中医骨伤手法联合五味甘露浴汤在腰椎间盘突出症患者中的应用分析

张鹏

济南市中西医结合医院骨科，山东济南 271199

腰椎间盘突出症为骨科发生率较高的疾病，由于髓核突出以及软骨板纤维环等退行性改变， 可导致神经压迫，导致腰部、下肢放射性疼痛以及麻木，对患者正常生活存在严重影响[1]。临床对腰椎间盘突出症，西医多采用镇痛药物配合功能锻炼方案治疗，能够在一定程度上缓解患者疼痛， 但治疗后容易复发，整体疗效仍然不理想[2]。 近年来中医骨伤手法在腰椎间盘突出症患者治疗中已有了较多应用， 且临床研究证实该手段在治疗腰椎间盘突出症中有较好效果，能够促进解剖位置的恢复，并改善局部血液循环[3]。五味甘露汤则为藏医传统浴疗方法，源于《四部医典》，是治疗骨关节疾病的有效方剂[4]。为进一步提高对腰椎间盘突出症患者的临床效果， 该次研究随机选择医院2020 年1—12 月收治腰椎间盘突出症患者90 例，通过随机对照，探讨中医骨伤手法联合五味甘露浴汤治疗腰椎间盘突出症的疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择医院90 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，按随机数表法进行分组，每组45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄36~75 岁，平均（56.11±6.24）岁；病程0.5~13 年，平均（6.51±2.06）年。研究组男25例，女20 例；年龄35~75 年，平均（56.35±6.19）岁；病程0.5~12 年，（6.40±2.10）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：满足腰椎间盘突出症诊断标准[5]；认知功能正常，可配合研究；对该次临床研究知情同意。 排除标准：存在感染性疾病患者；伴随肢体功能障碍患者；既往腰椎骨折或腰椎部位手术患者；合并其他可能造成疼痛的疾病患者。 该研究已获得医院伦理批准。

1.2 方法

对照组口服塞来昔布胶囊（国药准字H20203297，规格：0.2 g），2 次/d，1 粒/次， 并指导患者开展腰背肌肉功能锻炼。 研究组则在对照组基础上采用中医骨伤手法联合五味甘露浴汤干预。 中医骨伤手法具体方法为：①在腰背肌肉均匀涂抹麻油，采用掌推法进行上下按摩，而后从腰部至患者臀部进行叠掌按压，逐渐加大力度，重复操作7~8 次。 ②以复位手法，对患者的脊椎间隙进行拉伸拉宽，操作时取体位俯卧，操作中双手拇指按住脊柱两侧，反复推动按摩7~8 次，再让助手紧拉着患者双腿， 而后以手肘肘尖进行棘突下按摩1 次，时间1 min。 ③采用拇指点按两侧肾俞穴、阿是穴，并以肘尖进行按揉承扶穴。 ④辅助患者被动直腿抬高，以牵引手法活动关节，30 min/次，1次/d，持续训练8 周。 五味甘露浴汤组方山白、侧柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿各500 g，煎煮为药液进行泡浴，2 次/d，10 min/次。 两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。治愈：患者的腰突症状已经消失，直抬腿试验大于80°；显效：症状减轻75%以上，直腿抬高试验大于60°；有效：症状减轻30%以上，直腿抬高试验大于45°；无效：未达到有效标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②两组腰椎功能与疼痛比较。与治疗前、治疗后8 周采用日本骨科学会评分系统（JOA）与视觉模拟法（VAS）评价。JOA 评分包括主观感受、临床体征、日常生活受限3个维度，总分29 分，分值越高腰椎功能越好。VAS 评分分值0~10 分，分值越高疼痛越严重。 ③两组炎症因子水平比较，于治疗前、治疗8 周后采集患者空腹静脉血5 mL，离心预处理分离血清后，采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、C 反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组总有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of curative effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者腰椎功能与疼痛比较

治疗前，两组患者JOA 评分与VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者JOA、VAS评分均改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者腰椎功能与疼痛比较[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

表2 两组患者腰椎功能与疼痛比较[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值组别17.20±2.06 17.08±1.94 0.285 0.777（22.13±2.35）*（25.22±2.41）*6.158＜0.001 6.22±1.42 6.10±1.37 0.408 0.684 3.24±1.25）*（2.04±0.93）*5.167＜0.001 JOA 评分治疗前 治疗后VAS 评分治疗前 治疗后

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者TNF-α、CRP 指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者TNF-α、CRP均得到改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

表3 两组炎症因子水平比较[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值组别122.60±11.76 119.25±12.40 1.315 0.192（71.28±9.45）*（45.86±10.07）*12.348<0.001 31.09±5.16 30.65±4.87 0.416 0.678（12.33±3.94）*（9.51±3.22）*3.718<0.001 TNF-α治疗前 治疗后CRP治疗前 治疗后

