产后缺乳患者采用以需求为导向护理联合子午流注针治疗的临床效果

全柳青，陈莲珠，范明林，孟丽娜

茂名市中医院妇产三科，广东茂名 525000

产后缺乳是指乳汁分泌过少或者完全无乳，妇女在分娩后，影响乳汁正常分泌的因素众多，主要包括心情、自身免疫状态、休息和工作劳动，尤其是精神上的刺激极易引发乳汁的分泌失调[1-2]。近年来，产后缺乳发生逐年增加， 不仅会影响到婴儿的喂养与生长发育，对社会及家庭造成沉重的经济负担，近期对于产后缺乳的护理与治疗越来越重视， 女性的产后时期很容易出现精神障碍的发生和恶化， 产后护理是一个关键阶段，会导致女性生理、心理、社会和情感发生变化，尤其是护理方式选择极为重要，产妇和她们的家人有很多愿望， 这些愿望都可以通过产后调理来实现。大部分产妇选择采用中药治疗，但很少采用针刺疗法促进乳汁分泌，研究报道，针灸治疗产后缺乳促进催产素、催乳素分泌增多，有利于乳汁的分泌[3-4]。 该研究针对2018 年10 月—2019 年12月该院收治的102 例产后缺乳患者为研究对象，采用以需求为导向护理联合子午流注针进行治疗。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院门诊或住院病房接受治疗的产后缺乳患者102 例，随机分为两组。 观察组（51 例），年龄24~37 岁，平均（30.48±2.37）岁；病程2.0~4.0 d，平均（2.89±0.23）d。 对照组（51 例），年龄25~38 岁，平均（31.25±2.64）岁；病程2.5~5.0 d，平均（3.01±0.31）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经由该院医学伦理委员会审查，并获得伦理批件。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①符合《中药新药临床研究指导原则》关于产后缺乳的症候；②年龄在适婚年龄（20~40岁）；③住院分娩患者；④无精神障碍类疾病；⑤自愿参加该研究患者； ⑥对该研究用药无过敏。 排除标准：①不符合上述诊断标准者；②非哺乳期妇女；③不愿配合该研究患者； ④产妇曾服用致体内激素失衡药物者、或产后缺乳的药物者；⑤有乳腺炎病史、乳头缺陷致哺乳困难者；⑥有贫血病史者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，最主要的是对产妇进行心理护理：①从生产前就开始准备辅导。让孕妇提前做好心理准备，有信心母乳喂养；②给予丈夫及家人的语言和行动支持，防止产生不良心理；③给产妇增加营养，调节好饮食；④给予产妇哺乳方面的正确指导。

观察组在上述基础上采用以需求导向的护理联合子午流注治疗模式，定时取穴，是根据患者病情辨证,属于何脏腑经脉之病，在该脏腑经脉相关输穴开时,预定患者前来针疗。 根据气血盛衰的周期性逐日按时开穴针刺，以调和气血，纠正阴阳的盛衰，使之平衡。同时给予适当的手法，依据病情情进行补虚泻实，实为重要。 在手法上，除采用捻转、提插外，主要采用迎随补泻最为适宜。 因为补泻法是建立在十二经脉气血流注基础上的，运用得当，更有助于调整气血的盛衰，提高疗效。 以1 个穴位为中心，以一定距离为半径画一个圆，然后将圆分成8 等份，在外圆内形成8 个阵列穴位。 将圆心到外八阵的距离分成3等分，画成2 个圆，形成内八阵和中八阵。 气血运行之道，谓之合车道。 背面有7 条河车道，1 条为后正中线，6 条为距后正中线0.5 寸、1.5 寸、3 寸的平行线。杵针工具有4 种不同规格，适用于不同穴位的操作。 魁星壁长约8 cm，一端为椭圆形，另一端为钝杵。 井干初长约10.5 cm，一端是圆弧，另一端是钝杵。五行三针长约11.5 cm，一端3 针一字排开，另一端5 针花形。七药混元初长约10.5 cm，一端为圆弧，另一端为7 根平行立柱。

1.4 观察指标

①评价两组护理前后乳房充盈度、 人工喂养量及乳汁初次分泌时间。 于护理后分别对产妇乳房充盈度、 人工喂养量及乳汁初次分泌时间进行观察并记录；乳房充盈度评价标准，3 分为乳房充盈，2 分为乳房稍充盈，1 分为乳房空虚。

