经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的效果的临床分析

杨栋

[摘要] 目的 研究经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的效果。方法 方便选择2015年6月—2018年8月胸腰段脊柱骨折脱位患者作为本次研究患者或研究对象，并采用“电脑随机法”将35例胸腰段脊柱骨折脱位患者进行分组，主要包括两组，其中观察组（18例）、实施经伤椎置椎弓根钉内固定治疗;对照组（17例）、实施常规治疗，分析两组治疗效果。 结果 观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者手术时间（48.25±1.98）min、 术中出血量（124.32±1.29）mL、内固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院时间（9.87±1.65）d均优于对照组，两者差异有统计学意义（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。内固定后，观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者失状位Cobb角（5.65±1.09）°，椎体前缘高度（94.67±1.88）与对照组相比差异无统计学意义（t=0.26、0.52;P>0.05）。结论 经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的效果十分显著，值得研究。

[关键词] 经伤椎置椎弓根钉内固定;治疗;胸腰段脊柱骨折脱位;效果

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0084-03

[Abstract] Objective To study the effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation. Methods Patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation from June 2015 to August 2018 were convenient selected as the study patients or subjects. 35 patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation were divided into two groups， including the observation group （18 cases）， the treatment of transpedicular pedicle screw fixation; the control group （17 cases）， routine treatment， analysis of the two groups of treatment effects. Results The operation time of the thoracolumbar spine fracture and dislocation in the observation group was （48.25±1.98） min， intraoperative blood loss （124.32±1.29） mL， internal fixation drainage volume （21.09±1.62） mL， hospitalization time （9.87±1.65） d was superior to the control group， the difference was statistically significant（t=52.12， 407.70， 275.36， 11.71; P<0.05）. After internal fixation， the Cobb angle of the obstructed group was （5.65±1.09）°， and the height of the anterior border of the vertebral body was （94.67±1.88）. There was no significant difference between the two groups （t=0.26， 0.52; P>0.05）. Conclusion The effect of transpedicular pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar spine fracture and dislocation is very significant and worthy of study.

[Key words] Transpedicular pedicle screw fixation; Treatment; Thoracolumbar spine fracture dislocation; Effect

在人体脊椎损伤中，胸腰段脊柱骨折脱位十分常见，通常以手术方式治疗，但传统的手术方式主要以跨伤椎固定治疗为主，该治疗方式矫正效果不确切，且后凸畸形发生率较高，进而对治疗效果造成影响[1]。而经伤椎置椎弓根钉内固定能够弥补上述不足，具有手术时间和住院时间短、术中出血量少等优势，现已成为胸腰段脊柱骨折脱位的首选治疗方式[2]。该研究对2015年6月—2018年8月收治的35例胸腰段脊柱骨折脱位患者实施分析，并对其各项情况进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的35例胸腰段脊柱骨折脱位患者作为研究对象或研究患者，分组原则为“随机方式”，分为18例觀察组患者、17例对照组患者。

纳入标准：①经胸腰椎MRI影像或X线片确诊为胸腰段脊柱骨折脱位。②所有患者和家属均知情同意研究，且均为自愿。③无手术禁忌证。④经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①存在单节段椎体骨折、多个节段椎体骨折。②伴有凝血功能障碍、严重脊髓功能损伤。③具有精神疾病史。④存在认知障碍、意识障碍等。观察组18例中有男性、女性分别8、10例;年龄值在27～60岁，平均为（43.51±1.20）岁。对照组17例中有男性、女性分别7、10例;年龄值在28～60岁，平均为（44.16±1.87）岁。将2组胸腰段脊柱骨折脱位患者性别、年龄等资料进行对比和分析，表示差异无统计学意义（P>0.05），即可比性成立。

1.2  方法

1.2.1  对照组方法  治疗内容：对照组实施治疗，治疗内容：根据常规伤椎的上下椎体椎弓根将螺钉置入，待实施复位固定后，将后外椎板关节突植骨进行融合，若患者存在骨块侵占椎管30%以上或脊髓神经功能损伤者，应给予其椎板减压，在CT影像下实施有效减压。

