精细化护理在新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机辅助通气治疗中应用的价值分析

徐雯雯，赵气魄，戴雪丽

丰县人民医院儿科，江苏丰县 221700

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）为临床常见新生儿危重病症，以早产儿为主要发病群体，病死率高，对患儿生命健康存在严重威胁[1]。为NRDS 的主要诱因，肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）缺乏导致肺顺应性下降、肺泡萎缩，在NRDS 治疗中，PS 替代治疗、辅助呼吸机通气均为必要环节[2-3]。呼吸机辅助通气具有避免肺泡萎缩，改善肺顺应性、肺部通气/血流比值及组织缺氧状态等特点，但其也存在并发症多等不足[4]。故NRDS 患儿呼吸机辅助通气治疗期间强化护理干预十分必要。精细化护理为临床新型护理模式，其可将患儿作为护理中心，紧密结合患儿实际病情与身心特点，制订精细、科学、合理的护理措施，以保障临床治疗顺利、安全开展，促进患儿预后恢复[5-6]。对此，本研究主要以2019年6 月—2022 年12 月丰县人民医院收治的80 例NRDS 患儿的临床资料为例，分析予以精细化护理的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院收治的80 例NRDS 患儿资料，以随机数表法分入两组，各40 例。对照组中男22例，女18 例；胎龄30～37 周，平均（33.10±1.24）周；出生日龄1～4 d，平均（2.55±0.31）d。观察组中男21例，女19 例；胎龄29～37 周，平均（33.12±1.31）周；出生日龄1～4 d，平均（2.49±0.28）d。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（批号frylw-2019-070）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《实用新生儿学》[7]中关于NRDS的诊断标准一致；②单胎；③行呼吸机辅助通气治疗；④患儿家属知情同意。

排除标准：①合并先天性心脏病患儿；②合并其他类型感染性疾病患儿；③合并重症肺炎、吸入性肺炎、先天性肺发育障碍患儿；④合并缺血缺氧性脑病患儿。

1.3 方法

对照组实施常规护理：遵医嘱辅助无创呼吸机通气，严格结合呼吸机参数行正压通气辅助呼吸，轻症者头罩吸氧。治疗中严密监护患儿病情、体征进行，一旦有异常出现需及时干预。

观察组在对照组基础上行精细化护理：①组建精细化护理小组。纳入经验丰富的护理人员与科室护士长，护士长为组长，负责培训及人员统筹。②宣教。以口头说明、发放手册、视频展示等形式为患儿家属介绍NRDS 相关知识，并说明呼吸机辅助通气必要性、操作方法、作用机制等，以减轻患儿家属担忧情绪，征得其配合、认可。③呼吸机辅助通气护理。在使用呼吸机之前合理设置相关参数；在使用期间，正确处理报警情况，同时多观察人机配合度，观察是否有漏气；帮助患儿翻身拍背时妥善固定鼻塞、管道。对于需要长期用呼吸机者，每天更换湿化液，每周更换呼吸机管道。另外，确保湿化温湿度适宜，促进患儿排出呼吸道分泌物，维持通-换气功能。④呼吸道护理。将床头抬高15～30°，患儿调整为鼻吸位，于肩下垫置小软垫（1～2 cm），预防呼吸道梗阻。评估痰液情况，按需吸痰，维持呼吸通畅。吸痰过程中保持手卫生、无菌操作。⑤用药护理。严密观察患儿用药液体输入量，详细记录，避免输入液体过量加重患儿病情；同时，为规避患儿呼吸道感染，遵医嘱使用抗生素，如美罗培南、头孢他啶等。此外，用药期间需严密监测用药不良反应，并及时处理。⑥环境护理。对病房温湿度进行严格控制，定时通风、消毒。同时开展非营养性吸吮、鸟巢式护理等发展性照顾，以提升患儿身心舒适性，增加患儿安全感，减轻其不适感。