②护理满意度。 划分为满意、比较满意、不满意3 个等级，护理满意度=1-不满意率。

③不良反应发生情况。 Ⅰ级：安全、未见任何不良反应；Ⅱ级：比较安全，如果患儿出现不良反应也不需要做任何处理，可以选择继续用药；Ⅲ级：有安全性问题，出现中等程度的不良反应，再做处理后才能继续给药；Ⅳ级：因严重不良反应中止。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率比较

观察组护理满意率为94.12%， 对照组为78.43%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理满意率比较[n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction rate between the two groups [n(%)]

2.2 两组护理前后乳房充盈度、 人工喂养量及乳汁初次分泌时间比较

护理前，两组乳房充盈度、人工喂养量及乳汁初次分泌时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，相比于对照组，观察组乳房充盈度增加，人工喂养量明显降低，乳汁初次分泌时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后乳房充盈度、人工喂养量及乳汁初次分泌时间比较（±s）Table 2 Comparison of breast filling degree, artificial feeding amount and initial milk secretion time between the two groups before and after nursing (±s)

表2 两组护理前后乳房充盈度、人工喂养量及乳汁初次分泌时间比较（±s）Table 2 Comparison of breast filling degree, artificial feeding amount and initial milk secretion time between the two groups before and after nursing (±s)

组别乳房充盈度（分）护理前 护理后人工喂养量（mL）护理前 护理后乳汁初次分泌时间（h）护理前 护理后观察组（n=51）对照组（n=51）t 值P 值1.32±0.41 1.38±0.38 0.776 0.455 2.89±0.24 1.72±0.31 21.312<0.001 156.8±7.69 154.7±6.95 1.447 0.151 89.38±6.14 112.25±5.49 19.829<0.001 75.21±3.15 76.01±3.94 1.133 0.260 55.89±2.57 62.34±2.19 13.642<0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率相对于对照组略低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactionsbetween the two groups [n(%)]

3 讨论

孕妇在生产后不能大量分泌乳汁， 无法满足婴儿需要量甚至不产乳，称为产后缺乳。因环境被污染、精神受影响以及剖宫产率的增加， 目前缺乳在我国妇女尤其是城市妇女中非常普遍。中医认为，气血虚而导致乳汁化源不足、情志抑郁致肝气不舒，从而影响乳汁生成, 是导致乳汁缺乏的主要发病机制[5-7]。目前由于我国高龄产妇率较高， 进而总体剖宫产率随之增加。 近年来，东南地区剖宫产率从35.1%上升到42.7%。 与自然阴道分娩相比，剖宫产纯母乳喂养的比率较低， 并且给予乳前喂养的概率是其2.25 倍。中医认为，剖宫产前禁食、术中失血、术后饮食不善，会导致气血两虚，造成乳生化被动。 另一方面，切口疼痛，睡眠不佳，抑郁症导致肝气郁结，这也是造成产后缺乳的重要原因。研究还发现，自然分娩会产生应激反应，主要受胎儿产道压力刺激，从而导致一系列内分泌改变， 促进新生儿免疫因子的产生以增强免疫功能，为新生儿提供比剖宫产更强的抵抗力。此外，自然分娩还可以促进产后乳汁分泌，改善产妇与胎儿的关系。剖腹产适合分娩困难的产妇，虽然可以缩短产程，但给母体组织带来更多创伤，导致产后恢复缓慢、产后缺乳[8-9]。 临床实践证实，分娩时产妇体位可能会在一定程度上影响胎儿动脉血压和新生儿生长发育。 在常规分娩方式中，常采用仰卧位，这会增加产妇腰椎弯曲度， 使子宫压迫髂动脉和下腔静脉，从而影响腹主动脉，导致子宫血流量减少，增加胎儿窘迫的风险。但在无保护会阴分娩中，产妇通常采取半卧位，这有利于促进胎头的接合，降低盆底软组织对胎头下降的阻力， 增加胎儿在产道内的顺应性。 此疗法的基础是中医相信特定穴位的刺激可以导致人体内部生理机能的变化。在针灸疗法中，通过精心设计的按摩动作刺激穴位， 可以调节和平衡人体的“气”和“血”，从而促进健康，缓解疾病。 在中国传统医学中，“气” 是人体的活性成分：“生命力”或“能量流”。 各种疾病的症状被认为是由于身体经络的“气”运动受到干扰、受阻或失衡所致，以及各脏腑“气”的不足或失衡。 “血”是一种由“气”作用和激发的稠密体液，它超越了西医对“血”的定义，包括在经络中运行的附加介质。对于产后产奶量不足的情况，尤其是剖腹产后，认为是由于乳腺“气”“血”失衡或失衡所致，表现为乳腺细胞的活性和产奶量的抑制。此外，“气”“血” 失衡也会导致乳腺导管和小叶系统的阻塞，这也是导致乳汁分泌减少的原因。

