基于微信平台的延续化护理在PICC置管护理中的应用

程佳英

[摘要] 目的 分析基于微信平台的延续化护理在PICC置管护理中的应用效果。方法 于2016年7月—2018年8月，方便選取50例PICC置管肿瘤患者，按照入院先后顺序分为参照组、研究组，各25例，分别应用常规护理指导模式、基于微信平台的延续化护理模式实施护理，对比效果。 结果 研究组并发症发生率（4.00%）显著低于参照组（24.00%），对比差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042<0.05）；护理后，研究组患者的护理能力评分（92.74±7.11）分显著高于参照组（80.59±8.63）分，对比差异有统计学意义（t=5.433，P<0.001）；研究组患者的满意度（92.00%）显著高于参照组（68.00%），对比差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034<0.05）。 结论 基于微信平台的延续化护理应用于PICC置管护理中，可减少并发症，提升患者自我护理能力及护理满意度，效果理想，具有推广应用可行性。

[关键词] 基于微信平台；延续化护理；PICC置管

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of continuous nursing based on WeChat platform in PICC catheter care. Methods From July 2016 to August 2018， 50 patients with PICC catheterization were convenient selected and divided into reference group and study group according to the order of admission. Each case was applied with routine nursing guidance mode and continuation based on WeChat platform. The nursing model implements nursing and compares the effects. Results The complication rate of the study group （4.00%） was significantly lower than that of the reference group （24.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.153， P=0.042<0.05）. After nursing， the nursing ability score of the study group patients （ 92.74±7.11）points was significantly higher than the reference group （80.59±8.63）points， the difference was statistically significant （t=5.433， P<0.001）； the satisfaction of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the reference group （68.00%）. The difference was statistically significant （χ2=4.500， P=0.034<0.05）. Conclusion The continuous nursing based on WeChat platform is applied in PICC catheter care， which can reduce complications， improve patient self-care ability and nursing satisfaction， and has ideal effect. It has the feasibility of promotion and application.

[Key words] Based on WeChat platform； Continuous care； PICC tube

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），具有操作简单、疼痛程度轻、并发症少、出院后可继续带管、适用范围广等优势，在需要长期化疗的肿瘤疾病治疗当中尤为多用[1]。规范PICC置管的管理能够最大限度发挥其优势，但是患者在出院后继续带管阶段缺乏专业的护理管理，管理质量很难保证，容易发生导管脱出、引发多种并发症。基于微信平台，在患者出院后继续予以延续化护理，可行性强，且能够有效解决这一阶段的PICC置管的护理问题[2]。该次研究以该院2016年7月—2018年8月期间收治的50例置管肿瘤患者为研究对象，以对比分析方式探究不同护理模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院接受PICC置管的50例肿瘤患者，作为研究对象进行研究分析，该次研究开展前报于伦理委员后审批通过进行。入选标准：①经影像学检查、病理证实为恶性肿瘤；②首次接受PICC置管，出院后仍然带管；③预计生存期>3个月；④患者本人、家属能够熟练使用微信软件；⑤由专业人员围绕该次研究进行细致讲解，对该次研究有所了解后，阅读、签署同意书，自愿参与研究。排除标准：①依从性差，不能配合医护人员；②有精神疾病或认知障碍；③不接受随访。

依据住院顺序将50例研究对象分为参照组、研究组，各25例。参照组：男13例，女12例；年龄31～79（54.77±6.08）岁；肿瘤类型：胃癌9例，肠癌10例，肺癌3例，乳腺癌2例，胰腺癌1例；置管位置：左臂22例，右臂3例。研究组：男14例，女11例；年龄35～77（55.03±6.14）岁；肿瘤类型：胃癌8例，肠癌11例，肺癌4例，乳腺癌1例，胰腺癌1例；置管位置：左臂21例，右臂4例。两组患者上述资料数据对比差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

两组患者PICC置管所用导管均为4.0F單腔三向瓣膜式导管，于肘窝上侧两横指处，以盲穿或B超引导下结合MST技术，穿刺成功后以胸片拍摄查看置管位置。住院期间，每周进行一次导管维护，对穿刺处周围皮肤进行全面消毒，每次输液更换一次性薄膜敷料、输液接头，并对导管予以脉冲正压冲洗。在此基础上分别于出院后采用不同护理方式。

