上消化道出血患者的急诊护理干预措施及实施价值研究

徐燕，周国平

南京市高淳人民医院急诊科，江苏南京 211300

上消化道出血（upper gastro-intestinal bleeding, UGIB）指的是屈氏韧带以上消化道部分发生病变出血情况，包括胃部、食管部位、胆胰部位、十二指肠部位等[1-2]。UGIB 最常见的病因为消化性溃疡，多表现为黑便症状、呕血症状等，发病比较急，并且病情比较重，若未得到及时有效的救治，可急剧地降低血容量，导致休克症状，周围循环出现急性衰竭情况，甚至对患者生命安全造成威胁，致使其心、脑、肾功能因供血不足而死亡[3-4]。因此，UGIB 患者急切需要及时的救治与护理，以保证治疗效果。有研究显示，急诊护理能提升UGIB 患者满意度[5-6]。为了明确急诊护理对UGIB 的应用价值，本研究随机选取2022 年4 月—2023 年4 月南京市高淳人民医院急诊科收治的100 例UGIB 患者，采取分组对照形式进行研究急诊护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取本院急诊科收治的100 例UGIB 患者，按照抽签法进行分为对照组与干预组，各50 例。对照组：男29 例，女21 例；年龄27～67 岁，平均（48.96±8.56）岁；出血量：20 例为＜500 mL，27例为500～1 000 mL，3 例＞1 000 mL；疾病原因：26 例为消化性溃疡，20 例为食管静脉曲张破裂，4 例为胃黏膜病变；学历水平：14 例为初中及以下，23 例为中专或高中，13例为大专及以上。干预组：男30例，女20例；年龄28～69岁，平均（49.11±8.67）岁；出血量：18 例＜500 mL，28 例500～1 000 mL，4 例＞1 000 mL；疾病原因：23 例消化性溃疡，24 例食管静脉曲张破裂，3 例胃黏膜病变；受教育程度：18 例初中及以下，25 例中专或高中，7 例大专及以上。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究向南京市高淳人民医院急诊科伦理委员会报备相关资料，经审核与批准之后，开展研究工作。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过胃镜、造影技术等检查确定诊断为UGIB 者；②具有完整的病历资料；③对本次研究的各项基本内容知情且签字同意参与者。

排除标准：①尿毒症者；②意识模糊者；③呼吸衰竭者；④心力衰竭者；⑤精神障碍者。

1.3 方法

对照组行常规急诊护理，即密切地观察UGIB患者病情变化，监测其生命体征指标，急救后宣教UGIB 知识、治疗知识、配合事项及日常护理注意事项，按照医嘱指导其合理用药，叮嘱其不可擅改用药剂量，不可随意停药，应遵医嘱用药等。同时耐心听患者主诉，给予患者针对性的心理干预。如出现异常情况及时与医生联系并进行处理。

干预组采取综合急诊护理干预患者，具体如下。①在胃镜止血治疗之前，针对治疗工作，护理人员应做好充分的准备，密切地监测UGIB 患者体温变化，指导、协助其完成常规检查，并掌握其详细的出血情况，给予其心电监护措施，并且按照15～30 min/次的频率进行检测、记录其生命体征指标水平，利于准确地判断其病情变化。UGIB 患者发病后24 h 常常出现低热症状，因此需要密切地监测其体温变化，通常在38.5℃以下，低热症状多会持续2～5 d，如果发现患者的低热症状持续时间过长，应考虑细菌感染问题，遵循医嘱增加抗生素药物的应用。了解UGIB 患者的出血情况主要是观察黑便症状与呕血症状，如果观察到排便或者呕血为新鲜血液，可依此判断其处于大量出血状态，如果排便呈现黑色，或呕血颜色为黑色，则可以判断其出血量处于减少状态。胃镜止血属于侵入性治疗，许多患者对手术存在恐惧、紧张等不良心理情绪，加上病痛折磨，负面情绪较为严重，护理人员积极主动地与其沟通，了解其心理情绪状态，针对其负面情绪进行口头疏导，介绍成功案例，缓解其负面情绪，帮助其建立治疗信心，引导其积极面对治疗。

②在UGIB 患者治疗时，护理人员应提前准备好胃镜、吸引装置、氧气、升压药物、凝血酚粉、高频电凝器等救治器械物品；治疗中，给予患者吸氧护理，使其体内的血氧饱和度上升；检查出血患者，明确其具体的出血情况，并针对出血严重者准备好匹配的血液。治疗中，应给予UGIB 患者氧气吸入，持续供氧速度为2 000 mL/min；若血压降低，应遵医嘱给予其服用适量的升压药物；针对大量出血量，应给予输血护理或者输液护理，注意维持输血的流畅性与稳定性。