产后缺乳情况极为常见，因产妇机体虚弱、产后出血、体质、药物、乳腺因素、精神紧张、对母乳喂养知识缺乏等因素的影响，从而影响产妇自信心，导致缺乳加重。 这就需要尽早给予产妇以需求为导向的相关护理，增加乳汁初次分泌时间。 在临床上，通常对产妇进行饮食指导、早吸吮、早接触、母婴同室、乳房按摩等催乳操作，但效果不佳，母乳分泌量无法显著增加，分析缺乳原因，主要是产妇分娩后机体较为虚弱，机体疲惫感较强烈等。 临床提出了婴儿-母亲的身体接触， 例如皮肤对皮肤的拥抱。 在某些情况下， 也可以通过心理支持和放松技巧来增加乳汁分泌量。 此外，许多诊所也推荐和开具化学药物，或所谓的催乳剂。例如，催乳素就是一种刺激乳汁分泌的激素。虽然上述心理、行为和化学管理方法能够提高许多女性的乳汁分泌量，但由于未知原因，它们可能对部分女性仍旧无效。因此，施行其他方法来提高乳汁分泌初次时间的需求尚未得到满足。《子午流注针经》一种具有悠久历史的治疗方法，最早见于2 000多年前的中医文献它已经并将继续用于解决许多医疗条件。子午流注针作为一种传统的中医学，逐渐被大家接受。不仅在疼痛方面具有优越的疗效，包括慢性和急性疼痛，以及外周和内脏疼痛。穴位是体表的特殊部位，接受各种物理刺激，调节内脏功能紊乱。它已被应用于处理大量医学症状， 据相关报道证实其对疼痛、恶心和呕吐以及便秘等不同情况的改善[10-11]。

该研究表明，观察组的护理满意率94.12%高于对照组78.43%， 可能是由于气血灌注在所刺穴位，使其功能辅以旺盛， 因此针刺补泻则可以使护理满意率显著提高。护理后，观察组产妇的乳房充盈度明显增加，与田静[12]研究产后缺乳产妇采用中医经络按摩联合中药熏蒸仓护理的价值中， 在乳房充盈评分上，试验组为（5.04±0.36）分高于对照组（2.99±0.57）分，该研究结果与其一致。郑红连等[13]研究通过应用耳穴埋豆联合乳房按摩法对产妇进行护理干预，观察组产妇的初次泌乳始动时间(20.4±7.3)h 显著优于对照组的(38.1±10.4)h，表明中医采用穴位治疗产后缺乳中的重要作用。该研究中护理后，观察组产妇的乳汁初次分泌时间短于对照组， 乳房充盈度明显增加，人工喂养量与对照组的相比，观察组的明显减少（P＜0.05），说明将中医辨证、穴位治疗处方、经络查询、穴位查询、穴位图、子午流注和灵龟八法(逢时开穴;定时开穴)等功能相结合，通过刺激经络，激发人体自然潜能，更加符合人体自然规律，让催乳更加科学安全，且经临床实施验证其催乳效果显著。与刘月梅[14]中医外治法在产后缺乳患者护理中的应用中疗效结果相符，该研究结果与之相符。子午流柱针作为传统针灸的独特分支， 其辨证思路与中医理论相一致，其特色穴位为八正穴。产后缺乳医没有好的治疗方法，食疗有一定明显的效果。针灸治疗缺乳症首见于《针灸甲乙经》，历代均有载述[15-16]。近年来，采用子午流注法进行疏通经络对穴位治疗， 对产妇产后早期进行乳房分泌既汁进行促进， 从而达到一种事半功倍的效果[17-18]。 例如:早上7:00-9:00 和9:00-11:00，是脾经、胃经运行旺盛的时刻，此时针灸治疗脾胃病，会达到更好的治疗效果。

综上所述， 以需求为导向的护理联合子午流注针治疗产后缺乳产妇能够明显提升护理满意率与初次乳汁分泌时间，降低人工喂养量，安全性高，可在临床进一步推进。