护理干预应用于小儿肾病综合征的临床价值

张静波，易纪津，张恩思，姜东梅，潘立珍

广东省连州市人民医院儿科，广东清远 513400

小儿肾病综合征属于临床常见且多发的一种泌尿系统综合征，临床特征主要表现为低蛋白血症、高脂血症、高度水肿与高蛋白尿，具有难治愈、病情易反复发作、发病率高等特点[1-2]。临床上在治疗该疾病患者时，主要采取对症治疗方式，然而患儿年龄较小，易对疾病产生恐惧感，进而导致患儿依从性降低[3-4]。因此，除了积极实施对症治疗之外，还应当提供合理、有效护理干预。综合护理是临床常用护理模式之一，以患者作为护理中心，将“以人为本”作为护理理念，最大程度上满足患儿及患儿家属需求，给患儿提供全面、个性化护理服务，从而进一步改善患儿的生活质量[5-6]。 鉴于此，该研究以该院2016 年1 月—2019年12 月接受的46 例肾病综合征患儿为研究对象，探讨对其应用不同护理模式的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内医学伦理委员会的审查与批准， 选取该院儿科接收的46 例患肾病综合征患儿为研究对象，按照不同的护理模式均分为常规组与治疗组， 每组23 例。 常规组男13 例，女10 例；年龄1~11 岁，平均（6.3±1.2）岁；病程6 d~13 个月，平均（5.14±2.49）个月。 治疗组男15 例， 女8 例； 年龄1~12 岁， 平均（6.3±1.4）岁；病程5 d~15 个月，平均（5.42±2.61）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）了解该研究，同意加入到研究中，患儿家属均签署相关协议书。（2）满足《成人及小儿肾病综合征的诊断》中相关诊断标准者[5]：①存在大量的蛋白尿症状 （即尿蛋白的检查结果呈+++及以上）；②血浆胆固醇指标超过5.7 mmol/L；③血浆白蛋白指标未超过30 g/L； ④存在程度不同水肿症状。 （3）有完整病史资料者。

1.2.2 排除标准 ①精神、意识障碍者；②严重器官障碍者；③凝血障碍者；④先天性器质病者；⑤发育不全者；⑥并发严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 在治疗过程中，对常规组患儿辅以常规护理干预，密切观察及监测患儿病情，严格按照医嘱对患儿应用药物，给予营养支持；常规予以心理疏导，疏解患儿不良情绪，提升其依从性；鼓励患儿家属参与到患儿护理中，确保患儿口腔卫生，以此来减少感染发生，连续实施15 d 护理。

