局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛的临床疗效

陈巧玲，谢建荣，王玉祥

福建省龙岩人民医院骨伤科，福建龙岩 364000

颈肩腰腿痛是骨科常见病，多见老年患者，表现为肌肉肿胀、疼痛、相关功能受限等，对患者身心健康及生活质量造成影响[1]。此病易反复发作，久治不愈，早期采取西药治疗具有一定疗效，但是容易引起诸多不良反应，影响治疗效果。在中医学上颈肩腰腿痛归属于“痹症”“痛症”的范畴，通常采取疏经通络、止痛消肿、益气活血的药方进行治疗。对于该病选择正骨推拿治疗，是以传统中医正骨理念为基础，借助外力在患处实施相应手法，起到舒筋活络、促进局部微循环，使得颈椎、腰椎神经压迫感及刺激得以有效改善，发挥消除炎症因子，缓解疼痛的作用[2]。在正骨推拿的基础上联合针灸治疗可显著提高临床治疗效果，该治疗方式依据生理学、神经解剖学等进行穴位选择来缓解疼痛，缓解肌肉紧张感，恢复正常血运，抑制炎症因子释放，改善水肿情况，减轻各个关节的疼痛及负担，扩大椎间容积，消除神经压迫感，使得关节内外平衡，进而使得患者关节功能得到修复[3]。本研究便利选取2021 年5 月—2023 年3 月福建省龙岩人民医院收治的120 例颈肩腰腿痛患者为研究对象，探讨局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择本院收治的120 例颈肩腰腿痛患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组60 例。对照组中男34 例，女26 例，年龄37～85 岁，平均（63.73±6.57）岁；病程3～14 个月，平均（6.84±1.58）个月；颈椎病13 例，肩周炎7 例，腰椎间盘突出25例，腰肌劳损7 例，膝关节病变8 例。研究组中男36例，女24 例，年龄36～84 岁，平均（64.07±6.49）岁；病程4～16 个月，平均（6.95±1.87）个月；颈椎病15 例，肩周炎9 例，腰椎间盘突出21 例，腰肌劳损6 例，膝关节病变9 例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床查体表现为颈肩腰腿不同程度疼痛；近1 周未使用药物或其他按摩、推拿等治疗；语言交流无障碍；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：外伤引起的骨骼或韧带损伤疾病者；心、肝、肾等重要器官出现严重病症者；肿瘤患者；未按疗程治疗者。

1.3 方法

对照组采用局部正骨推拿治疗。治疗前，向患者说明局部正骨治疗的意义、作用以及注意事项等。嘱咐患者采取俯卧体位，在颈部、肩部、腰部、腿部位置，采取揉、推、弹、拨等手法实施推拿按摩。推拿的重点为膀胱经与胆经的循行路线，以右手掌根发力，按揉3～5 min，力度以患者能耐受为宜；随后使用拇指按揉疼痛部位关节及穴位，依次对颈夹脊、大椎、天柱、腰阳关、夹脊穴、委中及十七椎进行按揉，按揉时间10～15 min；推拿后进行腰椎斜扳手法1 次。治疗1 次/d，持续治疗2 周。

观察组在对照组基础上配合针灸治疗。局部正骨推拿同对照组。针灸：选用30 号毫针，患者取俯卧位，根据患者疼痛部位选择穴位治疗。腰腿痛者：取穴阳关、肾盂，环跳、承山、命门、飞扬、委中，1次/d，捻转进针后留针30 min；颈肩痛者：取穴颈夹脊、大椎、肩井、风池、天柱、外关、曲池、合谷、后溪，捻转进针后留针30 min。隔天针灸1 次，持续治疗2 周。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。治愈（治疗后，疼痛病症完全消失，生活工作无任何不适）、显效（治疗后，疼痛病症基本消失，生活工作中遇到重体力劳作偶感不适）、有效（治疗后，疼痛病症明显改善，生活工作中体力劳作或阴雨天气时出现不适感）和无效（治疗后，疼痛病症改善不明显或疼痛感加剧），总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②比较两组疼痛情况。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）于治疗前后评估，分值0～10 分，分数越高疼痛越严重。

③比较两组治疗前后各功能改善情况。颈椎功能采取颈椎病临床评价量表（Clinical Evaluation Scale for Cervical Spondylosis, CASCS）评估，采取百分制，分数越高说明患者颈椎功能越好；肩关节功能采取肩关节功能评价量表（Shoulder Joint Function Assessment Scale, C-M）评估，采取百分制，分数越高说明患者肩关节功能越好；腰椎功能采取日本改良颈椎腰腿痛评分法（Japan Modified Cervical Low Back and Leg Pain Scale, M-JOA）评估，总分29分，分数越高说明腰椎功能越好；膝关节功能采用Lysholm 膝关节评分表（Lysholm Knee Scale,Lysholm）评估，采取百分制，分数越高说明患者功能活动度越好。

