中医脐灸治疗脾虚夹滞型儿童功能性腹痛临床分析

董彩凤，杨小丽，姚大连

重庆市长寿区中医院儿科，重庆 401220

功能性腹痛（functional abdominal pain, FAP）是指没有器质性病变的腹痛，具有持续时间长、反复发作等特征，常伴有腹泻、头晕头痛、厌食等症状[1-2]。中医认为，脾胃运化失健、中焦气滞、气机不通是导致腹痛的主要原因，因而在儿童FAP 中常以脾虚夹滞较为多见[3]。目前西医诊疗中，FAP 尚无特异性治疗方法，一般以对症支持治疗为主，如双歧杆菌四联活菌片可通过调节肠道菌群，改善肠道生物屏障，促进肠道蠕动，达到缓解腹痛、腹泻等症状的治疗目的[4-5]。但长期用药可能会增加不良反应，效果有限。近年来中医发展迅速，治疗方法多种多样，其中中药脐灸通过在肚脐处进行隔药灸治疗，可达到调和气血、疏通经络的目的，通则不痛，有利于缓解腹痛症状[6]。目前国内关于中药脐脐灸治疗儿童脾虚夹滞型FAP 的研究报道较少，基于此，本研究随机选取2022 年2 月—2023 年2 月重庆市长寿区中医院儿科收治的80 例脾虚夹滞型FAP 患儿作为研究对象，比较中药脐脐灸和双歧杆菌四联活菌片的实际疗效及临床应用价值，以期为中医外治法在儿童脾虚夹滞型FAP 患儿中的应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院儿科收治的80 例脾虚夹滞型FAP 患儿为研究对象，采用随机数表法分为对照组（40 例，口服双歧杆菌四联活菌片）和观察组（40例，中药脐灸治疗）。对照组中男25 例，女15 例；年龄4～13 岁，平均（8.51±1.02）岁；病程3 个月～3 年，平均（1.63±0.31）年；体质指数18.16～23.88 kg/m2，平均（21.02±0.87）kg/m2。观察组中男21 例，女19 例；年龄4～14 岁，平均（9.01±1.08）岁；病程5 个月～3 年，平均（1.71±0.39）年；体质指数18.12～23.82 kg/m2，平均（20.97±0.92）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断：参考功能性胃肠病的罗马Ⅳ诊断标准[7]，腹痛≥4 次/月，且符合下述症状（≥2 个月），持续性或发作性腹痛；排除其他功能性胃肠病；腹痛症状不能完全用其他疾病情况来解释（特别是器质性病变）；间歇期表现同正常儿童。

中医诊断：参考《中医儿科学》[8]《中医儿科常见病诊疗指南》[9]，符合脾虚夹滞型FAP 诊疗标准：①主证：腹痛阵作、不思饮食、痛处喜按；②次证：神疲乏力、面色萎黄或晄白、大便酸臭；③舌脉象：舌淡红，苔白腻，脉象沉滑或指纹红滞。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄4～14 岁；②病程≥3 个月；③监护人知情同意；④基本资料齐全。排除标准：①合并其他器质性病变（如胃出血、肝炎等）；②入组前1 个月内接受过同类中药或中成药治疗；③入组前1 个月内接受过可能影响疗效判定的药物或其他治疗。

1.4 方法

对照组口服双歧杆菌四联活菌片（国药准字S20060010；规格：0.5 g×30 片/盒），温水送服，4～6岁，0.75 g/次、2 次/d；7～11 岁，1 g/次、2 次/d；12～14岁，1.5 g/次、2 次/d，持续治疗14 d。

观察组采用中药脐灸治疗。方剂：党参、白术、茯苓、木香各6 g，槟榔、元胡、莱菔子、香附、白芍、枳壳、厚朴各5 g，甘草3 g。将上述药材打磨成粉状，搅拌均匀后用藿香正气液调和成糊状，填入脐部，后点燃艾条悬灸神阙穴15～20 min，3 次/周，共治疗6 次。治疗14 d。

1.5 观察指标

①临床疗效：治疗14 d 后进行疗效评估，显著为腹痛症状消退且无再次发作；有效为腹痛症状减轻，且发作频率减轻，＜原发作频率的75%及以上；无效为腹痛症状无明显改善，发作频率无明显改善，甚至疼痛症状、发作频率有加重趋向。总有效率=100%-无效率。

②症状消失时间：记录开始治疗后至14 d 时，两组患儿所需的腹痛、食欲不振、苍白等症状消失时间。

③视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）：于治疗前、治疗后14 d 用VAS 量表对患儿进行腹部持续疼痛、按压痛的评估，VAS 共计0～10 分，分数越高，疼痛程度越严重。

④不良反应与复发率：记录开始治疗至治疗后14 d 出现腹泻、胃肠道胀气、皮肤破损等症状的患儿人数。完成14 d 治疗后，对患儿进行为期3 个月的跟踪随访，观察记录期间脾虚夹滞型FAP 复发人数。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组临床总有效率较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿症状消失时间比较

观察组腹痛、食欲不振、苍白消失时间较对照组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较[()，d]

表2 两组患儿症状消失时间比较[()，d]

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2.3 两组患儿治疗前后VAS 评分比较

治疗后两组腹部持续疼痛、按压痛评分显著降低，观察组治疗后评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后VAS 评分比较[()，分]

