健康行为互动模式在维持性血液透析患者干体质量管理中的应用效果

姜燕

南京鼓楼医院集团仪征医院血透室，江苏仪征 211900

目前对终末期肾病患者临床多予维持性血液透析治疗，清除身体毒素以及多余水分，以改善症状，延长生存时间[1]。但在血液透析中，容易出现超滤量、机体容量负荷过多问题，可增加血压异常、心力衰竭等的风险，基于此血透间期需要严格进行干体质量控制[2]。干体质量即身体未出现水潴留的理想体质量，其管理质量与患者自我管理能力密切相关，而在既往口头宣教模式下，宣教模式不全面，干预内容单一，故整体效果欠佳，仅有22%～38%的患者干体质量控制良好[3-4]。为了更好的控制干体质量，有必要提高患者容量管理能力。健康行为互动模式近年来在慢性病管理中已经有了一定应用，根据患者背景、心理因素支持，能充分调动患者主观能动性，促进患者行为改变，主要内容包括：服务对象特征、护患互动、健康结局[5-6]。本次研究随机选择2020 年11 月—2022 年10 月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的终末期肾病患者200 例，探讨了健康行为互动在干体质量管理中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的终末期肾病患者200 例。根据随机数表法分组。对照组100 例，男60 例，女40 例；年龄41～78 岁，平均（52.49±6.10）岁；透析时间0.5～5 年，平均（2.53±0.77）年；文化程度：初中及以下59 例，高中及以下41 例。观察组100 例，男61例，女39 例；年龄42～76 岁，平均（53.05±6.22）岁；透析时间0.6～5 年，平均（2.48±0.75）年；文化程度：初中及以下56 例，高中及以下44 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为终末期肾病；予规律性血液透析治疗；病情稳定且意识清楚；临床资料完整；知情同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；意识障碍者；参与其他临床研究者；依从性极差者。

1.3 方法

对照组常规护理，口头进行健康宣教，分成6 次进行。第1 次介绍饮食管理，指导合理补充维生素、蛋白质、热量。第2 次讲解限制钠盐、磷、钾等摄入以及维持体液平衡的意义。第3 次讲解血管通路管理方案。第4 次讲解常用药物的合理使用。第5 次讲解如何运动锻炼与休息。第6 次根据患者健康问题进行互动。

观察组则采用健康行为互动模式干预，内容包括：①服务对象特征分析。组建干预小组，纳入骨干医师与护士，评估患者透析方案，了解患者对疾病的认知与病情控制的信心，充分了解患者对干体质量管理认知、既往健康宣教经验、对自我健康状态的认知等。根据对患者的评估结果，制订护患互动方案。②护患互动实施。第1 次干预，向患者介绍该次活动的目的，让患者相互介绍与熟悉。发放干体质量管理手册，鼓励患者说出疾病历程、治疗经历，尽快建立同伴关系。利用问题引导，引发患者对水肿的思考，而后由护士进行专业讲解，让患者有完善认知。在该过程中，需注意对患者问题的记录。结合患者交流时的情绪状态进行疏导，讲解情绪调节方法，如倾听音乐、呼吸放松、冥想等。第2 次干预，就先前掌握知识进行交流，讲述心得体验。护士可通过案例导入，以容量管理不佳并发严重疾病的患者为例，强化患者对容量超负荷的认知，并利用PTT、视频等展示常见误区。利用同伴支持，选择容量管理良好的患者录制视频，介绍经验，或亲自介绍自我管理、容量负荷监测的方法。引导患者复述学习成果，对不足的由护士查漏补缺。向患者介绍透析期间适宜的娱乐游戏以及体育活动，让患者扫码进入微信群，定期推送健康知识与案例，创建日常学习、交流平台。第3 次干预，患者交流收获，分析容量管理能力是否提高。讲解居家护理中注意事项，如水肿的识别以及处置。让患者思考自身容量管理的问题，而后写下来设置阶段性目标，由家属辅助管理。如控制盐水摄入，增加监测频次，血压体质量控制等。向患者发放透析手册，指导患者记录透析间期体质量变化。③出院随访。要求患者出院后利用图片、视频等发布饮食、用药情况，定期上传透析日记，绘制容量指标变化曲线，一同探讨容量管理目标的达成情况。

