二甲双胍、达格列净结合强化胰岛素治疗新诊断2 型糖尿病的临床效果分析

罗银凤，冯志涛，汪蓓蓓

1.佛山市第五人民医院综合内科，广东佛山 528000；2.佛山市第五人民医院心血管内科，广东佛山 528000

2 型糖尿病即为成人发病型糖尿病，是比较常见的慢性代谢性疾病[1]。新诊断2 型糖尿病即为初诊糖尿病患者，未经治疗，以空腹血糖在7.0 mmol/L以上为诊断标准，以此为观察对象可靠性更强[2]。目前我国的糖尿病患者数量达到了1 亿人以上，其防治形式已经十分严峻。糖尿病患者若长期血糖控制不佳，还会出现各种并发症，如冠心病、脑卒中、周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等，还会加重其它急性心脑血管疾病的发病风险，终末期进展为糖尿病肾病，甚至最终导致患者死亡[3]。在临床治疗中，强化胰岛素治疗为新诊断2型糖尿病患者的首选推荐治疗方案之一；而二甲双胍为口服降糖药物治疗中的一线用药，可改善胰岛素敏感性，增加细胞组织对葡萄糖的利用率；达格列净可阻止肾小管对葡萄糖的重吸收，从而降低血糖水平。基于此，为进一步探讨分析二甲双胍、达格列净结合强化胰岛素在该疾病中的治疗效果，本文随机选取2021 年7 月—2023 年7 月佛山市第五人民医院新诊治的2 型糖尿病患者100 例为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院100 例新诊断2 型糖尿病患者，随机抽签分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中年龄40～74 岁，平均（57.12±1.32）岁；男21 例，女29 例；病程3～8 年，平均（5.62±1.01）年；观察组中年龄41～75 岁，平均（57.16±1.58）岁；男22 例，女28例；病程2～8 年，平均（5.59±1.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，具备糖尿病典型症状；年龄≥40 岁；为初诊患者，未经治疗；患者本人同意研究。

排除标准：妊娠期女性；哺乳期女性；精神障碍者；中途退出者；高血压患者；严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

对照组予以二甲双胍+强化胰岛素治疗，三餐前使用赖脯胰岛素[国药准字S20217009；规格：3 mL∶300 单位（笔芯）]皮下注射，睡前使用甘精胰岛素[国药准字S20160009；规格：3 mL∶300 单位（笔芯）]治疗，用量因人而异，最大用量为40 IU。口服二甲双胍（国药准字H20178002；规格：0.5 g×24 片/盒），口服2 次/d，0.5 g/次。观察组于上述基础上加达格列净治疗，胰岛素、二甲双胍使用方式和对照组相同，口服达格列净（国药准字HJ20170119；规格：10 mg×14 片/盒），口服1 次/d，10 mg/次。

两组患者均在治疗3 个月后观察效果。治疗期间，严格控制饮食，使用糖尿病人专用饮食方案，保持适当运动及规范作息。

1.4 观察指标

血糖系列指标：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白，抽取血液样本行血液生化检验。

胰岛素β 细胞功能系列指标：含胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（homeostasis model assessment for Insulin sensitivity index, HOMAIAI）、胰岛素分泌指数（homeostasis model assessment for insulin secretion, HOMA-IS）。抽取血液样本行血液生化检验。

并发症：低血糖、肾功能损伤等。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理，计量资料符合正态分布以（）表示，行t检验，计数资料例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖系列指标比较

空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白治疗后两组患者均降低，且观察组血糖指标均低于在对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖系列指标比较()

表1 两组患者血糖系列指标比较()

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2.2 两组患者胰岛素β 细胞功能系列指标比较

治疗后，两组患者胰岛素β 细胞功能系列指标明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛素β 细胞功能系列指标比较()

表2 两组患者胰岛素β 细胞功能系列指标比较()

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2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，本病的发病率较高，生活中比较常见，为人们所熟知，本病因胰岛素分泌不足而发病，以高血糖为主要的症状表现[4]。2 型糖尿病是其中比较常见的一种类型，在糖尿病中占比＞90%。本病的治疗关键在于合理控制血糖，减少反复高血糖，避免引起各类不良后果，如糖尿病酮中毒、糖尿病足等[5]。胰岛素为临床比较常用的治疗方式，强化胰岛素治疗一般是联合多种胰岛素进行治疗，为疾病的治疗带来了积极影响[6-7]。该治疗方式不仅可以控制血糖，还可以解除高糖毒性，弱化其对胰岛素细胞的影响，缓解胰岛素抵抗，为胰岛素细胞修复提供条件，减轻胰岛素功能损伤。但是，作为一种终身性疾病，在其治疗当中，不仅仅要考虑效果，还需要确保用药的安全性[8]。长期使用胰岛素强化治疗，将导致低血糖、体质量增加等不良反应，损害患者健康[9]。因此，治疗期间，还需合理选择联合用药方案，做好用药风险控制。

达格列净是一种葡萄糖协同转运蛋白抑制药，不同于一般的降糖药物，本药在产生作用时，不用依赖胰岛素降糖，对于长期使用胰岛素治疗的患者而言，是一种比较安全可靠的联合用药方案[10-14]。达格列净可以可以减轻血管内皮损伤，并帮助患者逐步恢复胰岛素功能。在本研究中：治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均降低，其观察组（6.56±1.31）mmol/L、（10.23±1.32）mmol/L、（7.02±0.23）%血糖指标均低于对照组（P＜0.05）。表明：二甲双胍+达格列净结合胰岛素强化治疗对糖尿病具有较好的治疗效果，可以积极改善患者血糖水平。达格列净有着特殊的降糖机制，即时患者胰岛素功能不足，也能够有效调节血糖，与胰岛素联合使用则可以达到协同作用，同时减少胰岛素用量，减轻患者用药期间的肝脏、肾脏负担，可以避免大血管病变等不良后果[15]，与二甲双胍联合使用可以叠加药效。研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。也有效作证了上述观点。李芳芳[16]的研究中指出：B 组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖比A 组低，分别是（6.85±0.28）mmol/L、（10.16±1.88）mmol/L（P＜0.05），另外，B 组并发症发生率31.57%低于A 组（P＜0.05）。其研究结果和本研究相当，虽然数据上有差异，但不影响定论。

研究还指出：治疗后，两组患者胰岛素β 细胞功能系列指标明显改善，且观察组指标优于对照组（P＜0.05）。既往对糖尿病治疗效果的研究，通常会局限于使用血糖指标观察，而根据本病的病理、病因，胰岛素功能相关指标也十分重要，故本研究入选了胰岛素β 细胞功能系列指标进行分析，结果可见观察治疗后胰岛素功能提升，患者病情有了本质上改变。

综上所述，二甲双胍+达格列净+强化胰岛素治疗新诊断2 型糖尿病的效果较好，推荐临床使用。