1.2.2  观察组方法  治疗内容：观察组实施经伤椎置椎弓根钉内固定治疗，治疗内容：于患者伤椎位置和周围上下椎体进行椎弓根置钉操作，并根据相邻椎正常失状曲度预弯棒，同时连接完整侧的螺钉，在伤椎后凸方位和伤椎压缩部位实施各项操作，即张开复位、固定和三点顶压。在对上下椎弓根螺钉以及棒实施锁定时，应充分扩张上下椎体跟随棒的弧度，同时后提拉椎体，以伤椎螺钉作为支撑点，利于骨折椎体能够呈前推，从而纠正伤椎后突畸形和水平移位情况，同时根据每位患者伤椎上下间隙不同，给予其伸开复位操作，从而有利于将患者骨折椎体高度得以恢复[3]。待完成透视操作后，确定患者伤椎高度和失状曲度恢复后，且明确伤椎椎弓根螺钉能够达到椎体前1/2的位置，需拔除另一侧的椎弓根螺钉，经椎弓根钉道，采用克氏针钝头扩大和触探患者间隙，由该孔植入自体和异体骨粒，直至填满，后经椎管探查椎弓根内侧壁完整情况，给予其充分减压操作后，应再次实施固定操作，将椎板外缘皮质骨和关节突去除后，再进行植骨操作，在切口部位放置引流管，最后进行切口缝合操作，。

1.3  观察指标

对比观察组、对照组两组胸腰段脊柱骨折脱位患者手术指标、不同时间段失状位Cobb角及椎体前缘高度百分比。

1.4  统计方法

选用SPSS 26.0统计学软件进行分析和统计，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比2组手术指标

观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者手术时间（48.25±1.98）min、 术中出血量（124.32±1.29）mL、内固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院时间（9.87±1.65）d均优于对照组，差异有统计学意义（t=52.12、407.70、275.36、11.71;P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组不同时间段失状位Cobb角及椎体前缘高度百分比

内固定前，两组胸腰段脊柱骨折脱位患者失状位Cobb角及椎体前缘高度百分比相比差异无统计学意义（P>0.05）;内固定后，观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者失状位Cobb角（5.65±1.09）°、椎体前缘高度（94.67±1.88）与对照组相比均差异无统计学意义（t=0.26、0.52;P>0.05）。见表2。

3  讨论

研究显示，多数胸腰段脊柱骨折患者常伴有不同程度的神經损伤和脊髓损伤，故此，对于该疾病的治疗应以手术治疗为宜，能够促进其早期恢复脊柱功能，使其对脊髓和神经的压迫得以解除[4-5]。目前常用的手术方式以跨伤椎内固定治疗为主，虽然该种治疗方式具有一定疗效，但该手术存在一定不足和弊端，特别对于断棒和断钉，且对于存在伤椎前后韧带损伤者，给予其纵向撑开复位易导致患者脊髓神经受到损伤[6]。

