中药熏药联合红光照射在肛肠术后康复护理中的应用

卞超

山东省菏泽市牡丹区中医医院护理部，山东菏泽 274000

肛肠疾病是指发生在大肠与肛门部位的疾病，其中以肛门直肠肠段最为多见[1]。 目前，外科手术是治疗肛肠疾病的主要方式之一， 然而肛门周围组织疏松，加之神经末梢丰富，术后极易引起强烈疼痛、水肿、延迟愈合等问题，干扰患者的康复进程[2-3]。 因此， 亟需通过有效的康复护理手段改善肛肠手术患者术后的疼痛感，保障整体康复效果。红光照射是一种光疗技术，该技术利用光波对炎症因子进行清除，继而加快创面愈合速度。同时，中医药特色技术在促进外科手术局部创面恢复中也具有独特的应用优势，其中中药熏药能够增强创面血液循环，发挥通畅气血、消肿止痛的功效[4]。 基于此，该研究对2019 年1 月—2020 年1 月该院34 例肛肠手术患者应用了中药熏药联合红光照射进行康复护理， 取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院接受肛肠手术治疗的68 例患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用肛肠外科学》[5]中对肛肠疾病的手术适应证，且成功实施手术治疗；生命体征平稳；患者具有良好的认知与沟通能力；研究内容已向患者进行充分告知。排除标准：严重创面破溃、感染者；凝血功能障碍者；合并肛裂与溃疡性结肠炎者；恶性肿瘤者；严重心脑血管疾病与脏器功能障碍者；哺乳期与妊娠期女性；糖尿病者；精神类疾病者。 68 例患者以随机数表法划分为两组，并给予双盲研究。对照组34 例患者中男20 例，女14 例；年龄21~68 岁，平均（44.25±5.20）岁；疾病类型为混合痔21 例，肛瘘9 例，肛裂4 例。 研究组34 例患者中男21 例，女13 例；年龄20~68 岁，平均（44.28±4.85）岁；疾病类型为混合痔20 例，肛瘘9 例，肛裂5例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究方案已取得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组应用红光照射进行术后护理， 选用旋磁光子热疗仪（型号：XD-3000B，生产厂家：徐州市信达医疗电子设备有限公司）， 协助患者取侧卧体位，连接电源，打开设备，调节至红光治疗模式，将红光治疗头放置在病灶上方30 cm， 根据个人耐受度调节功率，通常功率为6 级（共1~10 级），治疗期间若有不适应立即停止治疗， 并向医生报告。 上述治疗20 min/次，1 次/d，持续治疗7 d。 完成红光照射治疗后进行常规换药与创口包扎。

研究组在此基础上联合中药熏药进行术后康复护理，方法：中药自拟方为防风15 g、苏木15 g、花椒10 g、芒硝20 g、荆芥15 g、元胡10 g、黄连15 g、桃仁10 g、透骨草15 g、艾叶30 g，将其调配成药，统一煎煮收汁1 000 mL。 选用多功能熏蒸治疗机（型号：LC-C，生产厂家：上海寰熙医疗器械有限公司），向药杯内加入药液>700 mL，设置熏蒸药温为46℃，冲洗水温为37℃， 患者坐在熏药椅上完成熏药过程（臭氧冲洗10 s-中药熏药15 min-清水冲洗10 s-烘干1 min）。 患者每次排便后进行中药熏药治疗，1~2 次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标

①比较两组疼痛消失时间、水肿消失时间与创面愈合时间。 ②通过生活质量综合评价问卷（GQOLI-74）对两组护理干预前后的生活质量进行评估。问卷包括角色功能、躯体功能、认知功能与社会功能4 个方面，各方面的评分范围最低0 分，最高100 分，评分高说明该项生活质量越佳。 ③自拟护理满意度调查表， 对于两组患者对该次护理服务进行满意度评价。调查表包括护理细节、护理环境、护理操作技术、主动服务意识、人性化支持、护理效果6 个方面，最低0 分， 最高100 分，90~100 分为满意，80~89 分为基本满意，80 分以下为不满意。 总满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。 量表Cronbach's α 信度系数为0.92，内容效度指数为0.85。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间、 水肿消失时间与创面愈合时间对比

研究组疼痛消失时间、水肿消失时间与创面愈合时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疼痛消失时间、 水肿消失时间与创面愈合时间对比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

表1 两组患者疼痛消失时间、 水肿消失时间与创面愈合时间对比[(±s),d]Table 1 Comparison of pain disappearance time, edema disappearance time and wound healing time between the two groups of patients [(±s),d]

组别 疼痛消失时间 水肿消失时间 创面愈合时间研究组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值5.50±0.52 9.12±1.20 16.140<0.001 7.54±0.80 10.21±0.69 14.737<0.001 14.30±1.85 20.50±2.03 13.163<0.001

2.2 两组护理干预前后生活质量情况对比

干预前，两组GQOLI-74 量表中角色功能、躯体功能、认知功能与社会功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组GQOLI-74 量表中角色功能、躯体功能与社会功能较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组认知功能对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理干预前后生活质量情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

表2 两组患者护理干预前后生活质量情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after nursing intervention of patients [(±s),points]