1.3.2 治疗组 基于常规护理基础上实施综合护理，具体护理措施如下。 ①环境护理：在患儿入院后，应向其介绍医院环境、医护人员信息等，促使患儿及患儿家属能尽快适应医院环境； 确保病房环境处于安静、整洁状态，合理调整病房内温、湿度与光线；结合患儿喜好，在病房中摆放故事书、漫画书、玩具等，为患儿营造出舒适、温馨的病房环境。 ②心理干预：由于患儿的年龄较小，对于陌生环境会产生恐惧心理，再加上疾病治疗时间较长，导致患儿会出现哭闹、不愿意配合治疗等不良行为， 故而护理人员应主动与患儿交流，可通过与患儿玩耍、交流等方式，取得患儿信任感，与其建立良好护患关系，促使患儿积极参与到治疗与护理中；强化与患儿家属的交流，掌握患儿情绪与心理状态，结合不良情绪严重程度，展开个性化心理干预；对于倔强、逆反性格的患儿，需指导患儿家属做好配合工作，提高患儿配合度；对于性格外向的患儿，可采取赞扬、鼓励性语言，将其好胜心理激发出来，尽量满足患儿荣誉感，以此来增加患儿依从性；对于不善表达、胆怯恐惧的患儿，可通过与患儿谈论其喜欢的故事人物、动画片等方式，转移其转移力；也可使用安慰、鼓励等话语，取得患儿信任，降低患儿陌生感。也可结合具体情况，组织患儿参加一些益智类的游戏， 以此来缓解患儿在治疗过程中所存在的负性情绪，进一步增强其配合度。③健康宣教：结合患儿家庭状况、年龄、病情等，制订出个性化宣教方案，经多媒体、PPT 等方式实施宣教；也可采取面对面方式进行讲解， 指导患儿与患儿家属掌握疾病知识与健康知识， 健康宣教内容主要为遵医重要性、药物应用剂量与时间等；定期组织患儿及患儿家属参加知识讲座、疾病宣传活动等，详细向其讲解有关疾病的发生因素、预防知识、治疗方法及日常护理要点等。因该疾病需要应用激素治疗，而大多数患儿及患儿家属对于治疗方法和治疗时间了解较少，进而容易发生患儿不按照医嘱接受治疗现象， 因此护理人员应当及时与患儿、患儿家属进行沟通，采取通俗易懂方法，讲解激素治疗重要性与必要性，并强调患儿在应用激素进行治疗的过程中， 会暂时性出现体态变化，但是在停药后，就会自行恢复，以此来缓解患儿及患儿家属心理压力， 帮助其树立治疗信心。④用药干预：由于在治疗过程中患儿需服用多种药物进行治疗，因此护理人员可结合患儿理解能力、家属认知情况及患儿年龄段等， 以适当方式将药物具体使用方法、剂量及用药治疗重要性等，向其进行详细讲解，并强化监督患儿服药护理。在患儿服用药物后，询问其有无不适感，可通过给予患儿玩具、糖果等方式，鼓励患儿用药行为；指导并协助患儿家属制定出用药备忘录，将药物具体服用剂量、时间与有无不良反应等记录下来， 确保患儿可按时按量服用药物；在患儿就诊期间，对其展开为期15 d 的护理服务。⑤饮食干预：在饮食方面，结合患儿喜好、饮食习惯、病情及机体状况等，制订出个性化饮食方案；指导患儿以清淡、易于消化类食物为主，不可使用刺激、辛辣、生冷类食物，并且合理控制患儿每日营养、食物摄入量，确保营养均衡；帮助并指导患儿形成正确健康饮食、个人卫生习惯。⑥锻炼干预：经1 对1 讲解、发放健康手册、播放视频等方式，将适当运动对于提高患儿机体健康状况的好处向患儿及其家属进行讲解，鼓励患儿多呼吸新鲜空气，适当进行户外运动；结合患儿体质与病情，合理安排其运动时间；鼓励患儿定期参加体育锻炼， 以此来增强体质与抗病能力。 ⑦出院护理：在患儿出院时，应为其建立一个出院档案，内容包括患儿年龄、性别、出院时间、电话、家庭住址、病情恢复情况、药物干预情况等，每隔1 个月对患儿实施1 次随访，掌握患儿遵医行为，连续随访半年。

1.4 观察指标

①两组患儿家属临床护理服务满意度对比，以纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）来评价[7]，量表中共含19 项测试项目，总分0~95 分，分为不满意（评分＜60 分）、基本满意（评分60~84 分）与满意（评分＞84 分）。 总满意度=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。

②两组患儿临床症状消失时间与住院时间对比。

③两组患儿生活质量对比： 以儿童少年生活质量量表（CAQOL）来评价，主要包括13 个因子，该研究选取同伴交往、亲子关系、自我概念、生活环境、躯体感觉及心理健康来评价患儿生活质量， 以4 级评分法评定，分越高则显示生活质量越优[8]。

1.5 统计方法

该次研究所得数据采取SPSS 21.0 统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属临床护理服务满意度对比

治疗组患儿家属对于临床护理服务的满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家属临床护理服务满意度对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical nursing service satisfaction of families of children in the two groups [n(%)]

2.2 两组患儿临床症状消失时间与住院时间对比

治疗组临床症状消失时间与住院时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿临床症状恢复时间与住院时间对比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

表2 两组患儿临床症状恢复时间与住院时间对比[(±s),d]Table 2 Comparison of clinical symptom recovery time and hospitalization time between the two groups [(±s),d]

组别临床症状消失时间 住院时间常规组(n=23)治疗组(n=23)t 值P 值15.38±2.75 12.06±2.14 4.569＜0.05 13.55±3.07 9.21±2.18 5.528＜0.05

2.3 两组患儿生活质量评分对比

与常规组相比，治疗组各项生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿生活质量评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

表3 两组患儿生活质量评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [(±s),points]

组别同伴交往亲子关系自我概念生活环境躯体感觉心理健康 总分常规组(n=23)治疗组(n=23)t 值P 值13.20±3.14 16.72±3.81 3.419 0.001 12.58±3.25 16.21±3.74 3.514 0.001 11.70±1.52 15.07±1.41 7.795<0.001 16.02±2.23 21.04±3.84 5.422<0.001 13.21±1.58 15.93±1.52 5.950<0.001 18.04±1.72 24.25±2.57 9.631<0.001 83.57±6.20 107.62±9.44 10.213<0.001

