疼痛护理干预对ICU 重症患者谵妄发生情况、疼痛因子的影响

王懿宁，刘文婷

徐州市中心医院重症医学科，江苏徐州 221009

谵妄属于高级急性脑部认知功能障碍疾病，多发生于长期住院的重症疾病患者，主要与中枢神经系统疾病、代谢障碍、疾病疼痛、焦虑心理、环境刺激等多方面因素有关[1-2]。如果不及时干预谵妄，不仅会损伤患者记忆力、认知等，甚至还会造成生命威胁[3]。疼痛是人体的重要生理指征，是影响重症加强护理病房（intensive care unit, ICU）重症患者的独立危险因素。有研究指出，过度的疼痛感知会引发患者应激反应，影响中枢神经功能，改变体内激素分泌量，致使患者出现各种异常反应，增加谵妄发生率，ICU 重症患者护理中采用疼痛护理干预，可以减少不良因素对患者的刺激，降低谵妄发生率[4]。基于此，方便选取2020 年1 月—2022 年12 月徐州市中心医院收治的65 例ICU 重症患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的65 例ICU 重症患者参与研究，通过双盲法将患者分为常规护理组（32 例）与疼痛护理组（33 例）。常规护理组，年龄40～67 岁，平均（54.03±0.21）岁；住院时间20～35 d，平均（29.21±0.12）d。疼痛护理组，年龄41～67 岁，平均（54.05±0.19）岁；住院时间21～35 d，平均（29.22±0.14）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合ICU 重症收治标准[5]者；②患者及家属知情同意护理方案。排除标准：①精神疾病者；②交流障碍者。

1.3 方法

常规护理组（常规护理）：①ICU 重症患者进入科室后，立即由护理人员为其完善各项检查。②给予ICU 常规救治措施，注意观察患者生理健康状况。③根据医嘱给予ICU 患者止痛、镇静等各种药物。④与患者进行交流，了解患者内心的疑虑，及时为其进行答疑解惑，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的紧张焦虑情绪。

疼痛护理组（常规护理+疼痛护理）：①小组构建：成立疼痛护理干预小组，吸纳高水平且自愿加入的ICU 护理人员开展疼痛护理干预工作。所有小组成员在护士长带领下共同学习疼痛护理的各项护理措施，熟练掌握护理技能。②疼痛评估：护理人员主要采用视觉疼痛法对患者的疼痛状况进行评级，了解ICU 重症患者疼痛状况。对有主动交流能力的患者，可以引导其叙述自己的疼痛状况，便于准确评估患者疼痛水平。③阶梯用药：护理人员需要根据评估结果以及医嘱要求给予患者药物，给药过程中坚持少量、渐进、阶梯给药，尽量减少患者对于药物的依赖。④咳嗽止痛：ICU 患者咳嗽时有明显的胸腔疼痛感，护理人员要指导患者正确呼吸，同时遵医嘱配合雾化吸入等药物治疗措施，缓解患者的咳嗽疼痛感。⑤护理操作：护理人员在进行ICU 护理操作时，要注意尽量集中操作，并注意动作轻柔，帮助患者固定好管路，帮助患者调整舒适的体位。此外进行胸腔管拔出等操作时，可以通过冰敷等方法减轻护理操作对患者的疼痛刺激。⑥心理安抚：焦虑、抑郁情绪下患者疼痛感加剧，更容易发生谵妄事件。护理人员注意安抚ICU 患者情绪，主动与其进行日常交流，告知其家属情况、治疗方法开展情况，减少患者的无助与恐慌。患者情况允许时，护理人员安排家属与患者进行主动交流，改善其心理状况，提高患者的疼痛耐受心理。当患者出现谵妄时，护理人员立即对其进行心理干预，告知患者个人信息，向其介绍当前情况，并及时做好各项护理约束。⑦情绪转移：刺眼的灯光、嘈杂的环境均会加剧患者的焦虑心理，让其对于各项护理措施更加不耐受，容易感受到疼痛。护理人员要对相关环境进行优化，能够根据昼夜变化调整光线。当患者休息时，可以对其床位区域进行遮挡。同时，限制全部人员出入频率，告知其他人员注意控制交流声音，并在安全范围内调整设备声音。

