对维持性血液透析患者采用优质护理干预的效果及对其生活质量的影响

胡芳

南京市中医院肾病科，江苏南京 210000

目前我国慢性肾脏病的患病率高达11%， 且有不断增加的趋势。 终末期肾病患者早期并无明显症状，主要表现为肾功能下降，但是随着病情的发展，患者会出现各种尿毒症相关症状，包括水肿、恶心、呕吐等。 当肾小球滤过率降至15 mL/(1.73 m2/min)以下时，临床诊断标准不同[1-2]。因为不可逆的肾功能下降，患者需要接受长期血液透析替代疗法，定期将血液中的毒素排出，以保持患者的安全。维持性血液透析对终末期肾病患者的治疗效果优于常规治疗[3-4]。维持性血液透析的应用虽然可以在一定程度上改变患者的临床症状，但不能完全替代肾功能。患者在接受血液透析治疗时会出现相关并发症，主要是营养不良，直接导致免疫力下降，形成微炎症，从而增加感染和心血管并发症的概率，危及患者的健康，使患者生活质量下降，不利于疾病的康复。各类透析并发症严重影响患者的身心健康和生活质量， 为提高透析患者的生活质量，使其更好地回归社会[5-6]。该研究随机选取该院2019 年1 月—2021 年5月60 例维持性血液透析患者为研究对象， 探析对维持性血液透析患者采用优质护理干预的效果及对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60 例维持性血液透析患者为研究对象，信封随机法分为两组，每组30 例。优质护理组年龄34~79 岁，平均（56.45±2.45）岁；男20例，女10 例；病程3～12 年，平均（6.68±1.28）年；学历：本科3 例，高中16 例，高中以下11 例。对照组年龄33~77 岁，平均（56.42±2.12）岁；男17 例，女13例；病程3～13 年，平均（6.78±1.25）年；学历：本科3例，高中15 例，高中以下12 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究所选病例已经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理， 常规根据维持性血液透析要求，做好患者的生理准备，并备好相关器械、透析液和抗凝药物等，口头告知患者注意事项，并注意监测透析过程患者情况，出现异常及时汇报医生。

优质护理组实施优质护理。 ①创造一个舒适的环境。 病房保持良好的通风、温度适宜，避免产生噪音以免影响患者休息。必要时采用窗帘布隔离，使患者与外界保持相对独立， 减少干扰。 ②心理安慰护理。 对于尿毒症，患者往往缺乏正确的认识，心理准备不足，担心疾病会给家庭带来沉重的经济负担。另外，患者经常因不熟悉的环境而产生各种不良情绪。所以，特别有必要对患者进行心理干预，改善病房环境，让患者有家的感觉。依据患者文化程度及家庭背景，制订有针对性的、适宜的护理方法，积极与患者沟通，使患者了解疾病相关知识，掌握患者的心理动态，根据不良情绪源给予正确的引导，像对待家人那样对待患者，让患者感受到家庭的温暖，让患者对生活有希望。 ③饮食护理。 在治疗过程中，患者营养不良的概率很高，不仅会导致并发症，而且会降低患者的生活质量。在此基础上，护理人员应评估患者的营养状况，根据评估结果给予个体化指导，引导患者合理搭配饮食，告知患者严格控制水、盐、磷的摄入。避免食用含钾丰富的食物；食用富含蛋白质的食物，每天应摄取超过1.2 g 的蛋白质。 另外，多吃富含氨基酸和维生素的食物。④运动护理。向长期维持性血液透析患者说明适当运动的必要性， 鼓励患者尽可能参与运动：根据患者情况选择散步、太极拳、步行、骑车、游泳等有氧运动。 告诉患者如何掌握锻炼的时间和频率：原则上要锻炼3~5 次/周，30 min/次。 具体地说，每个人都要根据自己的实际情况来掌握，既要达到锻炼的目的，又不能过度锻炼。指导患者掌握适当的运动量，了解与过度运动有关的症状。⑤预防和护理并发症。鉴于患者心功能普遍低下，血液透析时应注意合理调节脱水、流速，提高血液透析的舒适度；密切观察体征变化，防止患者发生低血压、低血糖；定期询问患者身体感觉， 如有不适或不良症状及时护理。⑥卫生教育。因患者缺乏尿毒症及血液透析知识，易引发各种心理问题，所以健康宣传尤为重要。对初次进行血液透析的患者， 让其了解血液透析是肾功能全部或部分替代的必要方法。 改善血液透析患者的排斥反应，了解透析过程和功能。长时间透析的患者，告知患者日常生活、饮食、用药时要特别注意保护内瘘， 及有可能发生的低血压、 不平衡综合征、贫血、低蛋白血症等并发症，让患者对透析中出现的问题有一定的心理准备，不要惊慌。⑦组建延续护理小组。以病房优秀护士担任观察小组组长，小组成员都是在本科室病房工作两年以上的护士。 参与学习前，对护理人员进行有效的培训，使他们对延续护理的工作方法有清晰的了解， 掌握与患者沟通的技巧和相关的专业技能， 通过对这些护士进行有效的评估后，为患者提供长期护理。 出院后通过微信、QQ、回拨等方式与患者沟通，回答患者提出的问题，对患者的生活习惯和生活方式给予建议和指导，并要求患者每次到医院透析治疗时填写反馈表。 仔细分析反馈单，指出患者目前存在的问题，并有针对性地提出指导和建议。 护理人员认真向患者解释动静脉内瘘的重要性，讲解预防内瘘的有效措施。例如每天在瘘管发育成熟之前和之后做手臂运动。 有瘘口的一侧手臂不应提起重物， 严禁测量血压和静脉输液。对存在某些常见并发症的患者，护士应提醒患者进行适度运动，并请患者家属对患者进行指导和监督。