两组均持续护理至患儿出院。

1.4 观察指标

血气指标。护理前后以全自动血气分析仪（UniCel DxH900）测定下述指标：氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）、动脉血氧含量（oxygen saturation, SaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）水平。

记录呼吸机辅助通气及住院时间。

并发症发生情况。包括呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）、肺不张、腹胀、口腔干燥、皮肤损伤。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气指标对比

护理前，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SaO2、PaO2水平均较对照组高，PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血气指标对比()

表1 两组患儿血气指标对比()

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2.2 两组患儿呼吸机辅助通气及住院时间对比

观察组呼吸机辅助通气、住院时间相较于对照组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿呼吸机辅助通气及住院时间对比[()，d]

表2 两组患儿呼吸机辅助通气及住院时间对比[()，d]

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2.3 两组患儿并发症发生率对比

观察组并发症发生率为5.00%，较对照组的20.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比

3 讨论

NRDS 为临床高病死率新生儿疾病之一，发病后以呼吸困难、发绀、吸气三凹征、呻吟等为典型表征，主要是由于肺部组织表层活性物质分泌不足，导致肺部组织整体性萎陷、顺势下降所致，病情严重时可诱发呼吸衰竭，威胁患儿生命安全[8-9]。NRDS 的致病因素较多，包含妊娠高血压、母体糖尿病、早产等[10]。目前临床针对该病的治疗以呼吸机辅助通气治疗为常见措施，通过辅助呼吸机通气治疗，能够有效扩张萎缩肺部组织，减轻机体胸腔压力，促进肺部组织气血交换，改善患儿呼吸通畅性及低氧血症[11]。但呼吸机辅助通气治疗也存在一定弊端，其不良反应较多，对患儿身心舒适性也存在一定影响，故需配合科学的护理干预。

既往临床针对呼吸机辅助通气治疗NRDS 患儿多实施常规护理干预，这一护理模式可结合患儿病情与治疗方案制订相应的护理措施，确保通气治疗顺利进行，改善患儿病情[12]。但该护理方案内容单一、执行被动，缺乏对新生儿特征与呼吸机治疗要点的关注，难以发挥理想护理作用[13]。精细化护理则为当前临床应用较广泛的新型护理模式，其能够结合患儿疾病类型、既往临床经验、患儿（或家属）意愿、治疗方案等因素制订精细化护理计划，有助于改善护理服务质量，促进患儿病情转归[14-15]。本研究显示，精细化护理实施下，观察组SaO2、PaO2水平分别为（95.49±4.85）%、（81.04±9.36）mmHg，较对照组的（90.31±5.55）% 、（72.88±9.13）mmHg 高，PaCO2为（41.26±5.87）mmHg，较对照组的（48.10±7.12）mmHg 低（P＜0.05）；同时，相较对照组，观察组呼吸机辅助通气、住院时间均更短，并发症发生更少（P＜0.05）。提示精细化护理的实施能够改善患儿血气指标，减少并发症发生，缩短患儿呼吸机辅助通气、住院时间。徐曼[16]研究显示，行精细化护理后，观察组SaO2为（97.43±3.16）mmHg，较常规护理下对照组的（80.28±2.68）mmHg 高（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。可见，基于常规护理实施精细化护理能够结合患儿实际病情与护理人员临床经验综合制订针对性、精细化护理措施，进而为患儿提供优质护理服务，确保呼吸机辅助通气治疗安全、顺利开展，并防范各类通气治疗并发症发生，缩短患儿通气时间，促进患儿预后恢复[17]。同时，通过呼吸机辅助通气护理、呼吸道管理、环境护理等干预，有助于及时清除患儿呼吸道分泌物，提升患儿通气治疗中舒适性，减少皮肤损伤、VAP 等并发症发生，提升治疗效果，促进预后[18]。

综上所述，将精细化护理用于呼吸机辅助通气治疗NRDS 患儿中可发挥积极作用，能够改善患儿血气指标，减少并发症，缩短患儿呼吸机辅助通气、住院用时，可推广实施。