窄带成像联合显微镜下CO2激光手术治疗声带白斑的临床疗效分析

杨磊

厦门弘爱医院耳鼻咽喉头颈外科，福建厦门 361006

声带白斑属于一种喉部病变，主要是因黏膜上皮细胞角化过度或角化不全、细胞增生而产生[1]。该疾病的一种癌前病变，如果没有做出及时治疗，该疾病会进一步进展为鳞癌，对患者生命安全产生不良影响。在对患者实施治疗时，既往通常会采取电子喉镜下手术方案，虽然能够产生一定的治疗效果，但是容易出现复发，因此预后有很多不足之处[2]。窄带成像联合显微镜下CO2激光手术是一种新颖的治疗手段，前者是利用滤光器过滤掉内镜光源的宽带光谱，方便疾病诊断，后者是利用高温红外线切割病变组织，并及时对微血管进行止血，不仅创伤小，而且有助于更好地保护患者声带功能[3]。本文随机选取2020年1月—2022年12月期间厦门弘爱医院60例接受声带白斑治疗的患者作为研究对象，针对窄带成像联合显微镜下CO2激光手术的临床效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院60例声带白斑患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各30例。观察组中男16例，女14例；年龄32～74岁，平均（55.25±2.41）岁；病程3个月～4年，平均（1.63±0.56）年。对照组中男17例，女13例；年龄31～75岁，平均（55.34±2.28）岁；病程4个月～4年，平均（1.59±0.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断患有声带白斑；②对研究知晓且签订告知书；③认知正常。

排除标准：①有精神疾病者；②既往接受过咽喉部手术治疗者；③存在重要脏器疾病者；④病历资料不完整者。

1.3 方法

对照组用电子喉镜下手术治疗，观察组用窄带成像联合显微镜下CO2激光手术治疗，方法分别如下。

对照组：术前对患者予以利多卡因乳膏（国药准字H2006346630g；规格：30 g）局部麻醉。生效后指导患者将体位调整成仰卧位，将电子喉镜经鼻腔插入，并对声带和病变组织充分暴露，将患病部位借助喉息肉钳去除，对声带边缘进行修剪并予以止血处理。

观察组：术前予以气管插管全身麻醉。使用的药物为右美托咪定（国药准字H20163388；规格：1 mL∶0.1 mg）体位采取平卧位，将支撑喉镜插入喉咽暴露声带，置入显微镜对焦，观察声带及病变部位，后置入电子喉镜（奥林巴斯 ENF-VH），在NBI模式下观察声带白斑周围的IPCL。夹取电子喉镜NBI模式下可疑的组织送病理组织做快速检验，详细记录病灶情况后，结合诊断结果制订相应的手术方案。对CO2激光和显微镜焦距之间的距离相匹配。使用CO2激光在病变边缘5 mm位置切除组织，然后修整声带边缘。治疗期间模式设定为连续超脉冲或者单脉冲，设定功率范围2～5 W。手术期间需对正常声带韧带、声带黏膜等组织进行良好保护，减少误伤概率。

两组术后处理方法一致，包括抗感染治疗，即使用注射用头孢美唑钠（国药准字H20103098；规格：1.0 g），与100 mL生理盐水充分混合后进行静脉滴注治疗；定期复查；指导深呼吸练习等。

1.4 观察指标

①针对两组患者嗓音及声带功能在手术前后的变化情况进行对照分析：其中嗓音功能具体包括基频微扰、振幅微扰。测试方法是使用嗓音评估仪，指导患者在安静隔音的房间发元音“i”的音，选取平稳发音的段落，并借助该设备测定。声带功能具体包括声带黏膜波评分（0～5分，分越高，问题越重）、声带振动对称性评分（0～3分，分越高，对称性越差）。

②针对两组患者临床疗效统计结果进行对照分析：如果患者经过治疗，其嗓音恢复到正常状态，声带表面平整并且颜色恢复到正常状态，白斑完全消失，该治疗效果即为显效；如果患者经过治疗，其嗓音得到良好改善，各种症状得到良好缓解，白斑明显减少，该治疗效果即为有效；如果以上情况都不符合，或者出现患者病症加重的情况，该治疗效果即为无效。临床总疗效=1-无效率。

③针对两组患者复发率及并发症发生率进行对照分析：复发率主要是对患者进行连续1年的随访，如果通过电子喉镜进行检查，发现声带再一次有白斑形成，则评估为疾病复发。并发症发生率主要是观察患者是否在术后出现舌根水肿、声音嘶哑、感染的情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后嗓音及声带功能变化对比

手术前，两组患者嗓音及声带功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组指标均有显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后嗓音及声带功能变化对比(±s)

表1 两组患者手术前后嗓音及声带功能变化对比(±s)