1.4 观察指标

①两组自我管理能力比较。于干预前、干预3 月采用自我管理行为量表评价，包括或伴关系（4～16 分）、情绪处理（4～16 分）、问题解决（5～20 分）、自我护理（7～28 分）4 个维度，分值越高自我管理能力越好。②两组干体质量管理比较。干体质量管理评估指标为透析间期体质量增长值（interdialysis weight gain, IDWG）与IDWG 达标率。IDWG=下次结束透析前体质量-上次透析结束体质量。③两组疾病负担比较。采用血液透析症状负担量表从生理、心理两个方面评价。生理25～100 分，心理5～20 分，分值越低疾病负担越轻。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力比较

干预前两组自我管理行为量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组伙伴关系、情绪处理、问题解决、自我护理评分均升高，且较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较[()，分]

表1 两组患者自我管理能力比较[()，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者干体质量管理比较

观察组IDWG 小于对照组，IDWG 达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干体质量管理比较()

表2 两组患者干体质量管理比较()

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2.3 两组患者疾病负担比较

干预前两组生理、心理维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组生理、心理维度评分均下降，观察组评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疾病负担比较[()，分]

表3 两组患者疾病负担比较[()，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

终末期肾病患者肾脏损害不可逆，需维持性血液透析治疗。而在长期透析中，患者需要面对疾病、并发症、经济压力、饮食限制、社交减少等问题，导致患者身心均受到折磨，严重影响其生活质量[7-8]。容量管理是血液透析护理管理的重要内容，容量管理不佳会增加并发症风险，加重患者痛苦，故临床应加以重视[9]。常规口头宣教虽然也能在一定程度上减轻患者负担，但由于随意性强，缺乏有效交互，故护理效果仍不理想[10]。健康行为互动模式属于目前新型干预方法，旨在通过个性化评估，帮助患者理解、掌握自护知识，提高其自护能力，进而产生健康结局[11-12]。将该方案应用于维持性血液透析患者管理中，通过服务对象特征分析，能有效提高医务人员对患者的了解水平，可为后续互动方案的制订奠定基础。在具体互动中，分三次循序渐进的开展互动活动，能够创造良好的沟通氛围，可释放患者积压的负性情绪，并有助于患者理解、执行医嘱，科学进行容量控制，主动纠正不良习惯[13-14]。强化日常管理与监测，发挥出同伴的支持作用，也可进一步调动患者主观能动性。配合出院随访，可确保互动的可持续性，可为患者提供持续性的护理指导服务。

自我管理能力是衡量血液透析患者体质量管理效果的重要指标，通过提升其自我管理能力，有助于在日常生活中更好控制体质量增长，本次干预后观察组伙伴关系、情绪处理、问题解决、自我护理评分较对照组高（P＜0.05），说明健康行为互动模式能提高患者自我管理能力。贾新妍[15]研究中，对观察组采用健康行为互动模式干预，在干预后，患者伙伴关系（12.39±2.61）分、情绪处理（11.75±2.85）分、问题解决（16.58±3.24）分、自我护理（23.05±4.53）分，较对照组高（P＜0.05），与研究使用基本一致。而在体质量管理效果方面，IDWG 等反映出患者透析间期体质量增长情况，其水平越高，表示患者容量管理质量越差，本次观察组IDWG 低于对照组，IDWG 达标率高于对照组（P＜0.05），可见该方案有利于提高体质量管理质量。高畅[16]研究中，观察组通过强化健康管理与互动，体质量增长率明显控制，具体数值为（3.42±1.01）%，较常规组更低（P＜0.05），也说明健康行为互动对控制体质量有明显意义[17]。容量管理质量对患者疾病负担有直接影响，本次在疾病症状负担上，干预后观察组生理维度、心理维度评分均更低（P＜0.05），可见健康行为互动能减轻患者疾病负担。贺婷等[18]研究中，健康互动观察组症状负担生理、心理维度评分分别（40.12±5.10）分、（7.12±1.63），低于对照组（P＜0.05），也可佐证本次结论。

综上所述，对维持性血液透析者开展健康行为互动干预能提高患者自我管理能力，有利于体质量管理，可减轻患者疾病负担，值得推广。