柴胡疏肝散加减对缺血性中风后抑郁的预防作用研究

何召叶，崔广阳，郭艳苓，赵芸

1.滕州市中医医院脑病科，山东滕州 277599；2.滕州市中医医院神经内科，山东滕州 277599；3.滕州市中医医院中医内科，山东滕州 277599；4.滕州市中医医院中医经典科，山东滕州 277599

近年来，随着我国居民生活方式的改变和饮食习惯的变化，再加之老龄化趋势逐渐增强，脑卒中（简称中风）的发病趋势已不容乐观[1]。而抑郁症状则是中风后较为典型的并发症状，且具有高达50%以上发病概率。中风后抑郁主要表现为心情郁闷、生活兴趣及主动性降低，同时可见一定程度的焦虑、烦躁症状等[2-3]。且患者因脑梗病症所导致机体能动性下降，加之病情困扰等因素，心理状态始终无法疏导，恶性循环下严重影响了中风治疗的预后以及生命质量[4]。针对该症临床上多以抗抑郁西药治疗为主，但中风后抑郁不同于常规的抑郁病症，且西药治疗仍伴随一定的不良反应，故临床疗效不理想[5-6]。祖国医学认为中风属本虚标实，患者素体气血不足，脏器虚弱，而中风后抑郁则因机体脏气失和、气血失调所致，故应以疏肝理气解郁作为首要治疗原则[7-8]。故本文方便选取2020年2月—2022年2月于滕州市中医医院行缺血性中风后抑郁治疗的86例患者作为研究对象，评估柴胡疏肝散加减对缺血性中风后抑郁的治疗及预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取于本院行缺血性中风后抑郁治疗的86例患者作为研究对象。依据统计学软件生成的随机分组序列均分为参照组与研究组，每组43例。参照组：男23例，女20例；年龄45～78岁，平均（62.87±5.51）岁。研究组：男21例，女22例；年龄45～80岁，平均（63.73±5.65）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究初成立专项研究小组，特委任组内责任医师针对患者及其家属予以积极沟通，详细诠释涵盖治疗（干预）过程、目的、预期效果等研究内容。研究对象自主自愿前提下签署同意书，并获得于院内医学伦理委员会核查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床确诊，符合国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》及中华医学会神经病学分会脑血管病学组拟定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》中缺血性脑卒中各项标准患者；临床病历完整清晰患者；抑郁症状轻度至重度患者。

排除标准：生命体征不稳定、昏迷、认知障碍者；合并免疫及血液系统疾病者；近期有抗抑郁等精神类药物使用史者；无法完成本研究者。

1.3 方法

两组均予以脑血管扩张剂、抑制血小板凝聚剂和保护脑细胞等药物的常规治疗。

参照组予以口服盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043；规格：20 mg/10片）治疗，于饭后服用，1次/d，1片（20 mg）/次，连续治疗4周。

研究组基于疏肝理气的原则，施以柴胡疏肝散加减治疗。具体组方如下：柴胡、白芍各12 g，炙甘草、全蝎各3 g，枳壳、陈皮、香附、川芎各9 g；对肝郁化火者加黄芩、丹皮、栀子各20 g；痰浊者加法半夏、茯苓各9 g；血瘀者加桃仁、红花、丹参各12 g；失眠者加炒酸枣仁、夜交藤各15 g，远志10 g；兼气虚乏力者加黄芪30 g，党参12 g；兼阴虚者加生地黄、玄参各9 g，麦冬20 g。中药用水煎剂400 mL，分早晚餐后30 min（各200 mL）服用，1剂/d，连续治疗4周。

1.4 观察指标

判别比对两组治疗前后抑郁症状评分、中医症候评分、神经功能缺损评分、日常生活能力评分以及6个月后抑郁复发情况。

①依据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）就两组治疗前后抑郁程度予以评分，量表涉及24项内容，得分7分以内为正常，8～＜20分为轻度抑郁，20～＜35分为中度抑郁，35分及以上则为重度抑郁。

②依据肝气郁结证具体症状予量化分级评价两组治疗前后中医症候评分，具体症状涉及：情绪不安、胸胁胀满、悲忧多哭、大便失调、纳差、失眠共6项，各项依据从无到重分别赋予0～3分，总分18分，分值越高说明症状越严重。

③依据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）判定两组不同时期神经功能状态，分值依据对象神经损伤严重程度赋分，具体分为：0～＜1分为正常，1～＜5分为轻度，5～＜15分为中度，15～＜20分为中-重度，20～42分为重度，分值越高表明神经缺损情况越严重。

④运用日常生活能力（Barthel）量表评价两组治疗前后生活能力情况，量表细分为：完全自理（100分）、轻度依赖（60～100分）、中度依赖（40～＜60分）以及重度依赖（0～＜40分）4个级别，总分为100分，得分越高说明生活能力越理想。

⑤详细记录两组治疗后6个月抑郁复发情况，其中依据汉密尔顿抑郁量表评分法，具体评估两组轻、中、重度抑郁复发情况，且总复发率=总复发例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件就所有涉及数据予计算分析，涉及的计量资料（呈正态分布）以（±s）表示，组间比较予t检验；涉及的计数资料则以例数（n）和率（%）表示，组间予χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁症状与中医症候评分对比

治疗前，两组两项抑郁相关评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，研究组抑郁症状评分、中医症候评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后抑郁症状与中医症候评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后抑郁症状与中医症候评分对比[(±s)，分]

