老年精神障碍患者院内感染因素分析

尤婉真，赖美花，黄瑞卿

泉州市第三医院院感管理科，福建泉州 362122

随着人口老龄化问题不断加重，老年人群精神疾病发病率逐渐升高，再加上老年患者躯体功能逐渐降低，而精神疾病与躯体疾病发生密切相关，精神疾病与躯体疾病的并存会使患者的自理能力降低，容易发生医院感染，使精神疾病病情加重，严重影响患者的生活质量[1]。可见在治疗过程中关注精神系统时还需要关注患者躯体情况，两者之间存在相辅相成、互为影响的关系。当患者发生病房感染后，非但延长住院时间，增加家庭社会经济负担，甚至影响患者康复[2]。因而开展对老年精神障碍患者院内感染影响因素的研究，旨在为院内感染的防治提供指导。本研究对2020年3月—2023年1月泉州市第三医院收治的1 326例老年精神障碍患者进行分析，旨在探讨院内感染的影响因素及护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的1 326例老年精神障碍患者，其中男716例，女610例；年龄62～79岁，平均（70.64±3.44）岁。根据是否发生院内感染进行分组，将发生院内感染的55例患者设置为感染组，未发生院内感染的1 271例患者设置为未感染组。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）中的相关诊断标准；②年龄≥60岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②生命体征不稳定者；③合并心肝肾重要器官疾病者；④合并免疫系统功能障碍者。

1.3 方法

收集患者的性别、年龄、病程、住院时间、文化程度、疾病类型、合并糖尿病、自我照顾能力及是否服用抗菌药物等信息，其中自我照顾能力采用自我护理能力评估量表（Exercise of Self Care Agency，ESCA）评估，该量表共包含4个维度，分别为自我概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平，共43个条目，每个条目分值为0～4分，总分0～172分，得分越高则自我护理能力越高，其中0～57分为低水平，58～115分为中水平，116～172分为高水平。

1.4 观察指标

①比较感染组与未感染组在性别、年龄、病程、住院时间、文化程度、疾病类型、是否合并糖尿病、自我照顾水平、是否服用抗菌药物等方面的差异。②采用Logistic多因素回归分析，建立Logistic多因素回归模型，分析老年精神障碍患者院内感染的危险因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，影响因素采用单因素与Logistic多因素回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年精神障碍患者院内感染的单因素分析

两组患者的性别、文化程度、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与非感染组比较，感染组年龄≥70岁、病程≥3年、住院时间≥30 d、合并糖尿病、自我照顾水平为低水平、未服用抗菌药物的患者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年精神障碍患者院内感染的单因素分析[n（%）]

2.2 老年精神障碍患者院内感染的Logistic多因素回归分析

以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以院内感染作为因变量，分别进行0与1赋值。见表2。建立Logistic多因素回归模型，发现年龄≥70岁、病程≥3年、住院时间≥30 d、合并糖尿病、自我照顾低水平、服用抗菌药物是影响老年精神障碍患者院内感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 变量赋值表

表3 老年精神障碍患者院内感染的Logistic多因素回归分析

3 讨论

院内感染是指患者住院期间出现的感染问题，以细菌、病毒等感染为主，不同病原菌所引起的症状存在差异，对患者胃肠道系统、神经系统等均可能造成影响。精神障碍患者长时间的住院，会使其住院期间院内感染发生率升高[3]。本研究结果中，1 326例患者中55例发生院内感染，感染率为4.15%（55/1326），这与郑宏等[4]研究结果（5.41%）略低，但仍处于较高的水平，因而需要加强对老年精神障碍患者院内感染的防控。

通过Logistic多因素回归分析结果发现，影响老年精神障碍患者发生院内感染的独立危险因素主要包括：①年龄≥70岁（OR=3.052）：赵胜楠等[5]研究表明，精神科住院患者发生院内感染的因素与年龄有关（OR=1.584），高年龄段患者的免疫功能衰退，使院内感染率增加。本研究中，随着年龄的增长，老年患者的各项身体机能逐渐衰退，其免疫功能有所降低，从而增加院内感染发生率[6]。②病程≥3年（OR=1.985）：患者的病程时间越长，会增加其住院时间及住院次数，服用抗精神药物的时间也更长，还可降低患者的白细胞计数，抑制患者的免疫功能，使患者院内感染发生风险增加[7-8]。③住院时间≥30 d（OR=2.855）：医院中存在多种病原微生物，且因精神专科医院封闭式管理的特点，患者的活动范围比较局限，当患者住院时间延长时，会增加与医护人员的接触次数及家属探视次数，患者在咳嗽、说话时会经过飞沫传播呼吸道病毒或细菌，增加交叉感染发生风险，随着住院时间延长，感染率增加[9-10]。④合并糖尿病（OR=1.876）：老年人群常存在糖尿病、高血压等基础疾病，患者存在糖尿病会使其机体长期在高血糖状态下，进而使其自身出现代谢紊乱，并对其应激反应状态造成影响，血液长期处在高血糖状态下，能够使细菌繁殖获得有利场所，糖尿病患者需要对其日常饮食摄入进行限制，对其营养状态造成影响，降低机体免疫能力，多种疾病共存会使患者病情进一步加重，使院内感染发生率增加[11-12]。⑤自我照顾低水平（OR=2.034）：患者长期接受住院治疗，且因精神专科医院封闭式管理的特点，患者的活动范围较小，其自我照顾水平较低，会对自我意识造成影响，使生活习惯出现长期不规律的情况，对机体的抵抗力和免疫力造成影响，导致院内感染风险增加[13-14]。⑥服用抗菌药物（OR=2.854）：患者需要长期服用抗精神药物，因大多数抗精神药物会增加患者唾液分泌量，易造成吸入性肺炎，需服用抗菌药物[15]。加上患者因住院时间较长，反复服用抗菌药物，存在产生耐药菌的风险，从而增加感染风险。

综上所述，老年精神障碍患者发生院内感染的危险因素包含年龄、病程、住院时间、糖尿病、自我照顾水平及服用抗菌药物等，可通过专业的护理干预减少院内感染发生率。但本研究作为单中心、回顾性研究，研究时间较短，会对外部效度造成影响，在之后将采用大样本、多中心、前瞻性研究进行深入分析，旨在减少误差。