右美托咪定复合氯胺酮对经介入手术治疗的先天性心脏病患儿心肌功能、血流动力学的影响

张利鹏

锡林郭勒盟中心医院麻醉科，内蒙古锡林浩特 026000

先天性心脏病是常见的小儿心脏病类型，患儿临床表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，严重的出现心力衰竭、休克等，对患儿生命安全构成威胁[1-2]。现阶段，介入手术是先天性心脏病常用治疗措施，因患儿年龄较小，依从性较差，因此对麻醉要求较高。氯胺酮是常用麻醉药物，虽有一定麻醉效果，但其给药剂量较大的情况下易出现心率加快、血压升高等不良反应，整体效果不是很理想。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静效果较好，并且呼吸抑制作用很轻，对血液循环系统影响较小。基于此，本研究回顾性选取2019 年1 月—2023 年1 月锡林郭勒盟中心医院收治的47 例先天性心脏病患儿的临床资料，旨在分析右美托咪定复合氯胺酮对经介入手术治疗的先天性心脏病患儿心肌功能、血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的47 例先天性心脏病患儿的临床资料，以随机数表法分成两组，对照组23例，观察组24 例。对照组中男13 例，女10 例；年龄4～10 岁，平均（7.14±1.53）岁；疾病类型：房缺9 例，室缺9 例，动脉导管未闭5 例。观察组中男14 例，女10 例；年龄3～10 岁，平均（7.16±1.55）岁；疾病类型：房缺10 例，室缺10 例，动脉导管未闭4 例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》[3]中先天性心脏病相关诊断标准患儿；②无手术禁忌证患儿；③患儿家属对本研究知情同意。

排除标准：①临床资料不齐全患儿；②肝脏、肾脏等器官功能障碍、肺动脉高压患儿；③对本研究相关药物过敏患儿。

1.3 方法

所有研究对象术前常规禁饮、禁食，术前0.5 h静脉注射0.01 mg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H20163223；规格：2 mL:2 mg），若患儿不合作，可静脉注射1 mg/kg 盐酸氯胺酮注射液（国药准字H42021639；规格：10 mL:0.1 g）使其安静入睡，监测患儿平均动脉压、心率等指标。所有研究对象不插管全麻，保留自主呼吸，面罩给氧2～3 L/min。

对照组使用1 mg/kg 氯胺酮麻醉诱导，术中10～30 μg/（kg·min）。

观察组在对照组基础上给予盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20110085；规格：2 mL:0.2 mg（按C13H16N2计），首先给药剂量是0.2～0.5 μg/kg，术中泵注速率0.05～0.1 μg/（kg·h）。观察至术后12 h。

1.4 观察指标

麻醉情况。记录两组氯胺酮用量、苏醒时间。

血流动力学。检测时间：进入手术室时（T0）、喉罩置入后（T1）、穿刺即刻（T2）、术毕（T3），通过多参数监护仪（寰熙医疗科技有限公司，型号：IMEC7）记录血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen, SpO2）、心率（heart rate, HR）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastole blood pressure,DBP），计算得出平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。

心肌功能。检测时间：术毕、术后6 h、术后12 h，患儿空腹状态下静脉采血，4 mL 左右，离心机参数2 900 r/min、11 min 得到血清，酶联免疫吸附法测定血清心脏型脂肪酸结合蛋白（heat-fatty acid binding protein, H-FABP）水平，使用酶法速率法测定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase, CK）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉情况比较

观察组氯胺酮用量少于对照组；观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿麻醉情况比较()

表1 两组患儿麻醉情况比较()

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2.2 两组患儿T0、T1、T2、T3 期血流动力学指标比较

观察组、对照组HR、MAP 均呈先升高再降低趋势，其中观察组T1、T2、T3 期HR、MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组T0、T1、T2、T3 期SpO2进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿T0、T1、T2、T3 期血流动力学指标比较()

表2 两组患儿T0、T1、T2、T3 期血流动力学指标比较()

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续表2

表2 两组患儿T0、T1、T2、T3 期血流动力学指标比较()

注：与T0相比，@P＜0.05；与T1相比，▲P＜0.05；与T2相比，△P＜0.05。

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2.3 两组患儿心肌功能比较

两组术后6 h、术后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平均升高；观察组术后6 h、术后12 h 血清HFABP、CK-MB、CK 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿心肌功能比较()

表3 两组患儿心肌功能比较()

注：与术毕比，*P＜0.05，与术后6 h 比，#P＜0.05。

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3 讨论

介入手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，常被应用于先天性心脏病患儿的治疗中[4]。氯胺酮虽镇静、镇痛效果良好，但存在兴奋心血管加重心脏负荷的不足，实际应用中有局限性[5]。

本研究结果显示，观察组氯胺酮用量少于对照组；观察组苏醒时间短于对照组；观察组T1、T2、T3期HR、MAP 分别为（108.25±5.26）次/min、（102.75±5.15）次/min、（91.84±5.10）次/min、（96.47±7.48）mmHg、（90.36±6.35）mmHg、（81.47±6.23）mmHg，均低于对照组，表明右美托咪定复合氯胺酮可有效稳定经介入手术治疗的先天性心脏病患儿血流动力学，麻醉效果较好。分析原因可能是：右美托咪定有高度选择性，进入机体后，能够激活血管平滑肌上的α2B受体，直接影响神经纤维传导，迅速起效，镇静、镇痛强，与氯胺酮联用，可增强麻醉效果，减少氯胺酮用量[6-8]。同时，右美托咪定不在体内蓄积，不影响患儿术后苏醒，对呼吸过程的抑制作用非常轻，不会引起血流动力学大幅度波动，减轻氯胺酮引起的不良反应，进而能够为顺利手术进行提供保障[7-10]。娄艳芳等[11]研究结果显示，KD 组喉罩置入后T1～T4时间点HR、MAP 分别为（114.89±7.15）次/min、（108.31±10.14）次/min、（103.99±8.43）次/min、（95.02±6.36）次/min、（98.52±7.06） mmHg、（93.39±6.79）mmHg、（87.79±5.23）mmHg、（84.13±6.38）mmHg 均低于K 组，提示右美托咪定复合氯胺酮麻醉用于行介入手术先天性心脏病患儿，可减轻其血流波动，与本研究结果基本一致。

本研究结果显示，两组术毕、术后6 h、术后12 h 血清H-FABP、CK-MB、CK 水平进行比较，均升高，组间比较，观察组水平更低，表明右美托咪定复合氯胺酮可有效减轻经介入手术治疗导致的先天性心脏病患儿心肌损伤。分析原因可能是：机械损伤、心肌缺血再灌注、氧化应激均可能会造成心肌损伤。心肌损伤时，CK-MB、CK 快速释放，导致血液中CK-MB、CK 含量增加[12-14]。右美托咪定通过抑制脂质过氧化反应，降低机体应激程度，进而减轻心肌损伤。此外，右美托咪定还可以激活蛋白酶磷酸化，减轻心肌损伤程度，保护心肌[15]。

综上所述，右美托咪定复合氯胺酮可有效稳定经介入手术治疗的先天性心脏病患儿血流动力学，减轻心肌损伤，麻醉效果较好。