1.4 观察指标

比较两组谵妄发生率。比较两组患者入ICU时、出ICU 后的疼痛状况，用视觉疼痛评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）进行评价，分值范围为0～10 分，数值越高表示患者疼痛感越强烈。比较两组患者应激水平，包括丙二醛（malondialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、血清谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase, GSH-Px）。比较两组患者焦虑情绪状况，用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）完成焦虑情绪评价，共有14 个题目，采用0～4 分的5级评分，分界值为14 分，数值越高表示患者焦虑情绪越重。比较两组患者满意度，通过院内自制ICU满意度表在患者出院时进行调查，总分0～5 分，分值＜3 分则视为ICU 重症患者不满意。

1.5 统计方法

用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计量资料符合正态分布，用（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生率比较

疼痛护理组谵妄发生率低于常规护理组，差异有统计学意（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者谵妄发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛评分比较

出ICU 后，疼痛护理组疼痛评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较[()，分]

表2 两组患者疼痛评分比较[()，分]

?

2.3 两组患者应激水平比较

出ICU 后，疼痛护理组MDA 低于常规护理组，SOD、GSH-Px 高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激水平比较()

表3 两组患者应激水平比较()

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2.4 两组患者焦虑情绪状况比较

出ICU 后，疼痛护理组焦虑评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者焦虑情绪状况比较[()，分]

表4 两组患者焦虑情绪状况比较[()，分]

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2.5 两组患者满意度比较

疼痛护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

疼痛是人体的重要生理指征，是影响ICU 重症患者的独立危险因素。有研究指出，过度的疼痛感知会引发患者应激反应，影响中枢神经功能，改变体内激素分泌量，导致患者出现各种异常反应，增加谵妄发生率[6]。疼痛护理干预是针对疼痛的专项护理干预措施，可以集中多项疼痛护理干预资源，有效减轻患者治疗期间的疼痛感与应激反应[7]。

本研究结果显示，出ICU 后，疼痛护理组焦虑评分低于常规护理组（P＜0.05）。ICU 患者病情严重，疾病疼痛、护理操作、侵入性手术操作导致患者疼痛严重，并出现较为严重的焦虑心理。焦虑情绪下会影响患者的神经中枢功能，严重时甚至改变患者生理指征，增加有害物质分泌，不利于患者病情控制。焦虑情绪会提升患者的疼痛感知，疼痛感知会加剧患者的焦虑心理[8]。疼痛护理干预能够从药物、心理、护理操作各个方面减轻患者的疼痛感，不仅能够直接改善患者焦虑心理，并且可以弱化疼痛对患者的不良情绪刺激[9]。出ICU 后，疼痛护理组MDA 低于常规护理组，SOD、GSH-Px 高于常规护理组（P＜0.05）。ICU 重症患者生理处于病理状态，心理受其影响处于不良水平状态。疼痛会给患者的生理与心理上造成刺激，改变MDA、SOD、GSH-Px分泌量，让患者处于较为危险的状态[10]。疼痛护理干预的直接作用是减轻患者的疼痛感，并且护理内容中包含了环境、心理、药物各个方面，所以还能够减少其他不良因素对患者的刺激。出ICU 后，疼痛护理组疼痛状况（3.21±0.21）分，低于常规护理组的（4.96±0.11）分（P＜0.05）。与宋玉华等[4]的研究中研究组疼痛状况（3.29±0.20）分，低于常规护理组的（4.97±0.10）分（P＜0.05）的结果具有较强的一致性。ICU 重症患者疼痛感强，在专项疼痛护理干预下集中各项疼痛护理资源发挥最大作用，直接改善相关问题，所以疼痛护理组在出ICU 时相关指标更低[11-13]。疼痛护理组谵妄发生率低于常规护理组（P＜0.05）。谵妄是ICU 患者常见并发症，其发生原因主要与药物、环境、疼痛、心理各方面因素有关。疼痛护理干预对上述相关因素均有所涉及，在综合作用下降低患者疼痛发生率。疼痛护理组满意度高于常规护理组（P＜0.05）。ICU 患者治疗期间的满意度主要受到疼痛感受、心理体验因素影响。疼痛护理干预能够改善患者情绪与疼痛问题，所以患者对护理方案也就更加满意[14-15]。

综上所述，ICU 重症患者入院期间接受院内疼痛护理干预可以有效控制其焦虑情绪状况，缓解患者疼痛感觉，减少外界因素对患者的刺激，降低谵妄发生率。