集体宣教结合个体化饮食指导在糖尿病前期患者中的干预效果

王静

泰安市中医二院内科，山东泰安 271000

近年来， 伴随着人们经济水平的提升及生活习惯的转变，致使糖尿病患者发病率逐渐呈递增趋势，对人们的身体健康及生活质量水平产生不利影响。糖尿病前期主要是指患者虽然存在血糖升高情况但其糖耐量受损或者空腹血糖指标并未达到糖尿病标准，该时期具备可逆转性，通过采取积极的预防措施能够有效避免糖尿病进展[1-2]。相关研究显示，对糖尿病患者采取适量运动、膳食指导等方法，能够有效延缓糖尿病前期向糖尿病的进展，利于预后[3]。 在以往的临床干预中，单纯采用集体宣教时，由于部分患者的依从性较差，从而不利于其总体效果的提升[4-5]。而采取个体化饮食指导的方案， 则能够在患者的饮食方面对其进行针对性干预，利于饮食控制，但就其效果仍需探究[6]。 因此，该研究通过对2019 年3 月—2021 年3 月该院门诊接收的102 例糖尿病前期患者采用集体宣教与个体化饮食指导相结合， 并探讨其价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院门诊接收的102 例糖尿病前期患者为研究对象，随机设为研究组和对照组，每组51例。 研究组男29 例，女22 例；年龄45～78 岁，平均（60.3±4.7）岁；病程1～7 年，平均（3.6±0.4）年。 对照组男33 例，女18 例；年龄47～76 岁，平均（59.9±5.1）岁；病程1～8 年，平均（3.7±0.3）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已获得伦理委员会准许。纳入标准：①入选人员均可正常沟通与交流，并能够积极配合相关调查；②符合糖尿病前期的临床诊断[7]；③具备完整的临床资料，且对该研究知情同意。 排除标准：①合并恶性肿瘤疾病、认知功能障碍及精神类疾病者；②存在其他慢性疾病及伴有较为严重的心脑血管疾病者； ③缺少部分临床资料者。

1.2 方法

对照组采取集体宣教， 通过开展集体讲座的方式对糖尿病有关知识进行宣教， 者及其家属均可参加，其内容主要包含糖耐量异常的概念、危害性、发病因素及糖尿病有关知识等； 针对血糖监控的重要性对患者及其家属进行详细讲解， 并指导其进行准确的血糖测量；指导患者进行科学饮食，并进行合理的有氧运动。 并在实施干预措施30 d 后观察其效果。

研究组采用集体宣教与个体化饮食指导相结合的方案，其中集体宣教方法与对照组相同。在患者就诊后由护理人员针对患者具体情况进行膳食调查与营养测评，并根据其具体情况制订针对性、个性化的饮食方案，具体如下述。 成立营养小组，对患者日常饮食进行针对性指导，并建立患者的详细档案，准确掌握其基本信息。 饮食失调是导致糖尿病情况发生的主要因素，糖尿病主要以燥热为标而阴虚为本，阴虚引发的燥热是该疾病的主要致病因素，因此，应叮嘱患者在饮食中以滋阴润燥为主。在食物中枸杞子、苦瓜、 大蒜及葱头均具备滋阴润燥的功能， 而黑芝麻、鳝鱼、黑木耳、海带、南瓜及香菇均具备较好的降糖效果。 严格控制食盐的摄入，每天摄入量应在6 g以内。增加高纤维食物的摄入量，如豆类、绿叶蔬菜、谷类及藻类食物等。 护理人员应严格控制患者每日摄入的总热量， 叮嘱其禁食辛辣及含糖量较高的食物，可少量食用肉、鱼、蛋及奶制品，戒烟酒。 具体干预时间与对照组相同。

1.3 观察指标

①评估比较两组患者干预前后糖尿病有关知识评分，主要对糖尿病基本知识，如诊断标准、并发症、前期危害以及预防措施等以及行为、习惯，如体质量控制、 饮食控制及规律锻炼等方面进行判定， 共计20 题，每题1 分，其中糖尿病基本知识15 分，行为、习惯5 分，总计20 分，分值与患者有关知识掌握情况呈正比。

②检测并比较两组干预前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及体质指数（BMI）。

③评估比较两组依从性， 若完全遵医嘱执行为完全依从，偶尔存在不遵医嘱情况则为部分依从，均未按医嘱执行则为不依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病有关知识掌握情况对比

研究组干预后糖尿病基本知识（12.9±1.2）分、行为、习惯（4.2±0.5）分及总分（17.1±1.0）分，均高于对照组的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖尿病有关知识掌握情况对比[(±s),分]Table 1 Comparison of the knowledge about diabetes between the two groups [(±s),points]

组别糖尿病基本知识干预前 干预后行为、习惯干预前 干预后总分干预前 干预后对照组（n=51）研究组（n=51）t 值P 值4.5±1.2 4.3±1.4 0.775＞0.05 8.2±2.0 12.9±1.2 14.391＜0.05 2.9±1.0 3.0±1.0 0.505＞0.05 3.5±0.2 4.2±0.5 9.283＜0.05 7.7±1.5 7.8±1.6 0.326＞0.05 10.7±2.3 17.1±1.0 18.224＜0.05

2.2 两组生化指标及体质指数对比

研究组干预后的FPG（5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均低于对照组的（6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标及体质指数对比（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes and body mass index between the two groups (±s)

