辛伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的效果及对TC、LDL-C、ApoB的影响探讨

时间：2024-07-28

王西玲　周宇

[摘要] 目的分析辛伐他汀聯合依折麦布治疗冠心病的效果及对TC、LDL-C、ApoB的影响。方法方便选取该院心内科在2016年7月—2018年5月期间收治的冠心病患者89例进行研究，根据该院收治患者先后顺序进行分组，前45例患者分入单一组，后44例患者分入联合组，分别给予辛伐他汀治疗和辛伐他汀联合依折麦布治疗，比较两组患者治疗效果、血脂达标率、不良反应，以及治疗前后TC、LDL-C、ApoB等血脂指标的变化。结果联合组患者治疗总有效率为93.18%，血脂达标率为86.36%，均高于单一组冠心病患者（χ2=5.214 2、5.743 9，P=0.022、0.017）;治疗后，组患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG均有明显改善，联合组患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于单一组患者（t=3.758 6、9.163 0、2.126 5、4.424 1 P=0.000 3、0.000 0、0.036 3、0.002 8），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于单一组患者（t=3.074 1 1 P=0.0000）;单一组、联合组冠心病患者不良反应发生率分别为4.56%、17.78%，差异有统计学意义（χ2=3.905 7，P=0.048）。结论辛伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的效果显著，能有效改善患者TC、LDL-C、ApoB等血脂指标，提高患者血脂达标率，减少不良反应发生。

[关键词] 辛伐他汀;依折麦布理;冠心病;ApoB

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0091-03

Effect of Simvastatin Combined with Ezetimibe on Coronary Heart Disease and Its Effects on TC， LDL-C and ApoB

WANG Xi-ling1， ZHOU Yu2

1.Department of Cardiology， Wulian County People's Hospital， Rizhao， Shandong Province， 262300 China; 2.Department of Anesthesiology， Wulian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of simvastatin combined with ezetimibe on coronary heart disease and its effects on TC， LDL-C and ApoB. Methods A total of 89 patients with coronary heart disease admitted to our department of cardiology from July 2016 to May 2018 were convenient enrolled. The patients were divided according to the order of patients admitted to our hospital. The first 45 patients were divided into a single group and the latter 44 patients were divided into the combined group， respectively， simvastatin treatment and simvastatin combined with ezetimibe treatment， comparing the treatment effect， blood lipid compliance rate， adverse reactions， and blood lipid indicators such as TC， LDL-C， ApoB before and after treatment. Results The total effective rate of the combined group was 93.18%， and the blood lipid compliance rate was 86.36%， which was higher than that of the single group of patients with coronary heart disease （χ2=5.214 2， 5.743 9; P=0.022， 0.017）. After treatment， the patients were treated with TC and LDL-C， ApoB， HDL-C， TG were significantly improved， combined group TC （3.74±0.52）mmol/L， LDL-C（2.15±0.30）mmol/L， ApoB （0.68 ± 0.15） g / L， TG （1.09±0.31）mmol/L， lower than single group patients （t=3.758 6， 9.163 0， 2.126 5， 4.424 1; P=0.000 3， 0.000 0， 0.036 3， 0.002 8）， HDL-C （1.23±0.23） mmol/L， higher than single group （t=3.074 1，P=0.000 0）; the incidence of adverse reactions in the single group and the combined group were 4.56% and 17.78%， respectively， and the difference was statistically significant（χ2=3.905 7， P=0.048）. Conclusion Simvastatin combined with ezetimibe has a significant effect on the treatment of coronary heart disease， which can effectively improve the blood lipid indexes such as TC， LDL-C and ApoB， improve the blood lipid compliance rate and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Simvastatin; Ezetimibe; Coronary heart disease; ApoB

冠心病是多由冠状动脉硬化导致心肌缺氧、缺血所引起的常见心血管疾病，多发生于老年人群体，且随着老龄化社会的到来，冠心病的发生率不断增高。据研究表明，长期血脂异常会增加动脉粥样硬化发生风险，胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白水平的升高是诱发冠心病发生的重要危险因素，因此调节患者血脂，降低低密度脂蛋白水平是治疗冠心病的关键[1]。该次研究方便选取了该院2016年7月—2018年5月收治的89例冠心病患者，探究辛伐他汀联合依折麦布治疗效果以及对TC、LDL-C、ApoB等指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究从该院心内科收治的冠心病患者中，方便选取89例患者作为观察对象。纳入标准：符合WHO制订的冠心病诊断标准，如血清TC超过5.2 mmol/L或LDL-C超过3.1 mmol/L，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级等，经冠状动脉造影检查确诊、近期未服用过降脂药物、签署知情同意书;排除标准：合并严重肝肾功能障碍、继发性高胆固醇血症、血液系统疾病、精神疾病、近期接受过降脂治疗，处于妊娠期、哺乳期妇女，对该次研究所用辛伐他汀、依折麦布药物存在过敏反应，认知功能障碍。经该院伦理委员会批准后开始研究，根据该院收治患者先后顺序进行分组，前45例患者分入单一组，后44例患者分入联合组，单一组中，有男性患者26例、女性患者19例，年龄5～50岁，平均年龄（63.25±2.45）岁，病程1～9年，平均病程（5.35±0.78）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有20例、18例、7例，合并糖尿病、高血压分别有12例、18例;联合组中，有男性患者24例、女性患者20例，年龄51～76岁，平均年龄（63.27±2.40）岁，病程1～10年，平均病程（5.37±0.80）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有20例、16例、8例，合并糖尿病、高血压分别有12例、17例;两组冠心病患者基线资料（性别、年龄、病程、心功能分级、合并症等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均采取运动锻炼、合理休息、低胆固醇饮食等常规治疗，给予单一组患者辛伐他汀药物治疗，患者晚餐前口服辛伐他汀（批准文号：国药准字H20083681）20 mg/次，1次/d，持续治疗3个月。