3 讨论

腰椎间盘突出症临床主要表现为腰腿疼痛、活动受限、脊柱侧弯等，由于椎间盘突出组织在正常情况下无法正常回纳，故症状容易反复发作，且在未得到及时治疗的情况下，症状将会进行性加重，对患者的生活、工作存在严重影响，甚至可造成下肢瘫痪、二便异常等[6-7]。 对腰椎间盘突出症患者常规采用镇痛药物与康复训练治疗疗效有限且复发率高， 而手术治疗适应证范围较窄， 故有必要探讨更为理想的治疗方案。中医认为，本病可归为“腰痛”“痹证”等范畴，其发生以肾虚为本，风寒湿热痰饮、气滞血瘀为标[8]。 骨伤手法属于中医特色疗法之一，在具体操作中能够结合临床经验及患者病情采用匹配的整复手法，促使偏斜、移位的骨关节拉伸、复位，可减轻椎间盘对神经根的压迫及机械刺激，能够松懈痉挛肌肉，加快炎性介质的吸收，进而缓解患者的临床症状[9-10]。 且临床较多研究证实，对腰椎间盘突出症患者采用中医骨伤手法治疗， 能提高对疾病的治疗效果[11-12]。 而对腰椎间盘突出症患者，在手法治疗的基础上配合药物药浴治疗， 则可利用温热效应以及药物作用，进一步提高临床疗效[13]。 该次研究所采用五味甘露汤属于藏医传统的浴疗药方之一，属于《四部医典》中的经典方剂，组方包括方山白、侧柏叶、水柏枝、麻黄、小白蒿，该类药物中含有丰富的鞣质、有机酸、挥发油等，对汗液蒸发及皮肤散热的影响小，容易被人体吸收。通过药浴治疗，可经毛囊壁-汗线、皮脂腺、角质层细胞被毛细血管网所吸收，进而经血液循环至全身，发挥作用[14]。 在治疗时药浴水温能够提高人体内外热量，促进毛孔开放，提高组织器官的活动以及循环能力，可促使体内病气、黄水等经毛孔排除，净化血液、软化结缔组织、清除滑膜水肿，能够祛风散寒、化瘀通络、消肿止痛。

该次研究结果中， 研究组在采用中医骨伤手法联合五味甘露浴汤治疗后， 治疗总有效率93.33%，高于对照组75.56%（P＜0.05）， 提示该方案疗效理想。 原因在于，通过中医骨伤手法治疗，能够促进局部血液循环，松懈肌肉组织，促进异常结构的复常，配合五味甘露浴汤药浴， 则能够祛风散寒、 化瘀通络、消肿止痛，联合治疗可起到协同作用，进而实现标本兼治。 在林水平[15]研究中，观察组在采用活血化瘀中药方剂与中医骨伤手法治疗后， 总有效率为97.50%， 高于常规西药治疗对照1 组的75.00%（P＜0.05），佐证了该次研究对提高临床疗效的作用。 而在腰椎功能与疼痛情况上，治疗后研究组JOA 评分（25.22±2.41）分，高于对照组（22.13±2.35）分；VAS评分（2.04±0.93）分，低于对照组（3.24±1.25）分（P＜0.05）， 提示该次治疗方案能够提高患者的腰椎功能，减轻患者疼痛。 牛帅[16]研究中，观察组采用中医手法与方剂联合治疗后，JOA 评分、VAS 评分分别为（24.9±2.0）分、（2.1±1.5）分，均优于对照组（P＜0.05），也说明了采用针对性的方剂与中医手法治疗能够缓解患者腰椎间盘突出症状。在炎症反应上，治疗后研究组TNF-α、CRP 水平分别为（45.86±10.07）、（9.51±3.22）pg/mL，均低于对照组（P＜0.05），提示中医骨伤手法联合五味甘露浴汤治疗能够减轻机体炎症反应。 姜兆松等[17]研究中，观察组采用通经止痛方剂联合中医骨伤手法治疗后，CPR、TNF-α 水平分别为（26.48±5.29）、（70.36±16.05）pg/mL， 均低于对照组（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了该方案对减轻机体炎症反应的作用。但需要注意的是，患者在进行药浴的过程中，应该控制好水温，以40℃为宜，可结合患者耐受能力调整，并注意控制好室内温度，做好保暖措施， 洗浴完毕后注意避风保暖， 以微微出汗为宜， 避免患者感受风邪而导致病情加重或并发其他疾病。

综上所述， 对腰椎间盘突出症患者通过予以中医骨伤手法联合五味甘露浴汤干预能提高腰椎间盘突出治疗效果，可改善腰椎功能、患者疼痛与炎症反应，值得推广。