分组护理对老年患者髋部骨折围术期的干预效果

杨逸霞

福建医科大学附属协和医院，福建福州 350001

髋部骨折属于临床上较为常见的一种骨折类型，在当代我国人口老龄化程度持续加剧状态之下，髋部骨折的患者数量越来越多， 且骨折原因主要为低能量损伤。机体在进入老年状态之后，各方面功能逐渐退化，同时慢性病发生率越来越高，患者对于手术治疗的耐受性越来越低， 所以术后的并发症发生率升高，恢复时间延长，在一定程度上导致其生活质量受到影响，所以在围术期阶段，应给予患者应用科学合理的护理措施。 但是常规护理干预方法针对性不强，患者的护理需求难以被有效满足，也就需要对护理措施进一步改进，例如采用分组护理的模式，将损害控制作为基础， 降低患者的术后并发症发生率时间，同时提升患者的生活质量[1-5]。 基于此，该次研究随机选择该院2019 年1 月—2021 年2 月80 例老年髋部骨折患者为研究对象展开对照研究， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的80 例老年髋部骨折患者为研究对象，随机将其分为研究组与对照组，每组40例。 研究组患者男12 例、女28 例；年龄63~79 岁，平均（71.5±6.5）岁。对照组患者男11 例、女29 例；年龄64~79 岁，平均（71.7±7.0）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究均征得患者及其家属同意， 研究通过医院伦理委员批准。纳入标准：影像学检查确诊髋部骨折；生命体征平稳；认知及沟通能力正常。排除标准：伴有恶性肿瘤者；存在精神病史者；生命体征不稳定者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理。①术前护理：协助患者开展各项生命体征检查， 确认各方面情况与手术指征相符合， 且需针对患者及家属开展心理护理及健康宣教。帮助患者及家属了解手术治疗的目的、方法、预期效果及可能出现的并发症，并对患者及家属的不良情绪进行疏导；②术中护理：协助医生开展手术治疗，对患者的生命体征变化情况进行密切关注，同时注意帮助患者合理应用保暖措施；③术后护理：增加巡视的频率， 重点关注患者的各项生命体征变化、 病情恢复情况， 根据患者的实际情况指导其运动、饮食及进行合理的疼痛干预，指导患者家属各项术后注意事项，以提升患者家属方面的护理质量。

在常规护理的基础上， 给予研究组患者应用分组护理，且该护理模式以损害控制为基础，具体措施如下。

（1）手术伤害控制：患者入院后，应首先为其进行手术严重性评估及骨科患者手术风险评估， 在患者情况与手术标准相符合、同时风险度相对较低的状态下，给予其开展手术治疗，其他患者则应用支持治疗，并在支持治疗2 d 之后再次开展评估工作，若能够符合手术标准、风险度降低，则可开展手术治疗，若风险度仍然较高，则继续实施支持治疗，之后每2 天为患者开展评估工作一次， 直至全部患者实施手术治疗。其中参与1~2 次评估的患者为早期患者，参与评估次数在2 次以上的患者，则为择期患者。

（2） 早期组患者护理措施。 ①疼痛干预。 应用VAS 评分法评价患者的疼痛情况，并以此为基础，给予患者合理的非药物干预， 或遵医嘱给予患者药物干预， 保障患者治疗期间的VAS 评分能够始终为3分及以下，同时帮助患者保持体位的舒适，根据其骨折情况,合理应用皮牵引，并采用调整检查时间、内容的方式，尽量减少患者被搬动的次数，若患者大小便失禁，应为其留置导尿管。②医护一体化期望值干预。因为髋部骨折患者主要为老年患者，对于手术治疗的耐受程度相对较差，所以开展检查之后，护理人员应及时将检查结果及评估结果告知患者及家属，同时讲解手术风险、 术后可能发生的并发症及预后等各方面情况，帮助患者及家属完善心理建设。③康复护理。早期患者的身体机能普遍相对良好，所以术后护理人员可以根据实际情况， 尽早指导和协助其开展康复训练。首先进行床上练习，由患者家属按摩患者肢体，以进行适应性训练，并根据恢复情况选择合适时机尝试下地行走。

（3）择期组患者护理措施。在早期组患者护理措施的基础之上，应为择期组患者增加以下措施：①营养支持。因为择期患者普遍伴有各项基础性疾病，同时生命体征虚弱，所以必须强化营养指标检测工作，根据患者实际情况， 对其饮食习惯和营养水平进行干预，同时适当应用营养药物，以促使患者的营养水平得到提升。②心肺功能锻炼。评估患者的心功能及呼吸功能，指导其合理开展吹气球训练、缩唇训练及适量运动，促使心肺功能得到提升，以强化患者对于手术治疗的耐受能力。③功能训练。择期患者的身体状态通常较为虚弱， 所以术后需对其生命指标进行密切观察，适当延后术后拔管时间及术后下床时间，并遵循“循序渐进”的原则指导患者开展训练，同时将患者的肢体按摩时间延长，并提高按摩频率，以避免患者发生下肢深静脉血栓以压力性损伤等情况。且每日开展训练之前，还需评估患者的生命体征，以保障训练过程的安全。

