穴位贴敷联合吸入性氨溴索治疗小儿喘息的临床疗效分析

梁燕云，谭建萍，梁厚策

1.韶关市中医院儿科，广东韶关 512026；2.韶关市中医院内科，广东韶关 512026；3.韶关市中医院针灸康复科，广东韶关 512026

小儿喘息的发生与诸多因素存在关联，严重时会对患儿生命安全造成威胁，影响患儿的生活质量[1-3]。喘息在中医上认为主要发病原因为内伏宿痰为外感邪气所触发，该病以寒冷之季及气候多变时多发。需要在医生专业指导下用药治疗，并需注意保暖。若肺部感染存在，气道分泌增多，造成痰量增多，小儿不会咳出，在痰多的情况下，可使用氨溴索促进排痰，一般是联合使用消炎药[4-5]。喘证也可以实施中医穴位贴敷治疗，但若在疾病发作期，有发热或者正在咳喘的时候，不宜实施贴敷治疗，通常情况下，穴位贴敷处理的优势病种、用药取穴及制型均有考究，在呼吸系统主要可用以治疗支气管小儿喘息，慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等疾病[6]。穴位贴敷在临床应用及理论研究方面均有新进展，但研究多集中于临床疗效观察或效果评价，临床应用过程中多凭经验，标准化及规范化有待加强，且穴位贴敷作为辅助和联合疗法较多，穴位贴敷操作方便、效果明确、不良反应少，近年来比较受到儿科的推崇，依从性和满意度较高。本研究随机选取2022 年2 月—2023 年4 月韶关市中医院收治的60 例小儿喘息患儿作为研究对象，旨在分析穴位贴敷联合吸入性氨溴索在小儿喘息中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60 例小儿喘息患儿作为研究对象，以随机数表法分为常规组、干预组，每组30 例。常规组中男16 例，女14 例；年龄2～12 岁，平均（5.42±0.48）岁；病程2～8 年，平均（3.44±0.46）岁。干预组中男19 例，女11 例；年龄2～12 岁，平均（5.48±0.52）岁；病程2～8 年，平均（3.38±0.41）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究依据《中医西医急症》[7]，并通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①首次或曾发作过喘息患儿；②获得患儿家属同意；③能坚持完成治疗周期的患儿。

排除标准：①先天性肺部疾病患儿；②心源性喘息患儿；③不能配合治疗患儿。

1.3 方法

常规组以常规抗感染、平喘、化痰等支持、对症治疗，选用常规雾化组合（吸入用布地奈德混悬液+特布他林+异丙托溴胺）治疗。布地奈德混悬液（国药准字H20140475；规格1 mg∶2 mL），0.25～0.5 mg，2 次/d。特布他林（国药准字H20031123；规格：0.5 mg），按体质量0.065 mg（/kg·次）（但一次总量不应超过1.25 mg），3 次/d。异丙托溴胺（国药准字H11021802；规格：8.4 mg），500 μg/次，3～4 次/d。雾化吸入剂必须通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药,不能口服。共治疗2 周。

干预组基于常规组加用吸入性氨溴索、穴位贴敷治疗。氨溴索（国药准字H20060213；规格：15 mL）实施雾化治疗，吸入性氨溴索每支2 mL，15 mg，6 个月～1岁，7.5 mg；1～2岁，10 mg，2次/d；2～12岁，15 mg；＞12 岁，30 mg。每个年龄段都是2 次/d，一般治疗7～10 d。穴位贴敷：使用远红外线治疗贴穴位敷贴（注册证号：鄂械注准2014091455；许可证号：鄂食药监械生产许20100248 号），拆封后慢慢揭下保护层，将其贴于穴位之上（每片上均印有穴位示意图）。此产品为表背层、功能层、保护层组成的贴膏，表背层为无纺布胶面，功能层为远红外陶瓷粉和医用压敏胶，保护层为防粘纸。通过远红外线刺激肺俞穴和大椎穴，症状较重患者可加贴天突穴、膻中穴，或遵医嘱。儿童贴敷3～5 h/次，7 d 为1 个疗程，共治疗14 d。初次使用可根据患儿不同年龄选择敷药时间，1～2 岁15 min/次，3～5 岁20 min/次，＞5 岁25 min/次，1～2 次/d，以皮肤潮红为度，局部用温湿水擦拭，敷药后，保持皮肤清洁。注意事项：对敷贴过敏或出现皮疹者，应停止或退出干预组。同时注意且在非实热期才可使用。

