不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响分析

赵国军

[摘要] 目的 研究觀察不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响。方法 方便选取2017年11月—2018年10月该院接受非心脏手术的老年患者68例作为该次的研究对象，将所有纳入研究的患者按照数字随机表法对照组和试验组两组，各34例。其中，对照组患者采取全身麻醉联合术后静脉注射镇痛药治疗，试验组患者采用腰硬联合麻醉术后硬膜外镇痛疗法，对比两组老年患者的术后24 h和36 h精神状态和术后一周认知功能障碍情况以及术后12 h、24 h、36 h患者的疼痛状况。结果 试验组老年患者精神状态评分术后24 h（23.17±1.38）分和36h（25.24±1.02）分均高于对照组（t=7.260，4.233，P<0.05），试验组术后1周认知功能障碍发生率为5.88%低于对照组26.47%（χ2=5.314，P=0.021），试验组老年患者VAS评分术后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36h（1.05±0.29）分与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.074，0.163，0.275，P>0.05）。 结论 对老年非心脏手术的患者采用腰硬联合麻醉术后硬膜外镇痛疗法比全身麻醉联合静脉注射镇痛药对认知功能的影响小，值得在临床上应用推广。

[关键词] 麻醉;镇痛;老年非心脏手术患者;术后早期认知功能

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（b）-0078-03

[Abstract] Objective To study the effects of different anesthesia and analgesia methods on early cognitive function in elderly patients after non-cardiac surgery. Methods Sixty-eight elderly patients who underwent non-cardiac surgery in our hospital from November 2017 to October 2018 were enrolled. The patients in the study were randomized to the control group and the experimental group， 34 cases each. Among them， the patients in the control group were treated with general anesthesia combined with postoperative intravenous analgesics. The patients in the experimental group were treated with epidural analgesia after combined spinal and epidural anesthesia. The postoperative 24h and 36h mental status of the elderly patients were compared， as well as the pain dysfunction and postoperative pain at 12h， 24h， and 36h after surgery. Results The scores of mental status of the elderly patients in the experimental group were higher than those in the control group at 24h （23.17±1.38）points and 36 h （25.24±1.02）points，（t=7.260， 4.233， P<0.05）. The incidence of dysfunction was 5.88% lower than that of the control group 26.47% （χ2=5.314， P=0.021）. The VAS score of the elderly patients in the experimental group was 12h （3.19±1.12）points， 24 h （2.23±0.50）points， 36 h （1.05±0.29）points after operation. There was no statistically significant difference between the and the control group （t=0.074， 0.163， 0.275， P>0.05）. Conclusion The postoperative epidural analgesia therapy for elderly patients with non-cardiac surgery combined with general anesthesia combined with intravenous analgesics has little effect on cognitive function， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Anesthesia; Analgesia; Elderly non-cardiac surgery patients; Early postoperative cognitive function

由于高龄、性别、高血压、糖尿病、代谢能力下降和心脑血管病等多种因素的影响，老年患者在接受麻醉非心脏手术后容易出现术后认知功能障碍，认知功能障碍的主要表现在注意力、记忆力和学习能力等，在临床上属于常见的中枢神经受损症状，主要的临床表现是记忆力减退、智力下降[1-2]，不同的麻醉和术后镇痛方法对患者术后认知功能有不同的影响。因此，该研究方便选取2017年11月—2018年10月该院接受非心脏手术治疗的68例老年患者，研究不同麻醉和镇痛方法对老年患者的术后精神状态评分以及认知功能障碍的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取68例非心脏手术的老年患者作为该次的研究对象，其中，骨科手术24例，腹部手术18例，软组织手术26例。该研究经过伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意。按照数字随机表法分为对照组和试验组。每组34例老年非心脏手术患者，其中对照组老年患者的年龄60～78岁，平均年龄（67.48±1.13）岁，体重46～72 kg，平均体重（61.13±2.14）kg，高中学历有8例，手术类型：13例骨科手术，8例腹部手术，13例软组织手术;试验组老年患者的年龄在61～79岁，平均年龄是（68.43±1.64）岁，体重45～71 kg，平均体重（63.67±1.76）kg，高中学历有6例，手术类型：11例骨科手术，10例腹部手术，13例软组织手术。对比对照组和试验组老年非心脏手术患者的性别、年龄等临床基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2  方法

所有老年患者在手术前8 h禁食6禁饮，术前30 min给予25 mg盐酸异丙嗪肌肉注射。对照组老年患者采用全身麻醉联合术后静脉注射镇痛药的治疗方法，选用的麻醉诱导药物为0.05 mg/kg咪达唑仑（H201432 22）静脉注射，血浆靶控输注瑞芬太尼（H20143314）靶控浓度5.0 ng/mL，丙泊酚（H20123138）靶控浓度4.0 μg/mL，待效应室浓度达到设定值时给予苯磺顺阿曲库铵（H20060868）0.15 mg/kg，下颌松弛行气管插管全身麻醉[3]。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持。手术结束患者苏醒后，静脉连接输注泵以2 mL/h的速度一次性输注100 mL生理盐水、3 mg格拉司琼（H20043 610）和2 μg/kg舒芬太尼（H20054172）。