1.3 观察指标

①组间相关指标对比，包括骨折愈合时间、VAS评分、住院时间。

②组间生活质量对比， 根据GQOLI-74 量表评价患者术后1 个月的生活质量， 主要包括躯体、社会、心理、角色4 个维度，评分越高，即患者生活质量越高[6-9]。

③组间护理总满意度对比， 应用该院自制的护理满意度调查问卷进行评分，为很满意、一般、不满意3 个级别，问卷满分为10 分，分数在8 分以上为很满意，分数在6~8 分为一般，分数在6 分以下为不满意， 总满意度=（很满意例数+一般例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标对比

研究组患者术后7 d 的VAS 评分为 （0.68±0.08）分、骨折愈合时间为（6.80±1.65）d、住院时间为（8.98±2.83）d， 均优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者组间相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of relevant indexes between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者组间相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of relevant indexes between the two groups of patients（±s）

组别 VAS 评分（分） 骨折愈合时间（d） 住院时间（d）研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.68±0.08 4.32±1.24 18.527＜0.05 6.80±1.65 14.99±2.11 19.338＜0.05 8.98±2.83 19.72±3.02 16.412＜0.05

2.2 两组患者生活质量对比

研究组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients[（±s），points]

组别 躯体功能 社会功能 心理功能 角色功能研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值28.36±2.31 15.23±2.42 24.822＜0.05 22.68±2.78 10.19±2.65 20.568＜0.05 24.25±1.33 11.80±1.48 39.572＜0.05 32.35±1.16 17.28±1.38 52.869＜0.05

2.3 两组患者护理总满意度对比

研究组患者的护理总满意度为92.50%，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理总满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

进入老年阶段以后， 患者的机体功能通常较为薄弱，同时伴有多种慢性疾病，所以髋部骨折以后，部分患者难以承受手术治疗引起的损伤， 易在术后出现不良反应，并导致疼痛感加剧、治疗时间延长、生活质量下降， 所以给予患者优质的护理措施十分重要。在该次研究中，给予研究组患者应用分组护理模式，该护理模式将损害控制作为基础，积极对患者的损伤程度进行控制，以能够为治疗顺利进行提供保障[10-20]。

以该次研究的结果为基础， 发现早期患者通常机体功能相对良好， 对于手术治疗也具有更强的耐受性，所以护理工作难度相对较低，而择期患者机体功能已经处于进一步退化的状态中， 且因为多数患者自身存在合并症， 所以开展护理工作需要首先提升患者的免疫功能、保障患者的营养水平，以促使其对于手术治疗的耐受能力得到提升， 且术后需要进一步强化护理干预，以加速患者的术后恢复。 另外，对患者实施分组护理， 有利于强化护理人员对于重症患者的关注，使患者的恢复速度进一步提升，同时也可以在一定程度上缓解护理人员的工作压力。

与此同时， 应用分组护理能够提升患者的生活质量，原因在于，应用分组护理后，患者的各项并发症发生率均降低，同时恢复速度得到提升，有利于患者的舒适度以及日常生活能力得到提升， 从而实现患者心理状态的改善。由此，患者对于治疗和护理的依从性得到提升，信心也得到进一步强化，所以可以提升生活质量[21-29]。

在并发症的发生率方面， 因为分组护理模式以损伤控制为基础， 所以护理人员能够根据患者的既往病史以及合并症，选择最为适宜的护理方案，以降低并发症发生率， 同时合理强化运动干预和营养干预，使患者的身体素质和营养水平均能够得到保障，也就可以限制并发症的发生， 从而实现患者疼痛感的降低、骨折愈合时间及住院时间的缩短、生活质量的提升以及护理满意度的提升。

该次研究显示，经过护理后，研究组患者的VAS评分、骨折愈合时间、住院时间分别为（0.68±0.08）分、（6.80±1.65）d、（8.98±2.83）d， 躯体功能、 社会功能、心理功能、角色功能评分分别为（28.36±2.31）分、（22.68±2.78）分、（24.25±1.33）分、（32.35±1.16）分，护理总满意度为92.50%，各项情况均优于对照组患者（P＜0.05）。 许一吟等[30]学者的研究结果显示，将分组护理模式应用于老年髋部骨折的围术期护理工作中，患者的护理有效率可以达到95%，护理满意度可以达到93%，而同时应用常规护理的患者，护理有效率仅为83.00%，护理满意度则为82.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果基本一致。

综上所述， 给予老年髋部骨折患者在围术期应用分组护理，可以缓解患者额的疼痛，缩短患者的骨折愈合时间及住院时间， 生活质量中的各个维度均可得到改善，同时护理满意度显著提升，可见分组护理在老年髋部骨折患者的围术期阶段具有较高的应用价值，同时推广价值较高。