③在胃镜止血治疗之后，护理人员应注意观察对应治疗效果。护理人员应指导治疗后患者采取平躺体位，并且头部偏向一侧，防止吸入呕吐物；维持其吸入足量氧气，保障其血氧饱和度，并密切观察其呼吸状况，若出现呼吸困难情况，应及时给予吸氧护理。在饮食方面，指导患者尽量进食流食，少食多餐，选择高蛋白、易消化的清淡食物，禁忌刺激性食物、油腻食物、辛辣食物。此外，还应向UGIB 患者及其家属宣教饮食卫生安全知识，叮嘱其充分地休息，规律作息时间，遵循医嘱用药，切勿擅自停药或者更换用药剂量。

1.4 观察指标

对比两组的心理评价、护理满意评价以及生活质量。

①心理评估：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）-24 项[7]评估患者的抑郁程度，低于8 分者为正常，8～17 分者为存在抑郁症的可能性，17～24 分为轻度、中度抑郁症，高于24分为重度抑郁症，得分的高低与抑郁程度成正比；采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）-14 项[8]评估患者的焦虑程度，小于7 分者为无焦虑，若评分在7～14 分区间内，则患者可能出现了焦虑心理；若在14～21 分区间内，则焦虑程度为轻度；若在21～29 分区间内，则焦虑程度为中度，而大于29 分为重度焦虑，得分高低与焦虑程度成正比。

②护理满意：使用医院自制的护理调查问卷进行评价，满分为100 分，0～＜60 分视为不满意，60～＜76分视为一般，76～＜91 分视为满意，91～100 分视为十分满意，十分满意率+满意率=总满意率。

③生活质量：采用简明健康状况量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, SF-36）进行评测，涵盖生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8 个方面的内容。生理功能：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动；生理职能：测量由于生理健康问题所造成的职能限制；躯体疼痛：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响；一般健康状况：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价；精力：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；社会功能：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应；情感职能：测量由于情感问题所造成的职能限制；精神健康：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。8 个维度初得分不便于比较，进行转移为100 分制，分数越高越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理评分对比

护理前，两组的HAMD 评分、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HAMD 评分、HAMA 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理评分对比[()，分]

表1 两组患者心理评分对比[()，分]

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组患者护理满意率对比

两组护理总满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意率对比

2.3 两组患者生活质量对比

护理前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SF-36 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

表3 两组患者生活质量对比[()，分]

注：与组内护理前对比，*P＜0.05。

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3 讨论

在临床上，UGIB 比较常见，与日常饮食不规律的关系密切，其发病初期的威胁性不大，会出现黑便症状、呕血症状，对患者生活质量造成不良影响[9-10]；但当UGIB 患者出血量不断增加时，会造成周围循环急性衰竭，若未得到及时有效的救治，可严重地威胁到其生命安全，引发死亡[11-12]。因此临床针对UGIB 患者应快速采取救治措施，并配合高效护理，以提升救治效果，改善其生活质量。

综合急诊护理是贯穿UGIB 患者围术期的一种整体护理，在治疗前充分准备，监测其生命体征，观察其低热症状与出血症状，针对低热异常情况进行抗感染处理，了解掌握其出血情况，便于手术治疗，还需要针对其术前负面情绪进行疏导护理，缓解消除其心理应激反应，利于胃镜止血的顺利进行；治疗中提前准备好救治物品，做好抢救预案准备，给予吸氧护理、输血输液护理，协助治疗操作[13]。治疗后检测治疗效果，指导其采取舒适体位，维持其呼吸的通畅性，给予其饮食指导，并宣教健康保健知识，促进其康复[14-15]。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于常规急诊护理的对照组护理后的HAMD 评分、HAMA 评分，干预组均更低（P＜0.05），与王迅等[16]、唐淑娟等[17]研究中护理后2 组患者SAS 评分及SDS评分低于护理前且观察组低于对照组的结果基本一致，提示综合急诊护理对UGIB 患者心理状态的改善效果明显，急诊护理注意UGIB 患者的心理护理，通过心理护理改善其应激反应，促进其健康；本研究中相较于对照组80.00%的总护理满意率，干预组护理的总满意率96.00%更高（P＜0.05），与黄可可[18]研究中观察组护理满意度为91.43%明显高于对照组的62.86%（P＜0.05）的结果基本相符，提示综合急诊护理获得更多UGIB 患者的认可。本文的研究当中，护理前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SF-36 评分评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与唐淑娟等[17]研究中结果基本相符，提示综合急诊护理获得更多UGIB 患者的认可。

综上所述，针对UGIB 患者应用综合急诊护理进行干预能提高急救总有效率，还能降低HAMD 评分、HAMA 评分，提高急救效率与护理总满意率，值得广泛应用。