表3 两组患儿治疗前后VAS 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比，*P＜0.05。

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2.4 两组患儿不良反应发生率、复发率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率、复发率比较

3 讨论

FAP 是儿科临床常见病，目前FAP 致病机理尚未明确，有研究认为，肠道蠕动改变、免疫激活、内脏痛觉阈值降低、异常脑肠互动、社会心理障碍等均可能增加FAP 发病风险[10-11]。中医诊疗方面，多将FAP 归于“腹痛”诊疗范畴，《小儿卫生总微论方·心腹痛论》中提及，“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干……更有一证，发则腹中撮痛……亦由冷气入脏所为也。”基于中医脏腑学说可知，脾主运化、主统血，可将水谷化为精微并输送至全身，同时是气血生化之源，与气血运行有密切联系。若脾失健运、脾脏功能失调，可能导致中焦气血供应不足、水谷不化、清浊不分，致患者出现气血运行不畅、饮食积滞等症状，“不通则痛”最终诱发腹痛。因而在中医诊疗中主要以健脾导滞、温中止痛为主，以达到缓解腹痛症状的目的[12]。

本研究将中药脐灸应用到儿童脾虚夹滞型FAP 中，研究数据显示，观察组总有效率（90.00%）高于对照组（P＜0.05）。庞金梅等[13]研究显示，腹痛患儿接受中药热奄包治疗，总有效率为96.67%高于对照组的70.00%（P＜0.05）。说明隔物灸能改善小儿腹痛。原因分析：双歧杆菌四联活菌片内含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽胞杆菌等多种益生菌，有增强肠道蠕动，缓解肠道菌群失调的作用[14]。单一双歧杆菌四联活菌片治疗效果有限，易反复发作。中药脐灸是在隔物灸机理上加上中医药治疗，将中药粉置于脐部，后对神阙穴进行悬灸。神阙穴位于肚脐中央，属任脉穴位，有健运脾胃、温阳固脱、培元固本等功效，对神阙穴进行悬灸可达到升清降浊、调解元气、改善机体阴阳平衡状态的目的，利于脏腑功能的恢复[15]。即观察组采用中医脐灸治疗方式，可通过改善脾虚之证，缓解脾失健运、气血运行不畅、饮食积滞引起的腹痛症状，通则不痛，达到更显著的临床疗效。

本研究数据显示，观察组腹痛（7.02±1.58）d、食欲不振（4.02±0.98）d、苍白（3.25±0.85）d 等症状消失时间更短（P＜0.05），治疗后腹部持续疼痛（3.16±0.22）分、按压痛（2.03±0.17）分更低（P＜0.05）。李琳苹等[16]认为，给予脐灸治疗后患儿腹痛（0.83±0.24）分、食欲下降（0.91±0.26）分症状积分显著降低（P＜0.05）。提示中药脐灸对缓解脾虚夹滞型FAP 相关症状有积极影响。分析原因为：本研究在脐灸治疗基础上，加上中医药治疗，于脐部放置研磨制备好的中药粉，再进行脐灸治疗。采用组方中，党参、白术、茯苓、木香有健脾益肺、补中益气、健脾消食、补益脾胃、调中导滞、行气止痛的功效，为君药；元胡、香附有活血行气、理气宽中、疏肝健脾的功效，为臣药；莱菔子、槟榔、白芍有消食除胀、降气行滞、缓中止痛的功效，为佐药；枳壳、厚朴有行气消胀的功效，为使药；甘草有调和诸药的功效，为辅药。诸药合用，有调和脾胃、理气止痛的作用，有助于缓解脾虚所致腹痛症状。现代药理学中，党参有抑制胃酸分泌、抗炎、抗氧化等作用，能缓解异常脑肠互动、社会心理障碍及胃肠道炎症所致疼痛[17]。研究显示，木香提取物对胃溃疡有明显抑制作用，对改善胃黏膜损伤有积极影响[18]。同时木香内挥发油、木香煎剂有促进肠道蠕动的作用，可进一步缓解腹痛症状[19]。药材调制过程中藿香正气液的应用，具有解表化湿、理气和中等作用，可进一步缓解气血瘀滞、饮食积滞所致胃肠道症状。藿香正气液可通过调节一氧化氮浓度、抑制肿瘤坏死因子及相关炎性介质、炎性因子的释放，能减轻腹痛[20]。因而与对照组相比，观察组的临床症状改善效果更佳。且本研究发现两组不良反应总发生率相近（P＞0.05），观察组治疗后3 个月复发率低于对照组（P＜0.05），提示中医脐灸疗效更佳且具有一定安全性。这可能是因为中药脐灸治疗中药物未经口进入机体，利用艾火热力使药效渗入皮下，充分发挥药物作用，减小口服用药对肝肾损害[21]。同时在艾灸、药效双重作用下，达到健脾益气、理气止痛的目的，进一步改善脾虚夹滞之证，在保障治疗安全的同时，降低病症复发率。

综上所述，中医脐灸在脾虚夹滞型FAP 中能提升临床效果，使患儿达到更显著恢复效果，缩短症状消失时间，促进儿童脾虚夹滞型FAP 相关症状的恢复，降低复发率，且具有一定安全性，值得在临床中推广应用。