组别FPG（mmol/L）干预前 干预后2 hPG（mmol/L）干预前 干预后HbA1c（%）干预前 干预后BMI（kg/m2）干预前 干预后对照组（n=51）研究组（n=51）t 值P 值6.0±0.5 5.9±0.6 0.914＞0.05 6.0±0.6 5.1±0.4 8.913＜0.05 9.0±0.9 9.1±1.0 0.531＞0.05 9.6±1.0 8.1±1.1 7.206＜0.05 6.7±0.7 6.6±0.6 0.775＞0.05 6.3±0.6 5.2±0.5 10.058＜0.05 26.8±2.1 27.0±2.4 0.448＞0.05 25.8±3.1 24.1±2.0 3.291＜0.05

2.3 两组依从性对比

研究组总依从率为94.1%， 明显高于对照组的80.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组依从性对比[n(%)]Table 3 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

3 讨论

糖尿病的发生及进展与人们的饮食习惯及生活方式密切相关，近年来，糖尿病患者发病率逐渐呈递增趋势， 成为对人们身体健康及日常生活造成严重危害的公共卫生问题[8-9]。 糖尿病前期患者为2 型糖尿病的前期人群，经研究显示，伴随着病情进展，大多数糖尿病前期患者均可发展为糖尿病， 但若采取合理有效的干预措施， 则能够有效预防糖尿病情况的发生[10]。 因此，对糖尿病前期患者实行有效干预则成为目前糖尿病防治中的重点内容。

在以往的临床干预中， 大多是针对糖尿病患者进行集体宣教，经实践显示，该方案的针对性相对较差，致使部分患者存在依从性差的情况，从而不利于临床干预效果的提升[11-12]。糖尿病前期患者的饮食控制是延缓其病情进展的重要方案，经研究显示，部分患者由于缺乏对疾病相关知识的了解， 从而使血糖控制受到影响，治疗效果明显降低，这与患者错误的饮食习惯密切相关[13]。 个体化饮食指导主要依据患者的自身喜好及身体状况制订个体化饮食菜单，进而提升患者饮食治疗的依从性， 患者出院后也可在家坚持饮食治疗， 通过采取长期饮食干预从而使患者各方面的代谢指标得到明显改善， 对于控制血糖具有积极促进作用[14]。 借助对糖尿病患者采取一对一个体化饮食指导， 可依据患者目前存在的问题将其饮食控制总目标进行有效分解，并制定合理、有效的阶段目标， 使患者逐步掌握饮食治疗的知识与技能，从而改进治疗行为，并树立战胜疾病的自信心，提高自我效能，进而达到提高自我管理能力的效果。通过采取个体化的饮食指导使得患者盲目操作情况明显减少，增强其对于相关知识的了解；护患沟通显著加强，使得医患关系得到明显改善，利于患者心理状态的有效调节[15]。 另外，在个体化饮食干预期间，能够对个人意愿给予充分尊重， 使患者能够积极参与到饮食干预中，进而提升对于饮食控制的接受度，饮食控制的依从性得到明显提升， 使得机体各代谢指标得到进一步优化，利于血糖的有效控制[16]。 但需注意的是， 由于对糖尿病前期患者的饮食干预可能会涉及到整个家庭饮食习惯的转变， 因此增加了执行期间长期坚持的难度， 这就需要做好与患者家属间的良好沟通，并通过有效随访，对其不良饮食习惯及存在的问题给予及时纠正[17]。 该研究显示：研究组干预后糖尿病基本知识（12.9±1.2）分、行为、习惯（4.2±0.5）分及总分（17.1±1.0）分，均高于对照组的（8.2±2.0）分、（3.5±0.2）分、（10.7±2.3）分（P＜0.05）；研 究 组 干 预 后 的FPG （5.1±0.4）mmol/L、2 hPG（8.1±1.1）mmol/L、HbA1c（5.2±0.5）%及BMI（24.1±2.0）kg/m2均 低 于 对 照 组 的 （6.0±0.6）mmol/L、（9.6±1.0）mmol/L、（6.3±0.6）%、（25.8±3.1）kg/m2（P＜0.05）。说明，采取集体宣教与个体化饮食指导相结合的方案， 能够促使糖尿病前期患者的各临床指标得到显著改善，利于预后。 在高莲莲等[18]学者针对糖尿病患者开展饮食教育的研究中显示： 研究组干预后的HbA1c 为（7.00±1.01）%明显低于对照组的（7.50±1.21）%。 说明在糖尿病患者中开展饮食内容相关的健康教育，能够促使患者血糖指标得到显著改善，预后状况得到显著改善。 该结论与该文研究内容存在一致性。 该研究显示：研究组总依从率为94.1%明显高于对照组的80.4%（P＜0.05）。 说明在糖尿病前期患者中采取集体宣教与个体化饮食指导相结合的方案，能够提升患者配合治疗的依从性，临床治疗效果得到有效保证。 集体宣教与个体化饮食指导的联合应用，能够将患者存在的问题进行有效分解，通过制定阶段性目标， 使其能够对饮食治疗相关知识进行准确掌握，自我效能得到明显增强，进而达到促进自我管理能力有效提升的效果[19-20]。 另外，集体宣教对糖尿病前期患者实行干预时， 可借助定期开展讲座或者集体管理的方法， 加强患者在同一团体内的相互交流，并采用彼此监督的方法，提升配合治疗的依从性，最大程度地提升其配合治疗的主观能动性，进一步增强临床治疗效果。因此，在对糖尿病前期患者进行管理期间，可借助集体宣教的优势，采取个体化而又系统性的健康宣教模式， 使得糖尿病前期患者在生活中的自我管理得到显著提升， 有效延缓疾病进展，改善患者预后。但该研究受纳入病例数较少及随访时间较短等限制，可能使最终结果存在局限性，因此， 还需后期借助增加病例数及延长随访时间等方法，提升其结果判定的科学性与准确性。

综上所述， 对糖尿病前期患者采用集体宣教与个体化饮食指导相结合，其效果较好，有助于改善患者各项临床指标，提升其配合治疗的依从性，利于推广应用。