1.3 观察指标

比较两组护理前后生活质量量表（SF-36）评分（共8 项，0~100 分，分值越高越好）、汉密尔顿焦虑评分（分值0~50 分，分值越低越好）、汉密尔顿抑郁评分（分值0~50 分，分值越低越好）、护理满意度（自制满意度问卷，分值1~00 分，90~100 分为满意，70~89 分为比较满意，不足70 分为不满意，满意度=满意率+比较满意率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者SF-36 评分比较

护理前，两组生活质量量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，优质护理组生活质量量表（SF-36）评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 护理前后两组患者生活质量量表（SF-36）评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

表1 护理前后两组患者生活质量量表（SF-36）评分比较[(±s),分]Table 1 Comparison of quality of life scale SF-36 scores between the two groups of patients before and after nursing [(±s),points]

项目优质护理组(n=30)护理前 护理后对照组(n=30)护理前 护理后生理机能躯体疼痛角色生理心理健康状况社会机能角色心理状况活力主观健康状况66.57±3.10 66.21±3.74 66.60±3.57 66.75±3.60 66.78±3.12 66.78±3.68 66.14±3.49 66.44±3.77 93.12±3.78 93.21±3.21 93.21±3.72 93.45±3.59 93.15±3.92 93.98±3.61 93.56±3.21 93.01±3.79 66.12±3.45 66.34±3.23 66.60±3.21 66.75±3.21 66.71±3.45 66.71±3.21 66.12±3.21 66.44±3.21 84.21±2.81 84.04±2.14 84.21±2.14 84.51±2.55 84.72±2.62 84.81±2.81 84.67±2.42 84.41±2.61

2.2 护理前后两组患者焦虑和抑郁情况比较

护理前，两组汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，优质护理组汉密尔顿焦虑评分（10.24±1.23）分、汉密尔顿抑郁评分（8.13±0.21）分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 护理前后两组患者焦虑和抑郁情况比较[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

表2 护理前后两组患者焦虑和抑郁情况比较[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression in two groups of patients before and after nursing[(±s),points]

组别汉密尔顿焦虑评分护理前 护理后汉密尔顿抑郁评分护理前 护理后对照组(n=30)优质护理组(n=30)t 值P 值25.84±3.26 25.37±3.33 0.552 0.583 14.31±2.03 10.24±1.23 9.392<0.001 26.14±1.24 26.24±1.44 0.288 0.774 13.41±0.25 8.13±0.21 88.576<0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

优质护理组护理满意度(100.00%)高于对照组（76.67%），差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者护理满意度比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