组别角色功能干预前 干预后躯体功能干预前 干预后认知功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后研究组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值55.65±2.03 54.65±2.32 1.891 0.063 80.46±1.03 69.52±1.52 34.723<0.001 60.45±4.02 60.50±3.87 0.052 0.959 80.52±3.03 66.45±3.02 19.178<0.001 60.45±2.03 60.40±3.03 0.080 0.937 81.12±2.52 80.45±2.82 1.033 0.305 60.52±4.77 60.60±3.79 0.077 0.939 80.20±4.03 68.52±5.00 10.605<0.001

2.3 两组护理满意度对比

研究组34 例患者均对该次护理工作满意，对照组28 例对该次护理工作满意， 研究组护理满意率100.00%较对照组82.35%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，肛肠疾病的发生率也随之攀升[6.7]。 相关调查显示，20~50 岁群体肛肠疾病患病率高达72%，严重影响了人们的健康与生活质量[8]。目前，外科手术是治疗肛肠疾病的重要方式，然而因肛肠手术创面神经末梢丰富，且肛门周围组织疏松，所以术后疼痛感极强，并易引起水肿、感染、尿潴留等并发症，继而影响康复进程[9-10]。因此，采取有效的术后护理措施缓解肛肠手术患者术后的疼痛感，保障术后康复效果十分必要。

传统肛肠手术后往往通过高锰酸钾坐浴进行护理，虽然取得了一定的效果，但配置浓度不易掌控，浓度过低达不到治疗需求， 浓度过高则会产生强效的氧化性，给创面造成不良刺激，甚至加重水肿与疼痛症状[11-12]。红光照射是一种基于光化学的护理技术，其波长与红外线相近，照射皮肤时真皮吸收45%，表面吸收13%，且具有较强的穿透力，继而使深部组织血管扩张，加快血流速度，促进创面细胞新生[13]。 同时，红光照射能够加强局部细胞新陈代谢，提高白细胞吞噬能力，达到镇痛、消炎、促创面愈合等目的。红光照射所使用的剂量极小， 所以不会给机体组织带来损伤与不良反应。 中药熏药是以中医学理论为基础的特色护理技术，相较于传统高锰酸钾坐浴，中药熏药对肛周皮肤无明显刺激性， 其将热力渗透至组织，能够有效缓解机体对于疼痛的敏感度，促使血管扩张，松弛肛门内括约肌，继而改善局部代谢与微循环，达到消肿镇痛的功效[14]。 中医认为，肛肠术后疼痛主要与血脉闭阻与气血阻滞有关[15]。 中药熏药选用止血化瘀、清热解毒类中药进行熏洗，可以起到收敛止血、消肿散瘀、清热燥湿等效果[16]。

部分研究认为，肛肠术后常见的疼痛、水肿症状给患者康复带来了诸多不利影响[17-18]。中药熏药能够改善肛门局部的血液与淋巴循环， 且熏洗药液直接与患处接触，利于快速改善术后疼痛与水肿问题，保障创口愈合[19-20]。 刘磊[21]对50 例肛肠术后患者应用了局部红光联合熏洗疗法进行护理， 结果发现该组患者疼痛消失时间（5.6±0.6）d、水肿消失时间（7.5±0.7）d、 创面愈合时间 （14.3±1.8）d 均短于对照组（9.1±1.3）、（10.2±0.8）、（20.5±3.1）d。 该文研究结果与上述结果相近，研究组疼痛消失时间（5.50±0.52）d、水肿消失时间（7.54±0.80）d、创面愈合时间（14.30±1.85）d 均较对照组（9.12±1.20）、（10.21±0.69）、（20.50±2.03）d 短（P＜0.05）。结果说明，两种技术协同护理进一步增强了消肿止痛、排脓生肌等功效，快速缓解了患者术后的疼痛与水肿症状，促进创面愈合。 此外，李向各等[22]基于116 例肛肠疾病手术患者的研究发现，接受中药熏洗联合红光照射治疗的58 例患者护理后GQOLI-74 评分中躯体功能（83.74±3.25）分、角色功能（80.54±2.58）分、社会功能（81.25±4.56）分、认知功能（89.13±1.43）分较对照组（61.35±4.24）分、（66.58±1.86）分、（62.58±6.45）分、（64.28±1.02）分高（P＜0.05）。 该文结果与上述结果基本相符，但在认知功能评分中略有差异， 考虑与患者的个人情况与文化水平有关。干预后，研究组GQOLI-74 量表中角色功能（80.46±1.03）分、躯体功能（80.52±3.03）分、社会功能（80.20±4.03）分较对照组（69.52±1.52）分、（66.45±3.02）分、（68.52±5.00）分高（P＜0.05）；研究组认知功能（81.12±2.52）分与对照组（80.45±2.82）分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 可见，中药熏药与红光照射协同护理可以保障患者的生活质量， 究其原因可能与肛肠手术患者术后创面恢复效果良好， 疼痛症状得以缓解有关。从护理满意度来看，研究组护理总满意率100.00%较对照组82.35%高（P＜0.05）。 通过中药熏药与红光照射实施康复护理可以对常规护理工作给予有效的完善，不仅促进了患者创面的愈合，且细致、全面、周到的服务也提高了护理满意度。

综上所述， 肛肠术后患者采用中药熏药与红光照射联合进行康复护理可以有效加快疼痛与水肿的消失时间，促进创面愈合，进一步保障了生活质量，提高护理满意度，适于临床推广。