④比较两组治疗前后生活质量。采用Barthel指数评定量表（Barthel Index Rating Scale, BI）评估，满分100 分，分数与生活质量成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者疼痛改善情况比较

治疗前，两组疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

表2 两组患者疼痛程度比较[()，分]

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2.3 两组患者各功能改善情况比较

治疗前，两组CASCS 评分、C-M 评分、M-JOA 评分、Lysholm 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CASCS 评分、C-M 评分、M-JOA 评分、Lysholm 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各功能量表评分比较[()，分]

表3 两组患者各功能量表评分比较[()，分]

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2.4 两组患者治疗前后Barthel 指数比较

治疗前，两组Barthel 指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Barthel 指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后Barthel 指数比较[()，分]

表4 两组患者治疗前后Barthel 指数比较[()，分]

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3 讨论

颈肩腰腿痛是临床上的常见病，一般因慢性劳损以及无菌性发炎所导致，患病部位出现酸痛，肿胀等，会引起各关节部位功能组织受限[4]。治疗此病的方式有保守治疗、手术治疗等，但均存在局限性[5-6]。中医认为颈肩腰腿痛主要原因是气滞血瘀、经脉痹阻所导致[7]。因此，选择局部正骨推拿联合针灸治疗可满足中西病理改善条件。正骨推拿是中医传统的外治方法，对于颈肩腰腿痛患者，通过揉、推、弹、拨等手法，理筋活血，疏通经络、改善局部微循环，恢复患处的正常解剖结构，缓解血管受压，解除相关神经刺激，进而缓解或消除颈肩腰腿疼痛和肿胀情况[8-9]。针灸通过穴位刺激调节痛觉神经，不仅具有止痛作用，还可行气通络、活血化瘀[10]。

本研究对颈肩腰腿疼痛患者开展局部正骨推拿联合针灸治疗，结果显示，治疗后，观察组总有效率为96.67%高于对照组的85.00%（P＜0.05）。由此可知采取局部正骨推拿联合针灸治疗利于提高治疗有效率。分析原因：现代医学认为出现此病与多种因素有关，如免疫功能异常、机械性压迫、炎症因子，使得解剖结构异常、软组织出现损伤，打破原本力学的平衡，进而引起此病[11]。正骨推拿属于非药物治疗方式，治疗理念遵循以脏腑学说为基础，同时与西医病理相结合，在患者特定穴位实施推拿治疗，且治疗后不良反应少[12]。针灸治疗颈椎腰腿疾病历史悠久，通过针刺特定的穴位，对机体感受器实施刺激，通过神经纤维完成信号传导，调节痛觉神经，进而起到缓解疼痛，提高疗效的目的[13]。本研究中，治疗后，观察组VAS 评分（1.93±0.42）分低于对照组的（3.07±0.75）分（P＜0.05），可知采用局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛能够明显缓解患者的疼痛程度，有助于其康复。在郭宗生等[14]的研究中，颈肩腰腿痛患者给予局部正骨推拿配合针灸治疗15 d 后VAS 评分（2.48±0.43）分低于单独采用局部正骨推拿的（3.50±0.55）分（P＜0.05），与本研究结果一致。分析原因：针灸可刺激穴位，利于气血疏通，起到调节经脉，消除疼痛的功效[15]；正骨推拿可使异常关节部位通过科学有效的手法逐渐恢复正常解剖结构，缓解肌肉痉挛，促进局部组织代谢能力，起到抗炎和止痛的效果。本研究中，观察组CASCS 评分、C-M 评分、M-JOA 评分、Lysholm 评分均高于对照组（P＜0.05）。通过本次研究可知采取局部正骨推拿联合针灸治疗有利于改善各功能评分。针灸治疗可借助穴位刺激，通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，同时针灸可兴奋神经，扩张血管，调节局部经气血脉，达到促进血液循环，使神经功能得到缓解，降低血液黏稠度，改善缺血性循环障碍，恢复异常关节正常功能的效果[16]。正骨推拿可纠正腰椎、颈椎等形态，减少血管压迫，推动血液流动，防止血液局部堆积，利于牵拉肌肉纤维，消除肌肉酸胀、麻木等情况，利于关节及肢体功能的恢复[17]。本研究中，观察组Barthel 指数高于对照组（P＜0.05）。说明采取局部正骨推拿联合针灸利于改善患者生活质量。通过有效的针灸结合推拿，能够通经络，活血脉，促使患者的生理功能逐渐恢复，同时，有利于患者扭曲突出的髓核复位，能够针对患者的疼痛情况和其相关的不适情况进行集中改善，提高患者的生活质量。在局部正骨推拿的过程中，还能够帮助患者恢复腰椎、颈椎等正常形态，缓解患者由于不良体位带来的痛苦。

综上所述，局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛临床疗效显著，可减轻患者疼痛，改善患者颈肩腰腿功能，促进生活质量提升。