经伤椎置椎弓根钉内固定的治疗与多个方位均具有接触，其中涉及到点、节以及面，能够增加轴向椎弓根系统的负荷力，进而增强内固定器械和椎体骨组织间的稳定性，能够在一定程度上降低椎弓根钉和连接棒断裂发生概率。该种内固定的原理与杠杆原理十分相似，具有抗剪力、抗张力的作用，同时存在十分强大的抗压能力[7]。该种治疗方式在临床受到较多医生和患者的青睐，患者易于接受。但值得注意的是，应在术前行CT或MRI检查，由此对患者病情进行确认，能够明确患者是否存在严重伤椎骨质粉碎，进而为手术提供依据。经伤椎置椎弓根钉内固定能够起到较好的复位效果，同时能够增强脊柱的稳定性，具有显著的治疗效果[8]。经伤椎置椎弓根钉内固定采用三点固定方式，能够促进轴向屈伸、扭转和压缩的稳定性，进而预防后凸形成;此外，伤椎置钉能够为患者机体提供推力，能够使上下椎弓钉间距离明显缩短，能够防止伤椎间盘伸张，纠正患者椎管内占位以及后凸畸形情况，利于伤椎的撑开复位，由此达到促进骨折早期愈合的目的。另外，经伤椎将椎弓根钉置入，能够增强人体脊柱的稳定性，同时增加椎体内骨强度，防止椎体骨质的丢失，维持固定部位的弧度，提高患者骨折愈合率。从本研究结果可见，两组患者在手术指标方面相比较，观察组手术时间和住院时间短于对照组、术中出血量少于对照组、内固定后引流量少于对照组，提示经伤椎置椎弓根钉内固定能够有效改善患者各项手术指标，促进患者早期恢复健康、早日出院，其原因是由于经伤椎置椎弓根钉内固定操作相对简单，能够防止对人体正常椎间盘过分牵拉，能够促进伤椎形态的早期恢复，同时该方式通过伤椎置钉，能够使患者上下椎体进行连接，进而使悬挂效应明显降低;从表2结果可见，两组失状位Cobb角及椎体前缘高度百分比相比较无明显差异，提示两种治疗方式疗效相当。

在樊宏杰学者研究的“ 经椎弓根伤椎植骨置钉后路复位内固定对单个胸腰段脊柱骨折患者术后椎体前缘高度及康复进程的影响”一文中[8]，其将62例胸腰段脊柱骨折患者分为两组，其中观察组实施经椎弓根伤椎植骨置钉后路复位内固定治疗、对照组实施常规跨伤椎后路复位固定治疗，两组患者在手术时间和住院时间的比较中，观察组手术时间（45.32±12.65）min、住院时间（9.68±1.56）d均短于对照组，该研究结果与本研究中观察组手术时间（48.25±1.98）min、住院时间（9.87±1.65）d十分相似，提示经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位效果显著，缩短患者手术时间，促进患者疾病的转归。

该文研究数据显示，观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者手术时间（48.25±1.98）min、 术中出血量（124.32±1.29）mL、内固定后引流量（21.09±1.62）mL、住院时间（9.87±1.65）d均优于对照组，两者差异有统计学意义（P<0.05）。内固定后，观察组胸腰段脊柱骨折脱位患者失状位Cobb角（5.65±1.09）、椎体前缘高度94.67±1.88与对照组相比均差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的效果十分显著，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

[1]  罗狄鑫， 金勋杰， 徐汪洋，等. 胸腰椎骨折患者經伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果比较[J].中国矫形外科杂志， 2017， 25（14）：1320-1323.

[2]  韩雷， 全仁夫， 孙观荣，等. 经皮椎弓根螺钉结合伤椎置钉与骨水泥强化治疗中老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志， 2017， 33（3）：213-218.

[3]  刘宁， 王盛海， 李维，等. 微创经皮经伤椎椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（7）：728-729.

[4]  钟传礼， 翁玄， 庞彬，等. 椎弓根螺钉内固定术联合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折对患者椎体高度恢复的影响[J]. 第三军医大学学报， 2017， 39（15）：1582-1585.

[5]  杨卫强， 郭新军， 蒋振刚，等. 经后路椎弓根螺钉联合伤椎内固定治疗单节段严重脱位的胸腰椎骨折的效果[J].广东医学， 2017， 38（2）：234-236.

[6]  王盛海， 郭学斌， 龙芳，等. 微创与开放椎弓根钉内固定附加伤椎置钉植骨治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（9）：955-957.

[7]  陈飞， 王家文， 马杰，等. 后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察[J].山东医药， 2017， 57（14）：96-98.

[8]  樊宏杰. 经椎弓根伤椎植骨置钉后路复位内固定对单个胸腰段脊柱骨折患者术后椎体前缘高度及康复进程的影响[J]. 实用中西医结合临床， 2017， 17（8）：74-75.

（收稿日期：2019-02-12）