新生儿甲状腺功能减退症发病的危险因素分析

黄小玲，周冰新，黄倩，张玉贵

福建医科大学附属漳州市医院新生儿科，福建漳州 363000

甲状腺功能减退症是一种常见的先天性内分泌疾病，患儿如果不及时治疗，可能会导致生长发育迟缓和智力障碍[1-3]。近年来，国内外研究表明，甲状腺功能减退症的发病率在全球范围内呈上升趋势[4-5]。因此，找寻甲状腺功能减退症发病的危险因素有助于及早干预，从而降低甲状腺功能减退症发病率，相关研究显示，孕母怀孕期间疾病状态、所处环境及新生儿体质量均与甲状腺功能减退症有一定的相关性[6]，本文回顾性选取2019年12月—2022年12月于福建医科大学附属漳州市医院住院且诊断为甲状腺功能减退症的患儿50例为研究组，通过对照分析，探讨甲状腺功能减退症发病的相关的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取在本院住院且诊断为新生儿甲状腺功能减退症的患儿50例为研究组，按相同比例选取同一时期住院的甲状腺功能正常的新生儿50例为参照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较（n）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究组患儿均符合《甲状腺功能减退症共识指南》[7]中甲状腺功能减退症的诊断标准，参照组新生儿血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone, TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine, FT3）、游离甲状腺素（thyroxine, FT4）值在正常范围内。

排除标准：孕母有恶性疾病（肿瘤、血液系统或自身免疫性疾病）、长期口服糖皮质激素类药物、长期口服免疫抑制药物；存在疾病或畸形、多脏器功能损害患儿。

1.3 方法

通过分析两组新生儿胎龄、出生窒息、感染、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）及母亲年龄、甲状腺疾病家族史、母孕产史、妊娠期合并症等，然后对相关因素（差异有统计学意义）进行Logistic多因素回归分析。两组新生儿均于生后1～2周采集2 mL外周静脉血送检甲状腺功能3项TSH、FT3、FT4。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验；对相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析，得出影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿发生甲状腺功能减退症单因素分析

两组患儿出生窒息、感染、NRDS以及母亲有甲状腺疾病家族史、妊娠合并甲状腺疾病比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿发生甲状腺功能减退症单因素分析

2.2 新生儿发生甲状腺功能减退症多因素logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量设为自变量，以是否患新生儿甲状腺功能减退症为因变量，多因素Logistic回归分析可见：孕母有甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、出生窒息、感染、NRDS、是新生儿甲状腺功能减退症患病的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着围产医学的发展，新生儿的救治成功率大幅度提高，新生儿的生存质量也越来越受重视，甲状腺激素在新生儿发育过程中起重要作用，影响新生儿神经系统的早期发育及机体代谢，如未及早干预可导致新生儿重要器官系统发育落后，可出现较严重的并发症，如智力低下或神经系统后遗症[8]，增加病死率，因此，新生儿甲状腺功能越来越受关注。有相关研究显示，新生儿甲状腺功能减退症与孕母围生期情况及新生儿出生情况有一定的相关性[9-12]，本文围绕孕母情况及新生儿情况探讨新生儿甲状腺功能减退症发生的主要危险因素，为该病的早期预防提供有力的临床依据。

本研究显示，孕母有甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、出生窒息、感染、NRDS是新生儿甲状腺功能减退症患病的独立危险因素（OR=2.447、2.542、3.193、2.507、4.836，P＜0.05）。相关研究显示甲状腺功能减退症有遗传学病因，亦与妊娠期合并甲状腺疾病及NRDS相关（OR=3.413、4.522、5.233，P＜0.05）[13-15]，与本研究结果相一致。甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病为目前公认新生儿发生甲状腺功能减退的危险因素；与此同时，血清中的甲状腺素都是由甲状腺分泌而来，而血清中三碘甲状腺原氨酸只有极小一部分由甲状腺分泌，极大部分是由T4在外周转变而成，新生儿发生出生窒息时机体多处于缺氧、低氧血症状态，这种状态阻碍血清中T4转变为T3，导致血清T3水平降低，从而发生甲状腺功能减退症；新生儿发生NRDS时机体往往处于缺氧状态，一方面缺氧导致血清T3水平下降，另一方面NRDS的发生往往与胎龄小、孕母自身存在内分泌性疾病、胎盘早剥等因素相关，而这些因素均可导致血清T3水平下降，从而导出现甲状腺功能减退症；新生儿时期因机体免疫系统未健全、重要脏器发育未完全，机体抵抗力差、脏器功能不成熟，故发生新生儿感染时，容易损害重要脏器，如甲状腺，从而导致甲状腺功能紊乱发生甲状腺功能减退症。

综上所述，当孕母存在甲状腺疾病家族史或合并甲状腺疾病，新生儿出生时存在窒息、NRDS、感染，新生儿发生甲状腺功能减退症的发病率升高，对于存在以上危险因素新生儿，应及时进行甲状腺功能的动态检测。本文为单中心研究，今后将开展多中心研究。更好地为临床提供参考依据。