3 讨论

泌尿系统是由血管、神经、尿道、肾脏、输尿管所构成，具有生成尿液、排泄废物的功能。 肾脏作为机体主要的一个排泄器官， 经尿液的生成与排出来有效调节机体水电解质处于平衡状态， 以此来确保机体内环境的稳定性[9-10]。 一旦发生缺氧、肾疾病、缺血等现象， 就会使得肾小球过滤膜中带负电荷的唾液酸糖蛋白下降，滤过膜基膜在受损及劈裂后，破坏滤过膜机械屏障与电学屏障造成，进一步提升通透性，促使原本不能滤过的血细胞、蛋白质等，通过滤过膜而进入至肾小囊中， 从而造成机体出现血尿情况与蛋白尿情况[11-12]。小儿肾病综合征属于一种慢性病症，具有发病率高、易反复发作等特点，再加上该疾病病程较长、 难以治愈， 临床主要采取激素疗法进行治疗， 但大多数患儿家属认为激素会对患儿身体造成影响， 因此在治疗期间容易出现随意更改或加减患儿药物使用量，导致治疗效果并不理想[13-14]。 除此之外，由于患儿长期应用激素进行治疗，容易引发其出现骨质疏松、感染等不良反应，故需加强对患儿实施护理干预，强化监测治疗过程，以此来达到理想治疗效果[15-16]。 小儿肾病综合征仅依靠住院使用激素治疗，不能达到最佳的治疗效果，多数家长未能严格要求患儿进行治疗，导致患儿激素敏感性降低，不能达到理想的治疗效果。 有研究显示肾病综合征治疗效果不佳主要因为家长对肾病综合征相关知识缺乏，患儿对激素敏感性明显降低， 不能达到理想治疗效果。常规护理属于一种传统护理方法，主要侧重于治疗， 过于机械化， 对患者所提供的护理服务较为片面，缺乏个体化与针对性，不仅无法满足患者需求，同时也不符合现代化护理发展需求， 故而护理效果并不显著[17]。 而综合护理是一种常见的护理模式，以丰富医学知识与护理技能作为基础， 将患儿当作服务主体，具有全面性、广泛性及科学性特点，不仅能够对患儿实施疾病护理，同时还重视患儿心理需求，促使患儿在治疗过程中，身体与心理处于最佳状态，通过对患儿实施环境护理、心理干预、健康宣教、出院护理等护理措施，不仅能够满足患儿护理需求，同时还能为临床治疗起到良好辅助作用， 促进患儿病情恢复[18-20]。综合护理干预由医护人员向患儿家属讲解疾病的相关知识及激素治疗的必要性， 告知激素治疗可能引发的不良反应， 帮助家长树立战胜疾病的信心，另外对患儿和家长开展健康指导，介绍正确的用药方法及合理的饮食方案， 保证患儿能够严格按照医嘱治疗。 黄广玲[20]经探讨将综合护理干预应用于小儿肾病综合征中的效果，结果显示，观察组护理总满意度为96.0%，显著高于对照组76.0%，与该文中治疗组护理满意度为95.7%、 常规组护理满意度为65.2%的研究结果大致相符， 这表明通过对患儿及患儿家属实施健康宣教、心理护理等，可增加患儿家属对于疾病的了解度， 促使其掌握疾病发病原因与诱发原因， 从而有效提高其对于护理服务的满意度。该次研究还显示，治疗组临床症状消失时间与住院时间分别为（12.06±2.14）、（9.21±2.18）d，显著低于常规组的（15.38±2.75）、（13.55±3.07）d；治疗组生活质量总评分为（107.62±9.44）分，高于常规组（83.57±6.20）分(P＜0.05)，通过强化患儿家属对于疾病了解及遵医嘱用药重要性与必要性， 可确保患儿用药依从性，从而提高患儿治疗效果，缩短其住院时间，对改善患儿生活质量起着积极意义。 有研究报道显示开展护理干预患儿护理满意度明显高于常规护理组，这与该次研究结果一致，护理干预中心理护理、饮食护理、抗感染护理、其他护理等形式，使患儿护理满意度明显提高。并且在治疗后的复查中发现，有效的护理干预能够提高患儿治疗的依从性， 减少患儿的疾病复发率，这也与该次研究的结果一致[18]。 由此可见，开展综合护理干预患儿的遵医嘱行为、缓解率均优于对照组， 可有效降低小儿肾病综合征的复发率，可在临床中广泛应用。 相较于常规护理模式，予以综合护理具备确切护理效果，但该次研究样本量较小，临床应增加研究样本量，扩大研究范围，进一步明确综合护理模式在小儿肾病综合征中的应用价值。

综上所述， 在小儿肾病综合征治疗中应用综合护理模式具有显著护理效果， 不仅能够提高患儿治疗依从性，缓解其不良情绪，同时还能缩短患儿治疗时间与住院时间， 提高患儿家属对于护理服务的满意度，可广泛应用在临床护理中。