给予联合组患者辛伐他汀联合依折麦布药物治疗，辛伐他汀用法用量同上，患者早餐前口服依折麦布（批准文号：H20080132）10 mg/次，1次/d，治疗治疗3个月。治療期间根据患者实际情况，适当给降糖、降压等治疗。

1.3 观察指标

①治疗总有效率。疗效判定，显效：治疗后，患者心绞痛等症状基本消失，心电图基本恢复正常，心功能恢复到I级;有效：治疗后，患者临床症状、室内或房室传导阻滞改善，心功能恢复至到I～II级;无效：治疗后，患者临床症状、心功能未见明显改善，心绞痛发作频率和程度未见好转。②血脂达标率。参照《中国成人血脂异常防治指南》中冠心病血脂达标值，治疗后TC、LDL-C分别<4.14 mmol/L、<2.59则视为血脂达标。③治疗前后两组患者血清TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG等血脂指标水平。采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU680）及配套试剂检验，分别于治疗前后取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理后，取血清监测。④不良反应发生率。不良反应包括心肌酶谱升高、腹胀、肝肾功能损害、乏力等。

1.4 统计方法

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冠心病患者治疗总有效率、血脂达标率比较

联合组患者治疗总有效率为93.18%，血脂达标率为86.36%，均高于单一组冠心病患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组冠心病患者治疗前后TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG血脂指标比较

治疗后，联合组患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于单一组患者（t=3.758 6、9.163 0、2.126 5、 4.424 1，P=0.000 3、0.000 0、0.036 3、0.002 8），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于单一组患者（t=3.074 1 P=0.0000），见表2。

2.3 两组冠心病患者不良反应发生率比较

单一组、联合组冠心病患者不良反应发生率分别为4.56%、17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的心肌疾病，是临床较为常见的一种心血管疾病，与饮食习惯、生活方式等密切相关[2]。随着冠心病的发生、发展，很可能会引起心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等并发症，严重威胁患者生命健康。因此需要及时采取合适治疗方案，改善患者心肌缺血、缺氧情况，改善患者预后[3-4]。

据研究表明，冠心病的发生发展与患者血脂异常关系密切，尤其是LDL-C水平的升高，容易引起动脉粥样硬化发生。健康人体内LDL-C多以非氧化状态存在，经氧化反应形成的LDL-C会被巨噬细胞摄取并形成泡沫细胞，于血管内皮下形成斑块，从而引起动脉周扬硬化[5-6]。因此对患者进行调脂治疗，将血清中TC、LDL-C、ApoB将至目标值能有效改善其预后。临床中治疗冠心病药物较多，如钙通道阻滞剂、抗血栓药物、β-受体阻滞剂、调脂药物等[7-8]。辛伐他汀是一种还原酶抑制剂，可以选择性抑制三羟基三甲戊二酰辅酶-A活性，减少内源性胆固醇合成，促进血清胆固醇分解，并抑制炎性细胞因子的释放，基金金属蛋白酶活性，从而减少动脉粥样硬化斑块形成。但单独使用他汀类药物，会出现“逃逸现象”，有部分患者难以达到调脂治疗目标值，即便增加剂量，降脂效果也不十分明显[9-10]。依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，课余依折麦布-葡萄糖苷酸结合，抑制胆固醇转运蛋白活性，抑制胆固醇的吸收，降低肝脏内胆固醇存储量，此外还能反射性调节肝脏LDL受体活性，加快代谢，降低血浆中LDL-C水平[11-12]。该次研究中，联合组患者治疗总有效率为93.18%，血脂达标率为86.36%，均高于单一组冠心病患者（P<0.05）;治疗后，两组患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG具有明显改善，联合组患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于单一组患者（P<0.05），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于单一组患者（P<0.05）;单一组、联合组冠心病患者不良反应发生率分别为4.56%、17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与齐建军[13]研究相符，观察组49例患者治疗后，TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG分别为（3.89±0.32）mmol/L、（2.41±0.34）mmol/L、（0.73±0.10）g/L、（1.61±0.22）mmol/L、（0.37±0.09）mmol/L，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

说明，辛伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的效果显著，形成药物互补，从内源性和外源性抑制胆固醇吸收、合成，降低患者血清中TC、LDL-C、ApoB水平。

综上所述，辛伐他汀联合依折麦布治疗冠心病的效果显著，能有效改善患者TC、LDL-C、ApoB等血脂指标，提高患者血脂达标率，减少不良反应发生。

[参考文献]

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