试验组老年患者采用腰硬联合麻醉术后硬膜外镇痛疗法，选择第三腰椎和第四腰椎的椎间隙作为穿刺点，将1.5 mL0.75%的布比卡因（H20070023）注入蛛网膜下腔，硬膜外导管向头置管4 cm，手术过程中，使用浓度为0.375%的罗哌卡因（H20103553）维持麻醉效果，手术结束后，硬膜外连续一次性输注泵以4 mL/h的速度输注200 mL生理盐水、1 μg/kg舒芬太尼和0.15%的罗哌卡因。

1.3  观察指標

采用MMSE评分比较两组老年患者在手术后24 h和36 h的精神状态评分，患者手术治疗前后某项功能MMSE评分降超过1分 ， 即可认为该项功能发生认知障碍，即术后1周认知功能障碍的发生率[4]。术后12、24 h以及36 h采用《视觉模拟评分法》（VAS）评估两组患者的疼痛情况，0～10分，分数越高表示疼痛越强烈。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料比较使用（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较使用%表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组老年患者术后精神状态评分的比较

试验组老年患者术前的评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后精神状态评分24 h（25.48±1.24）分和36 h（26.48±1.37）分均高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组老年患者术后1周认知功能障碍发生率的比较

试验组老年患者术后1周认知功能障碍共2例，发生率是5.88%，对照组术后1周认知功能障碍共9例，发生率26.47%，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.021）。

2.3  两组老年患者术后VAS评分比较

试验组老年患者VAS评分术后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36 h（1.05±0.29）分和对照组对比差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

随着年龄的增长，老年人的机体抵抗力和免疫力降低，麻醉、镇痛药物对机体的神经系统毒性大，血药浓度越高，患者的神经毒性作用越大，老年患者对神经毒性药物的耐受性下降，麻醉药物或者镇痛药物会损伤老年患者的神经系统，甚至出现认知功能障碍[5]。麻醉手术的常见并发症之一是认知功能障碍，近年来也呈现逐年上升的趋势，影响患者的术后恢复[6]。因此为老年手术患者选取合适的麻醉和镇痛方法具有重要意义。

全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉都是临床比较常用的麻醉技术，其中腰麻和硬膜外麻醉经常同时应用在一台手术中，具有起效速度快、麻醉效果好、肌松状态佳等多种优势，并且阻滞作用时间灵活，手术后可以实施硬膜外镇痛方式，经常应用在妇科手术、骨科手术以及普外科手术中，其局麻药用量小，可以使局麻药中毒风险大大降低，尤其是对于老年人，身体素质差，各器官逐渐萎缩，合并症多，术中实施腰麻合并硬膜外麻醉，术后持续硬膜外镇痛，不失为一种安全有效的麻醉方式和镇痛方法[7]。该研究中老年患者术后应用舒芬太尼的镇痛药物，舒芬太尼为u阿片受体激动剂，在临床上具有明显的止疼作用，通过降低腺苷和乙酰胆碱的水平从而降低患者术后对疼痛的敏感性来达到止疼的目的，同时可以有效减轻患者机体术后各种激素的释放，抑制恶心呕吐等症状，改善患者的精神状态，对患者的心血管系统影响小，患者的血流动力学的指标稳定[8]。

该次研究中，试验组老年患者精神状态评分术后24 h（23.17±1.38）分和36 h（25.24±1.02）分均高于对照组（P<0.05），试验组术后1周认知功能障碍发生率为5.88%低于对照组26.47%（P=0.021），试验组老年患者VAS评分术后12 h（3.19±1.12）分、24 h（2.23±0.50）分、36h（1.05±0.29）分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。陆双喜[9]选取100例接受非心脏手术的老年患者，观察组患者实施腰硬联合麻醉，术后实施硬外镇痛，结果显示，观察组术后1周内认知功能障碍发生率（26%）低于对照组（44%），并且观察组患者术后疼痛评分12 h（1.83±0.81）分、术后24 h（1.70±0.69）分和术后36 h（1.57±0.62）分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），与该文研究结果一致。

综上所述，腰硬联合麻醉术后硬膜外镇痛疗法对老年患者的认知功能影响小，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  王宏宇，陈晓宇，王大明.右美托咪定对老年人经尿道前列腺电切术后认知障碍的预防作用[J].中国老年学杂志，2016， 36（7）：1750-1751.

[2]  高华敏.两种不同的麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J]. 河北医学，2015（12）： 1970-1972.

[3]  伍小敏， 杜忠举，吴跃，等.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响[J].中国老年学杂志， 2016， 36（2）：388-390.

[4]  刘朋，郭秋娥，黄鹏健. 麻醉镇痛方法对老年非心脏手术者认知功能的影响[J]. 中国实用医药，2018，13（19）：52-53.

[5]  王波. 两种麻醉及鎮痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响[J]. 医疗装备， 2016， 29（23）：124-125.

[6]  孙健.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床医药文献杂志，2017，4（98）：18297-18299.

[7]  高金蓉，付武昌.舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学、应激反应及镇痛效果的影响[J].中国药房，2016，27（23）：3276-3278.

[8]  张新耀. 两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响比较[J].基层医学论坛， 2016，20（23）：3213-3214.

[9]  陆双喜. 两种不同麻醉镇痛方法下老年患者非心脏手术后早期认知功能的对照分析[J].当代医学，2015，21（28）：35-36.

（收稿日期：2019-02-16）