部队人员、民事人员和当地雇员，以及部分黎巴嫩政府军、当地居民。我们于2009年10月参加了中国赴黎巴嫩第5批维和部队二级医院耳鼻咽喉科工作，现将耳鼻咽喉科门诊资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2008年7月至2010年6月期间在中国维和二级医院耳鼻咽喉科门诊的390例就诊者作为研究对象，其中男369例，女21例，年龄15～85岁，平均年龄(34.29±10.34)岁。多数就诊者来自西班牙、黎巴嫩、印度及印尼，少数来自韩国、中国、加纳、意大利、法国、丹麦、马来西亚等国家，极少数为联合国军事观察员及联黎司令部参谋军官。

1.2 研究方法 回顾性分析在耳鼻咽喉科门诊患者的病历资料以及诊疗情况。

2 结 果

2.1 耳鼻咽喉科疾病谱

2.1.1 耳科 共167例患者。①外耳疾病:52例患者，外耳道耵聍30例、急性外耳道炎12例、外耳道肿物2例、外耳道真菌感染2例、鼓膜炎3例、外伤3例。②中耳疾病:80例患者，急性中耳炎28例、慢性中耳炎13例、鼓膜穿孔2例、咽鼓管功能障碍28例、分泌性中耳炎9例。③内耳疾病:35例患者，梅尼埃病6例、面瘫2例、听力下降16例(其中爆震性聋4例，突发性耳聋2例)、耳鸣10例、聋哑症1例。

2.1.2 鼻科 共124例患者，其中急性鼻炎27例、急性鼻窦炎2例、慢性鼻炎31例、慢性鼻窦炎4例、过敏性鼻炎26例、鼻部外伤8例、嗅觉障碍2例、鼻出血16例、鼻中隔偏曲6例、肿瘤2例。

2.1.3 咽喉科 共88例患者，其中急性咽炎48例、急性喉炎3例、急性扁桃体炎(包括扁周脓肿)10例、声音嘶哑待查2例、慢性咽炎21例、颈部包块3例、鼾症1例。

2.1.4 专科体检 11例患者为体检、咨询病例，未发现明显疾病。

2.2 耳鼻咽喉科常见疾病比例 ①耳科疾病167例，占42.8%，其中中耳炎80例，占耳科疾病29.9%，占门诊疾病12.8%;耳聋16例，占耳科疾病9.6%，占门诊疾病4.1%。②鼻科疾病占31.8%，其中鼻炎、鼻窦炎90例，占鼻科疾病72.6%，占门诊疾病23.1%。③咽喉科疾病占22.6%，其中咽炎及扁桃体炎79例，占咽喉科疾病89.8%，占门诊疾病20.2%;喉炎3例，占喉科疾病60.0%，占门诊疾病0.8%。④11例体检咨询者占门诊患者2.8%。

2.3 耳鼻咽喉科主要疾病的时间分布特点 ①急性鼻炎、鼻窦炎29例(包括慢性病急性发作):多集中在9月至次年3月，其中9月5例、10月2例、11月4例、12月2例、1月7例、2月5例、3月2例、其余为7月1例、8月1例。②过敏性鼻炎:共26例患者，每年3－7月为多发期，在此期间患病的患者占72.2%、其余为 10月(2例)、12月(2例)、1月(1例)。③咽鼓管功能障碍:28例患者，多为12月至次年3月，占83.4%，其余为9月(1例)、10月(2例)。④分泌性中耳炎:9例，均为1－3月。⑤鼻出血:16例患者，3－10月多发，占86.0%，其余为11月(1例)、12月(2例)。慢性鼻炎、慢性咽炎呈散发状态，无明显季节性分布。

2.4 训练引起的耳鼻咽喉科相关疾病 24例患者占门诊量的6.2%，耳外伤3例、鼻外伤8例、爆震性听力损伤4例、耳鸣7例、爆震性鼓膜穿孔2例;其中1例采用手术治疗，1例保守治疗。

3 讨 论

自1971年联合国恢复中国的合法席位以来，我国政府为贯彻《联合国宪章》的宗旨和原则，积极参与维护世界的和平行动，2007年2月，我国向第4个联合国维和任务区——黎巴嫩维和任务区派遣了60人的维和医疗分队［1］。驻黎巴嫩中国维和二级医院的任务，按照联合国制定的医务标准行动程序规定，担负来自30余个出兵国维和官兵的基本医疗保障及紧急救治，主要是一级医院转诊来的患者，对驻地居民仅提供必要的医疗援助，保障范围大［2－3］。联合国未要求二级医院配备耳鼻咽喉科医师，对工作无特殊要求，医院的全部医疗工作必须在联合国规定的范围内进行，如果超范围开展治疗项目，一旦出现问题，就会受到联合国方面的调查。耳鼻咽喉科的设备简单，仅有耳镜、额镜及间接喉镜简单仪器，无特殊专科检查设备，仅具备基本的疾病处置能力，无法开展常规的检查及外科手术。