注：与同组手术前数据相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值基频微扰（%）手术前2.02±0.62 2.07±0.67 0.300 0.765手术后（0.53±0.16）*（0.74±0.22）*4.228＜0.001振幅微扰（%）手术前10.32±2.48 10.28±2.52 0.061 0.950手术后（4.71±1.06）*（5.57±1.15）*3.011 0.003声带黏膜波评分（分）手术前3.45±0.77 3.49±0.81 0.196 0.845手术后（0.41±0.10）*（0.68±0.12）*9.467＜0.001声带振动对称性评分（分）手术前2.20±0.52 2.18±0.49 0.153 0.878手术后（0.37±0.11）*（0.60±0.18）*5.971＜0.001

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组临床总疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比

2.3 两组患者复发率及并发症发生率对比

观察组复发率及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复发率及并发症发生率对比

3 讨论

声带白斑在临床中并不罕见，属于咽喉部疾病中的一个类型，一般在发病后，患者声带黏膜表面会有白色斑片状凸起[4]。导致疾病产生的主要原因包括长时间的酗酒、吸烟，维生素A/B缺乏，微量元素缺乏、慢性喉部炎症等[5]。该疾病的进展速度较为缓慢，属于癌前病变疾病，通常需要经历较长时间才会转化形成鳞癌[6]。因此如果能够在患者发病初期采取及时的临床治疗，则将有助于降低癌变风险。

目前临床对于此类疾病的治疗方案有很多，主要分为保守治疗和手术治疗两种类型，如何选取往往需要评估患者所处的病情严重程度，如果其为早期发病阶段，则一般会采用保守治疗方案；但如果患者已经处在中晚期发病阶段，则需要通过手术方法进行治疗[7]。而在手术治疗方法，既往常用的方案即为电子喉镜下手术，患者在接受该项治疗手段之后，能够使其病变组织得到有效清除，但是该方法的操作视野具有很大局限性，对于声门下病变常常会产生忽略，无法充分显露出微小病灶，因此术后复发率相对较高[8-9]。另外，该方法在治疗的过程中，会使患者声带黏膜受到较大损伤，术后需要经历较长恢复时间，这样会提升其并发症发生风险，因此仍有很多不足之处[10]。在本研究中，主要是针对窄带成像联合显微镜下CO2激光手术治疗方法在临床中的使用价值展开分析，本研究结果显示，观察组手术后嗓音及声带功能统计结果均低于对照组（P＜0.05），这一结果与王德峰等[11]在其报道中提到研究嗓音功能、声带功能术后统计结果均低于对照组（P＜0.05）的结果一致。分析原因：首先，窄带成像属于一种新型的无创性诊断方式，在应用的过程中，主要是将普通白光内镜中最长波长的红光借助滤光器去除，只留下绿光光源（波长540 nm）和蓝光光源（波长415 nm）[12]。在检查时，可以对黏膜及黏膜下血管形态进行显色，从而判断其病变组织的恶性程度[13]。而显微镜下CO2激光手术相比常规手术方法，其具备病变声带定位准确、对声带损伤小、视野清晰等优势[14]。将二者联合使用，可以将治疗效果进一步优化，确保患者各种临床指标得到良好改善[15]。在本研究中，观察组临床总疗效为96.67%，相比对照组的73.33%更高（P＜0.05），该组复发率为3.33%、并发症发生率为6.67%相比对照组的26.67%、30.00%更高（P＜0.05）。以上结果与朱琳玲等[16]在其报道中提到研究组治疗有效率为90.00%高于对照组的75.00%，并发症发生率为5.00%低于对照组的10.00%，且复发率为0，低于对照组25.00%（P＜0.05）的结果一致。分析原因：窄带成像在临床中，主要会应用在以下几个方面：①能够对黏膜微小病灶进行早期发现与诊断[17]。②将其和显微镜联合使用，并对病变组织结构进行观察，可以对恶性病变程度做出进一步评价，进而预测其病理分型[18]。③能够对病灶部位、活检采集等进行靶向定位，因此精准度更高，会减少对周围声带黏膜造成的损伤[19]。而在此基础上，运用窄带成像模式还能够方便和普通白光内镜模式之间的转换，仅需要借助一次内镜检查便可同时得到两种模式的成像结果[20-21]。一方面能够缓解患者机体承受的痛苦、家庭经济负担，另一方面也能够将内镜诊断准确性进一步提升[22]。由此能够看出，该方法对于提高诊断及治疗安全性，改善患者预后，降低复发风险都具有重要意义。

综上所述，通过对声带白斑患者采取窄带成像联合显微镜下CO2激光手术治疗，有助于将其嗓音功能、声带功能良好改善，该方法具有较高的临床疗效，同时，并发症发生率及复发率都很低，安全性良好，适合推广使用。