厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的价值分析

马林

新疆兵团十三师红星医院心血管内科，新疆哈密 839000

心力衰竭（简称心衰）是临床常见疾病，主要是心脏结构或功能异常造成心脏泵血功能降低， 是比较复杂的综合征， 也是影响生活质量与寿命的主要原因[1]。 同时，心衰也是大多数器质性心脏病终末期的表现[2]，其中慢性充血性心衰（CHF）是其中比较严重的一种，随着对慢性CHF 的病理、生理改变等认识加深，临床治疗慢性CHF 的观念也有改变。 慢性CHF 好发于中老年人群，尤其是老年人，合并基础疾病较多，生理机能不断衰退，容易导致他们生活质量下降[3]。从既往报道中看出，慢性CHF 也是导致老年老年恶人心血管死亡的主要原因之一， 因其发病复杂，心肌受损或心房负荷加重，导致心功能受损，心脏收缩能力显著降低[4-6]。 为此，针对慢性CHF 患者应积极改善心功能指标， 同时还要兼顾心率、 血压等，才能更好地改善他们的生活质量[7]。 β 受体阻滞剂是治疗CHF 常用药物，其中比索洛尔、美托洛尔等属于新型β 受体阻滞剂，受到了临床的关注。 为了进一步探究慢性CHF 应用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗的临床价值，该次就该院2019 年1 月—2021年6 月收治的86 例慢性CHF 患者分组研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取86 例慢性CHF 患者为研究对象。 随机数字表法分为两组，每组43 例。 纳入标准：临床治疗无缺失，经临床症状、体征、心电图、胸片等检查确诊，符合CHF 标准[8]，纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ~Ⅲ级，愿意配合研究。排除标准：依从性差，精神异常或意识障碍，对该研究所用药物有过敏体质，合并恶性肿瘤，以及预计生存期不足3 个月等患者。 所有医护事宜均经过该院的医学伦理委员会批准，且患者和（或）家属知情同意。 对照组：男24例、女19 例；年龄45~79 岁，平均（65.38±2.34）岁；心功能Ⅰ级18 例、Ⅱ级19 例、Ⅲ级6 例。 观察组：男22 例、女21 例；年龄43~79 岁，平均（65.32±2.47）岁；心功能Ⅰ级15 例、Ⅱ级23 例、Ⅲ级5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施标准基础方案治疗， 主要有强心利尿、稳定斑块、血管扩张剂、控制感染等方案处理，如地高辛（国药准字H31020678，每天晨起服用一次，1片/次）、氢氯噻嗪（国药准字H31020778，25 mg/d，逐渐增加剂量，直到尿量增加）、硝酸甘油（国药准字H11021022，0.25~0.5 mg/次，舌下含服，间隔5 min可重复一片，直到疼痛缓解）等。 观察组除了对照组方案，还加用厄贝沙坦（国药准字J20130049）联合美托洛尔（国药准字H32025391）方案治疗，其中厄贝沙坦1 次/d，150 mg/次，口服用药；美托洛尔2 次/d，初始剂量6.25 mg/次， 之后根据病情变化逐步增加剂量，12.5 mg/d，2 次/d。 分析治疗3 个月后疗效。

1.3 观察指标

比较两组疗效， 以及治疗前后心功能指标、心率、血压、生活质量情况。

1.4 评定标准

①疗效[9]：治疗后患者的症状与体征显著改善，且NYHA 心功能提高≥Ⅱ级为显效；治疗后患者的症状与体征有所改善，且NYHA 心功能提高Ⅰ级为有效；治疗后未达到前述要求，或恶化为无效。 总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。②生活质量[10]：参考生活质量GQOL-74 量表，评价治疗前与治疗后生活质量情况，主要从躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能4 个方面评价，均按照满分100 分计，评分越高表明生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者心功能指标比较

治疗前， 两组心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标改善效果理想，观察组比左室射血分数高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 两组患者治疗前后心功能比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients before and after treatment (±s)

组别LVEF（%）治疗前 治疗后LVESd（mm）治疗前 治疗后LVEDd（mm）治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值39.31±3.55 39.22±3.47 0.119>0.05 52.68±4.17 45.82±3.88 7.898<0.05 59.15±2.65 59.31±2.52 0.287>0.05 46.28±2.90 50.47±2.55 7.115<0.05 65.14±6.33 65.05±6.47 0.065>0.05 50.46±4.28 55.75±5.81 4.807<0.05

2.3 两组患者心率与血压比较

治疗前，两组心率、血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心率、收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心率与血压比较（±s）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients before and after treatment (±s)

表3 两组患者治疗前后心率与血压比较（±s）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients before and after treatment (±s)

组别心率（次/min）治疗前 治疗后收缩压（mmHg）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值90.52±8.25 90.73±8.35 0.117>0.05 70.25±6.32 81.12±7.32 7.371<0.05 132.52±10.42 132.43±10.28 0.040>0.05 110.52±8.41 121.02±9.35 5.475<0.05 105.43±11.52 105.47±11.82 0.016>0.05 82.03±7.54 92.57±9.04 5.871<0.05

2.4 两组患者生活质量比较

治疗前， 两组生活质量指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各个生活质量指标和对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups of patients [(±s), points]

表4 两组患者治疗前后生活质量比较[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups of patients [(±s), points]

组别躯体功能治疗前 治疗后物质功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值72.51±5.63 72.44±5.49 0.058>0.05 88.14±3.02 80.02±4.31 10.118<0.05 72.84±5.21 72.49±5.42 0.305>0.05 88.83±3.24 80.52±4.39 9.987<0.05 72.67±5.33 72.62±5.52 0.043>0.05 88.67±3.47 80.62±4.35 9.486<0.05 72.43±5.82 72.27±5.73 0.128>0.05 88.08±3.74 80.54±4.16 8.838<0.05

3 讨论

慢性CHF 指的是心脏排血量无法满足机体代谢需求，从而出现肺循环和（或）体循环淤血、组织灌注不足等表现，是一类综合征，以中老年人为主要发病群体[11]。 慢性CHF 是临床危急重症，有较高的致残率与致死率，是多种病因所致的心肌损伤、心房负荷超标，最终出现心脏收缩能力损伤，也是各类心血管疾病终末期表现[12]。 大量研究证实，慢性CHF 患者有血液动力学异常现象[13]，为此基础治疗目标在于改善血液动力学及临床症状， 但一些患者合并基础疾病较多，伴有心率、血压等异常，为此还应配合其他方案治疗[14]。

美托洛尔是选择性受体阻滞剂，能减弱儿茶酚胺作用，从而减轻心脏毒性，同时调节交感神经，对膜也有一定的稳定性，通过减慢心率来减缓心肌收缩力，实现促进心排血量降低的作用；同时，可抑制肾素分泌，降低外周血管阻力，从而促进血压的降低[15-16]。 慢性CHF 患者，应用美托鲁尔治疗，可改善心功能，提升运动耐力，避免病情恶化，从而减少患者的死亡。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂， 可选择性阻断AT1 受体介导的血管紧张素Ⅱ的作用，可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，从而抑制血管收缩与醛固酮释放，实现有效的降压效果，加上可扩张外周血管降低心脏前后负荷，改善心脏神经内分泌作用，延缓心血管增殖，逆转心室重构。 二者联合治疗，可抑制交感神经系统活性，对小动脉与静脉均有扩张作用，从而减轻心脏前后负荷，有效控制心衰症状，还可降低循环中儿茶酚胺，从而减轻心肌损伤，改善心功能。

综上所述，慢性CHF 应用厄贝沙坦联合美托洛尔方案治疗，疗效显著，值得应用。