1.4 观察指标

①疗效、不良反应情况：显效为患儿喘息、咳嗽等症状消失；有效为咳嗽、喘息等症状大部分改善；无效为治疗后症状无改变，甚至变严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应包含皮疹、恶心呕吐等。

②呼吸系统症状积分：包含喘息、咳嗽、哮鸣音等症状，评分范围0～6 分，无、轻度、中度、重度各记作0、2、4、6 分，于治疗前后测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效、不良反应情况比较

对比常规组，干预组总有效率较高，不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患儿总有效率比较

表2 两组患儿不良反应发生率比较

2.2 两组患儿呼吸系统症状积分比较

治疗前，两组患儿呼吸系统症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组呼吸系统症状积分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿呼吸系统症状积分比较[(),分]

表3 两组患儿呼吸系统症状积分比较[(),分]

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3 讨论

小儿喘息在婴幼儿群体中比较多见，婴幼儿气管狭小，感染后黏膜肿胀充血，造成分泌物黏稠不易咳出，进而容易引发喘鸣音[8]。研究指出，喘息病症在小儿时期很常见，大都继发于上呼吸道感染以后，发病开始时，首先出现上呼吸道感染的症状，发病时可无热或发热38.5℃左右，热度在2～4 d退去，在婴幼儿时期，存在一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于＜2岁虚胖小儿，经常有湿疹和过敏病史，起病不久则会发生哮喘症状，可反复发作，通常情况下到入学年龄时症状消除[9]。祖国医学认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，肾虚易损，肺娇易病，脾弱易伤，外邪犯肺，肺失清肃，津液不布，聚而为痰，逆阻气道，上逆则为喘咳，中医治疗该病的原则为固本祛邪、滋阴养肺、理气补血[10-11]。氨溴索属于一种常用的祛痰剂，临床广泛用于急、慢性支气管、小儿喘息、支气管扩张等引起的痰液粘稠、咳痰困难的治疗。穴位贴敷属于中医常用外治手法之一，是主要是将中药、针灸、经络进行联合的一种防治方法，通过将中药贴敷在人体相应的腧穴达到疏通经络、活血化瘀、散寒除湿等功效。诸多研究证明穴位贴敷治疗小儿喘息疾病疗效理想，患儿预后良好[12-13]。本文用的是简易式的远红外线治疗贴穴位贴敷，用于促进局部血液循环，辅助消炎，消肿和止痛，适用于咳嗽症状的辅助治疗，缓解咳嗽的症状。此外还有助于松弛平滑肌，抑制气道炎性反应挛等。但也有研究是应用制作型的穴位敷贴，在中医外治室完成，通过中医辨证行温肺化痰、活血行气、宣肺平喘、利水消肿、补气升阳、益卫固表、宣肺散寒、降逆化痰等功效。其中中药选择可用黄芪、炙麻黄、白芥子、麝香、细辛等诸药联合运用，炙麻黄属于中药辛温解表药中一味。性辛、微苦、温，归肺、膀胱经，可以达到发汗解表、宣肺平喘、利水消肿功效；黄芪甘、温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌等功效，可治疗脾肺气虚和中气下陷之证；麝香属于开窍药物，性味辛温，有开窍醒神、活血痛经、止痛之效；细辛性味辛温，归经归于心经、肺经及肾经，功效主要是驱风散寒、通窍止痛、温肺化饮。袁飞等[14]对穴位贴敷联合孟鲁司特钠的研究，提示对支气管哮喘患儿可有效提高疗效，显著改善哮喘症状，改善血清学指标。本研究发现，相较于常规组（73.33%），干预组总有效率（93.33%）较高（P＜0.05），证实穴位贴敷联合吸入性氨溴索相比常规治疗能达到更好的整体疗效，两者结合能达到协同作用，加快患儿病情的恢复。对比常规组，干预组不良反应发生率较低（P＜0.05）。治疗前，两组患儿呼吸系统症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组呼吸系统症状积分低于常规组（P＜0.05）。穴位贴敷联合吸入性氨溴索能更好地改善患儿症状，促进炎症吸收，缩短病程。临床实践证实这种治疗方案的患儿及家属依从性较高。学者刘江平等[15]研究报道，常规西药联合穴位贴敷治疗小儿喘息的总有效率为94.00%，而单独使用西药治疗的有效率为80.00%，西药联合穴位贴敷组有效率高于常规西药组（P＜0.05），结果与本研究结果相符。

综上所述，穴位贴敷联合吸入性氨溴索治疗，不但能改善呼吸系统症状，还能提升治疗总有效率，减少不良反应的发生，是一种科学的中西医联合治疗小儿喘息的方案，值得临床去借鉴和推广。