临床应用美托洛尔联合他汀类药物治疗冠心病心律失常的症状改善情况分析

陈毅洁，丁斌，林芳香

福建省永安市立医院心血管内科，福建永安 366000

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉供血不足引起心肌缺血的一种疾病，心律失常是其常见的并发症之一[1]。目前冠心病心律失常在中老年群体中高发，发病率也有逐年递增的发展态势，对患者生理健康、生活质量带来极大的危害[2]。导致冠心病心律失常产生的主要原因是患者机体脂代谢异常，进而诱发心肌供血不足或心肌坏死。临床在对此类患者实施治疗时，一般会选择采取药物治疗的方式，其中最为常见的治疗药物是美托洛尔，该药属于一种β-受体阻滞剂，用药后，能够有效控制心肌收缩率、心率，进而实现对心脏的保护效果，但是单独用药的效果具有局限性[3]。他汀类药物具有抗血栓形成、免疫调节等作用[4]。本研究随机选取2020 年1 月—2022 年12 月福建省永安市立医院收治的80 例期间收治的冠心病心律失常患者为研究对象，针对美托洛尔联合他汀类药物联合用药的临床效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的冠心病心律失常患者80例作为研究对象，根据随机抽签原则分为对照组、观察组，每组40 例。对照组中男24 例，女16 例；年龄54～72 岁，平均（60.08±2.74）岁；病程1～7 年，平均（4.02±1.17）年。观察组中男23 例，女17 例；年龄53～75 岁，平均（60.17±2.65）岁；病程1～8 年，平均（4.11±1.09）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断患有冠心病心律失常患者；②近期没有接受过抗心律失常药物治疗患者；③患者充分知情本研究详细内容，于告知书上确认签字；④一般资料完整患者。

排除标准：①同时存在其他心脏病（如心肌梗死、不稳定型心绞痛等）患者；②存在意识障碍或者精神疾病患者；③对本研究相关药物有禁忌证患者；④有其他重要脏器功能障碍患者。

1.3 方法

对照组应用美托洛尔（国药准字H32025391；规格：25 mg）进行口服给药治疗，50 mg/次，2 次/d，连续治疗12 周。

观察组美托洛尔同对照组，并应用辛伐他汀（国药准字H20113105；规格：20 mg）进行联合口服给药治疗，20 mg/次，1 次/d，连续治疗12 周。

1.4 观察指标

①临床疗效：通过治疗，如果患者心电图恢复正常，期前收缩数目减少幅度≥90%，说明治疗显效；如果患者心电图基本恢复正常，期前收缩数目减少幅度50%～＜90%，说明治疗有效；如果患者经过治疗，病情未见好转，甚至发生病情加重的情况，同时期前收缩数目减少幅度＜50%，说明治疗无效。临床总有效率=显效率+有效率。

②期前收缩：使用24 h 动态心电图监测记录后获取。评定时间为治疗前、治疗12 周后，包括房性期前收缩、室性期前收缩。

③心功能：使用彩色多普勒超声检查并测算后获取。评定时间为治疗前、治疗12 周后，包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容量、左心室收缩末期容量、左心室射血分数。

④不良反应：具体内容包括头晕、恶心呕吐、腹泻。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者前期收缩对比

治疗前，两组患者前期收缩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者前期收缩均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者前期收缩对比[()，次/d]

表2 两组患者前期收缩对比[()，次/d]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者心功能对比

治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组左心室收缩末期内径低于对照组，其他均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能对比()

表3 两组患者心功能对比()

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组头晕、恶心呕吐、腹泻各1 例，不良反应发生率为7.50%（3/40）；对照组头晕、恶心呕吐各2例，腹泻1 例，不良反应发生率为12.50%（5/40），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.555，P=0.456）。

3 讨论

冠心病是一种临床常见心血管疾病，主要是因为患者机体脂质代谢异常，继而诱发心肌供血不足、心肌坏死等问题[5]。一旦患病，患者的心脏缺血区域内组织代谢会产生异常改变，进而对细胞膜电离子正常运作产生影响，导致生活电活动无法稳定，进而形成心律失常[6]。当心肌细胞兴奋度下降后，非常容易造成室速或室颤，进一步增加心血管不良事件发生概率。目前临床在治疗冠心病心律失常患者时，经常使用的药物是美托洛尔，该药是一种β 受体阻滞剂，能够对β1受体起到抑制作用，进而改善心脏收缩力，从而提升心脏氧供需平衡效果。同时，该药能够抑制异位冲动和自律性增加，对抗室性和房性心律失常有一定疗效，但是单独用药的效果仍然有很多局限性。

本研究主要是针对冠心病心律失常患者使用美托洛尔治疗的同时，增加了他汀类药物联合治疗，最终产生的治疗效果更为理想。数据显示：观察组总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），该结果和蔡燕辉等[7]研究中显示的观察组治疗总有效率为96.4%，高于对照组的89.1%（P＜0.05）的结果一致。分析原因：他汀类药物通过抑制体内3-羟基-3-甲基戊二酸还原酶活性，从而减少肝脏合成胆固醇的能力，提高体内低密度脂蛋白受体的表达，并促进肝脏清除血液中的胆固醇[8]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足引起的疾病。心律失常则是指心脏的心律不规则或异常，可能会引发心脏骤停等严重情况。将他汀类药物应用在此类患者的临床治疗中，能够通过抑制胆固醇的合成酶活性，有效地降低血脂水平，进而有效把控诱发冠心病发生与发展的重要风险因素[9]。同时，该药还具备抗炎效果，可以抑制炎症反应的发生与发展，良好地缓解患者的病情进展、心脏负担，继而提升临床疗效[10]。本研究中，观察组治疗后室性期前收缩（1 643.58±68.21）次/d、房性期前收缩（1 284.48±52.62）次/d，均低于对照组的（2 954.28±76.14）次/d、（2 081.11±59.55）次/d（P＜0.05）。该结果与万元富[11]研究中显示的观察组治疗后室性期前收缩（1 508.29±530.49）次/d、房性期前收缩（1 264.38±336.79）次/d，均低于对照组的（2 946.62±645.51）次/d、（2 017.34±538.81）次/d（P＜0.05）结论一致。分析原因：他汀类药物可通过调节一氧化氮合成和释放，改善内皮功能，促进血管扩张，降低心肌缺血的风险，因此可以显著改善患者各种期前收缩指标，进一步缓解心律失常[12]。本研究中，针对治疗后心功能进行比较，观察组左心室收缩末期内径低于对照组，左心室舒张末期容量、左心室收缩末期容量、左心室射血分数均高于对照组（P＜0.05）。分析原因：他汀类药物能够促进心肌细胞的修复和再生，恢复心肌细胞的正常功能[13]。此类药物可以减少心肌细胞的凋亡和坏死，提高心肌的收缩力和舒张功能，从而改善心脏的整体功能[14]。另外，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其主要原因在于，该次使用的他汀药物是辛伐他汀，该药的药物代谢途径独特，对肝酶系统的影响较小，减少了与其他药物的相互作用和不良反应的可能性，因此患者的预后更好[15]。

综上所述，冠心病心律失常患者的临床治疗工作非常关键，借助美托洛尔治疗的同时，配合他汀类药物的临床疗效显著，患者症状改善效果更好，临床疗效显著，对改善心功能指标的改善带来很多积极作用，同时该药的用药安全性良好，联合用药不会增加不良反应发生风险，因此适合推广使用。