组别参照组（n=43）研究组（n=43）t/P治疗前组间值t/P治疗后组间值时间治疗前治疗后治疗前治疗后抑郁症状评分21.32±4.33 8.02±1.15 21.37±4.22 6.18±1.03-0.054/0.957 7.815/＜0.001中医症候评分13.76±2.10 5.85±1.11 13.57±2.03 3.97±0.82 0.427/0.670 8.933/＜0.001

2.2 两组患者不同时期NIHSS与Barthel评分对比

治疗前，两组NIHSS、Barthel评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分低于参照组，Barthel评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时期NIHSS与Barthel评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者不同时期NIHSS与Barthel评分对比[(±s)，分]

组别参照组（n=43）研究组（n=43）t/P治疗前组间值t/P治疗后组间值时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS 14.58±4.78 7.36±2.03 14.62±4.81 5.22±1.51-0.039/0.969 5.547/＜0.001 Barthel 56.45±4.25 72.65±4.73 57.18±4.33 79.78±5.02-0.789/0.432-6.779/＜0.001

2.3 两组患者治疗后6个月抑郁复发情况对比

研究组治疗后6个月抑郁总复发率（6.98%）低于参照组（27.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后6个月抑郁复发情况对比

3 讨论

“中风”即脑卒中的俗称，其指由向大脑输送血液的血管发生病变所引发的急性病症，该症具有发病高、复发高、病死率高的特性，是世界公认的致死性疾病之一。中风主要分为缺血性与出血性两类，缺血性中风属于目前临床中最为常见的中风类型。而缺血性中风后抑郁则属于临床中最为高发的脑血管病症后情志障碍性病症[9]。该症属于继发性抑郁症中的一种，经临床研究印证，中风后抑郁程度与中风病情息息相关，因在中风病程进展中，该症也可伴随中风严重程度反复发作[10]。该症主要表现烦躁、焦虑等诸多负面心理状态，同时伴随生活兴趣及主动性下降等。故对于中风患者治疗的预后以及生命质量均造成了严重的危害[11]。

针对该症，临床多以常规西药治疗，盐酸帕罗西汀片为目前较常用的抑郁症治疗药物，且对于改善负面心理状况具有一定的效果。但该药物依赖性较高，长期使用会伴随出现一定的不良反应，影响疗效[12]。中药一直以其天然、安全在临床中占有独到的地位。而祖国医学对于中风后抑郁这类常见病症早已拥有较为成熟的见解。祖国医学认为导致中风的原因多与情志、劳累、血瘀以及饮食有关[13]。而缺血性中风后抑郁属于“郁证”范畴，中风后抑郁病理会产生各种负面情绪，使人感觉生活乏味，生活兴趣缺失，严重者会引起自杀。阳气、营卫作为人体活动的基础，其循环和盛衰都与人体五脏六腑息息相关，呈周期性变化。若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化[14]。神由阳气所主，阳气的变化则会导致人体神机的失常。抑郁病症因情志而致内伤，气机郁滞导致脏器功能缺失，故此治疗原则应以疏肝理气解郁为主。柴胡疏肝散是中医临床中运用较多的理气方剂，出自明代《医学统旨》，拥有疏肝理气的效果[15]。方中柴胡作为君药，拥有疏理气机、调肝解郁的功效；而川芎、香附、枳壳等臣药则拥有调理气血、疏肝开郁的作用；同时白芍、陈皮等则辅助君臣药达到养血、柔肝、泄火、化痰的效果，诸多药物联合运用，显著提升了疏肝解郁、调节情志的药理作用。达到缓解患者焦虑、失眠、兴趣缺失等负面情绪的治疗效果。同时中药方剂所固有的安全性、长期服用无依赖性也明显优于西药治疗，可进一步降低抑郁症状的反复发作[16]。

陈改花等[17]国内学者研究中，治疗后观察组中医证候评分（4.25±1.42）分、HAMD评分（7.47±1.44）分以及NIHSS评分（5.37±1.45）分，均显著低于对照组的（5.83±1.62）分、（8.94±1.23）分、（6.00±1.62）分，Barthel评分（79.14±10.11）分则明显高于对照组的（66.00±7.84）分（P＜0.05）；而国内学者海静静[18]研究中，运用柴胡疏肝散加减治疗的观察组，治疗后抑郁发病率（7.84%）显著低于参照组（27.45%）（P＜0.05）。而本研究结果中，通过治疗，研究组抑郁症状评分（6.18±1.03）分与中医症候评分（3.97±0.82）分均低于参照组的（8.02±1.15）分、（5.85±1.11）分（P＜0.05）；NIHSS评分（5.22±1.51）分低于参照组（7.36±2.03）分（P＜0.05），Barthel评分（79.78±5.02）分则高于参照组（72.65±4.73）分（P＜0.05）；且该组治疗后6个月抑郁总复发率（6.98%）低于参照组（27.91%）（P＜0.05）。结果进一步提示了柴胡疏肝散加减对于缺血性中风后抑郁的理想临床效果。本研究结果也与陈改花、海静静等国内学者研究结果保持了一定的吻合，进一步印证了研究的真实可靠。

综上所述，针对缺血性中风后抑郁运用柴胡疏肝散加减治疗效果优异，其能明显减轻抑郁与中医症候，有助于患者神经功能与日常生活能力的恢复，同时可进一步预防后期复发，故该方法具有显著的临床推广价值。