3 讨论

随着透析技术的发展， 维持性血液透析作为终末期肾病替代治疗的主要手段， 不仅可以改善维持性血液透析患者的部分临床症状， 而且可以提高生存率，延长生存期，但不能完全替代肾功能[7-8]。 伴随着现代医学从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变， 疾病治疗的目标已不再局限于缓解病痛和延续生命，而成为患者身体、情绪、心理、社会活动的整体改善与恢复。 生命质量是评价临床疗效的重要指标之一。对维持性血液透析患者实施综合护理干预已成为当前提高患者生活质量的主要方法[9-11]。

护理不仅是辅助治疗的有效手段， 而且是干预患者生理、心理、情绪、生活等十分突出的途径。对维持性血液透析患者进行系统的护理干预，包括健康教育、营养管理、心理干预等，帮助患者获得良好的家庭支持，可提高患者对透析充足、营养状况改善的依从性，维持健康的生活方式，进而改善患者的整体健康和生理功能，从而达到提高生活质量的效果[12-14]。

优质护理是一种以患者为中心的有效护理方法。 在优质护理中，主要内容涉及以下内容：①健康教育。因患者缺乏尿毒症及血液透析知识，导致其存在较高的疾病不确定感，影响治疗依从性，因此有必要对患者和家属进行疾病相关知识的介绍， 使其更好地了解维持性血液透析的必要性和相关并发症，积极配合临床处理。②患者的心理护理及家庭和社会支助。随着透析时间的延长，患者常产生自卑心理，强烈的经济压力，只能加重家庭与社会的负担[15-16]。社会和家庭支持对血液透析患者的身心健康有着直接的保障，可激励患者回归社会，分散对疾病的注意力，体现自我价值，增强自信，保持良好的精神状态，改善生活质量。③加强人性化护理。要努力营造优美舒适的透析环境，营造以人为本，尊重和关爱患者，了解患者的需要，重视患者的需要，学会设身处地为别人着想，给患者更多的人文关怀。护理人员应根据患者的年龄、职业、文化程度，采取个性化的心理护理方案，并对患者进行服务。丰富的理论知识和熟练的操作技巧赢得了患者的信任，减轻了患者的痛苦。④强化营养支持。血液透析治疗可有效改善病情。常规血液透析有助于患者延缓病情恶化[17-19]。 但是，患者血液中的营养物质会在透析过程中流失， 如长期透析后不加以干预的营养不良， 为改善终末期肾病患者的营养不良状况，提高其生存质量，有必要加强对透析患者终末期肾病患者的营养护理。注意观察患者的饮食习惯， 制订个人饮食计划， 告知患者饮食原则，严格要求患者按计划进食，掌握多种营养、水分的摄取，及时补充患者所需的营养，促使患者养成健康的饮食习惯，提高生活质量[20-21]。⑤运动支持。对于维持性血液透析患者，运动疗法是一种系统的、有计划的治疗方法。 对患者进行适当的体育锻炼的鼓励和指导，有助于提高患者的身体机能、精神状态和生活质量。通过临床观察，研究认为运动治疗能改善维持性血液透析患者的睡眠质量，消除抑郁，提高生活质量。另有研究显示，有氧运动能有效改善患者的健康、疲劳及生活质量[22]。 ⑥进行延续护理。 在某种程度上， 延续护理可以在一定程度上将临床护理服务带进患者家庭，充分体现以人为本的理念，使患者在治疗后仍然能享受到更好的护理服务。 经过专业的生活指导，患者可以采取一些健康的行为，从而提高生活质量。持久性血液透析中，负责延续护理的护士可通过有效的沟通方式对患者进行有针对性的指导， 患者还可以通过这些交流方式咨询主管护士和主治医生， 在维持性血液透析患者后期护理过程中实施延续护理， 在一定程度上改善了患者的生活质量，有效地预防了出院后的一些并发症[23-24]。

该研究的成果显示护理前两组生活质量量表SF-36 评分、汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分相近(P>0.05)； 护理后优质护理组汉密尔顿焦虑评分、汉密尔顿抑郁评分显著低于对照组，生活质量量表SF-36 评分显著高于对照组(P＜0.05)。优质护理组护理满意度(100.00%)高于对照组（76.67%）(P＜0.05)。郭婷婷[25]的研究也显示，良好护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的满意度92.68%高于参照组患者满意度为82.93%,和该研究结果相似。

综上所述， 维持性血液透析患者实施优质护理的临床效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁情绪，改善患者生活质量，提高满意度。