调查结果显示，耳鼻咽喉科常见疾病即四炎一聋(中耳炎、鼻炎即鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎及耳聋)仍是二级医院的常见病与多发病，占全部疾病的61.0%［4］。急性鼻炎系由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，调查显示多发于9月至次年3月，此段时间可能与黎巴嫩当地进入秋冬季节有关，4－8月气候最热，发病相对降低。而咽鼓管功能障碍与分泌性中耳炎多发于12月至次年3月，多见于外军患者。分泌性中耳炎的主要原因之一是咽鼓管功能障碍，急慢性鼻炎、鼻窦炎均可引起咽鼓管口黏膜水肿，导致管口闭合，引起中耳腔负压。过敏性鼻炎多发于3－7月，多见于当地联合国雇员及当地居民，外军患者少见，典型患者为季节性发病，出现鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，症状仅出现于每年3、4月份，考虑此时为春季，可能对空气中某种花粉等过敏原敏感所致。鼻出血多见于3－7月，此时为黎巴嫩的旱季，空气干燥，温度高，湿度较低，鼻黏膜干燥容易引起血管破裂而出血。

患者人群分布的分析结果显示，部分患者是因相关训练引发的外伤，耳科疾病均由射击训练造成，经对症治疗均痊愈。这就要求强调相关的职业防护指导，以免患者及周围人员再次受伤，重点是宣传听力的保护措施。

从门诊疾病的病种分析，在二级医院就诊的疾病中，炎症及肿瘤基本都包括，范围广泛，同时还有许多少见疾病、疑难疾病，甚至有聋哑症、要求佩戴助听器患者及面瘫患者，但二级医院没有专门的检查仪器，科室缺乏目前国内普遍配置的鼻窦镜、纤维喉镜、听力检查仪器等。同时，医院内检查设备简单，无CT等大型设备，病理检查标本须送至外院，给诊断带来困难［5］。对于鼻窦及喉部、耳部疾病来说更是如此，需将患者上送至三级医院进一步诊治，但三级医院的治疗需要向司令部部队医疗官申请，患者所需费用须联合国单独支付，耗时耗力。专科医师必须对患者病情准确判断，及时评估病情，将必要的患者后送至三级医院就诊，以免耽误病情，引起纠纷，同时避免无谓的资源浪费。耳鼻咽喉科医师需要有较丰富的临床经验，需后送的患者要仔细斟酌，全面考虑，权衡利弊。目前，耳鼻咽喉科患者后送治疗的疾病分别有:声音嘶哑待查、慢性化脓性鼻窦炎并鼻息肉、鼻窦恶性肿瘤可能等疾病。

外军几乎没有专门配备耳鼻咽喉科医师，一级医院医师对专科疾病知识了解较少，大部分患者送至我二级医院，因此，耳鼻咽喉科门诊量相对较多。由于各国家对于医疗模式、医疗理念诊疗方式理解不同，西方国家患者自我保护意识较强，尤其在诊断和用药方面［6］。专科医师必须及时向患者及随行军医解释说明病情，亲自示范、指导患者如何服药(剂量、方法及时间)。由于耳鼻咽喉科疾病的专业特殊性，与患者解释时，可多采用画图及资料图片，对于患者了解病情、配合治疗有重要作用［7］。对耳鸣、鼻炎、颈部良性包块等不需特殊处理的患者，详细诊查，耐心解释，以打消患者疑虑，减轻其心理负担。

在联合国驻黎巴嫩维和二级医院中，我们虽属于医疗条件最高级别医院，但对于耳鼻咽喉专科而言，诊疗设备非常有限。这就要求专科医师在国内集训期间，加强耳鼻咽喉科常见疾病诊治的培训，根据当地其发病特点，在国内有针对性地准备维和任务区内常见病及训练伤疾病的防治药物［8］。在日常诊疗工作中，详细诊查，提高医疗质量，从而圆满地完成专科诊治工作。

［1］朱 役，易学明.中国医疗队与联合国维和行动［J］.西南国防医药，2010，20(5):565-566.

［2］陈 康.驻黎巴嫩维和二级医院眼科门诊病例特征分析［J］.西南国防医药，2009，19(9):905-907.

［3］刘玉柱.驻黎巴嫩维和区二级医院收治口腔疾病986例分析［J］.西南国防医药，2009，19(3):317-318.

［4］杨 震，倪 通，张利东.维和二级医院口腔耳鼻咽喉和眼科疾病的临床分析［J］.医学研究生学报，2006，19(9):819-820.

［5］付晓燕，汪 健，熊 敏.鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤26例报道［J］.医学研究生学报，2009，22(10):1119-1120.

［6］张岩峰.维和二级医院医患沟通技巧探析［J］.中华保健医学杂志，2009，11(4):305-307.

［7］徐 英，李书红，李 红.维和二级医院护理管理中实施人文关怀的思考［J］.解放军护理杂志，2010，27(1A):73-74.

［8］曾剑强.在黎巴嫩中国维和二级医院的药品管理现状与对策［J］.药学服务与研究，2010，10(1):9-10.