1.2.1 参照组 参照组应用常规PICC置管护理指导模式。于出院前，详细向患者讲解PICC置管的相关知识、维护重点、注意事项，教会患者或家属基本的护理方式。让患者留下联系方式及备用联系方式，出院后每周对患者进行电话随访，了解其PICC置管的管理情况，一旦发生异常状况，叮嘱患者立即返院处理。于每次化疗前1 d通知患者按时接受治疗，并在化疗时通过询问、管理情况评估护理情况，提供针对性指导。

1.2.2 研究组 研究组在常规护理指导基础上应用基于微信平台的延续化护理模式。①延续化护理宣教：于出院前围绕延续化护理内容、实施目的及意义向患者及家属进行宣教，提升患者及家属的认识水平，自觉参与、配合，减少实施过程中的阻碍。②建立微信平台：于患者出院前建立微信平台，包括微信群、微信公众号，向患者及家属讲解建立微信平台的初衷，告知微信群、公众号使用方法及作用，让每个人意识到微信平台的重要性及建立的必要性。将所有患者及家属拉入微信群当中，并要求所有人关注相应公众号。考虑到一些老年文化水平低的患者及家属使用微信频率低，对其功能了解较少，安排专门人员对其进行一对一讲解，让每位患者及家属掌握基本的微信语音、图片、视频等功能，保证每位患者能够得到微信平台中的护理服务。并安排2名护理人员对微信平台进行管理。③基于微信平台的护理服务：每周在微信平台中开展一次PICC置管自我护理、维护讲座，以视频方式进行，为保证每位患者都能理解讲座内容，将作者使用通俗语言讲解。每位患者、家属在遇到突发情况或需要指导时，可以随时给微信平台管理人员发微信寻求护理指导，也可以就生活中的PICC管理问题在微信群中讨论，管理人员结合实际问题，在寻找相关资料、与医护人员探讨基础上，及时给出专业合理的解答。为提升患者出院后的PICC置管护理质量，管理人员需要就某一个护理细节进行讲解或发视频、发图片做出动作示范。

两组患者均持续予以3个月护理。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生率、护理前后自我管理能力评分、护理满意度。

自我护理能力评价标准：自制患者自我护理能力评价表，对患者的PICC置管相关知识掌握水平、管理方法、不良事件应对方法、寻求帮助能力、护理效果进行评分。计算患者的总评分（0-100分），得分值越高自我护理能力越强。

护理满意度评价标准：以我院自制护理满意度评价表为工具，向患者及家属发放，对护理进行评分，其中包括护理人员语言的规范性、对待患者及家属的态度、讲解的科学性、护理指导的及时性、护理指导能力、护理效果等方面。计算患者的总评分（0～100分），得分值越高自我护理能力越强。80～100分为满意，70～79分为比较满意，70分以下为不满意。满意度（%）=（满意+比较满意）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0计学软件分析相关数据，以[n（%）]形式表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）形式表示计量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

研究组并发症发生率（4.00%）显著低于参照组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 自我管理能力评分

护理前，两组患者的自我护理能力评分对比无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的护理能力评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 护理满意度对比

研究组患者的满意度（92.00%）显著高于参照组（68.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来临床当中开始关注PICC置管的延续化护理问题，也开始应用一些延续性护理方法，但效果并不理想[3-4]。本次研究中参照组患者采用常规护理指导方法，患者出院后通过电话随访方式进行延续性护理，但是缺乏直观性、规范性。经过护理，仍有24.00%（6/25）的患者发生导管脱出或堵塞、感染、静脉炎、血栓形成等并发症，患者的自我管理能力评分虽有所上升，但仅为（80.59±8.63）分，仍然不高，患者及家属的护理满意度刚达到68.00%（17/25）。由此判断常规护理指导方法不能满足PICC置管患者的院外护理需要，优化护理方式十分必要。

微信，是应用极为普遍的一种社交软件，具有文字、语音、视频、图片等多种功能，实现了多元化信息交流[5-6]。如果将延续化护理与微信联系起来，以多种信息交流方式为每位患者提供PICC置管指导，将能够直接有效的提升PICC置管管理质量[7-8]。本次研究中研究组基于微信平台实施延续化护理：为提升患者及家属对此种护理模式的认识及依从性，在患者出院前就针对此种护理模式进行宣教。在此基础上建立微信群、公众号两种微信平台，并指导患者及家属有效利用微信，充分考虑到一些患者在微信使用方面的障碍，以一对一讲解方式保证每位患者、家属都能够有效利用微信平台。在利用微信平台进行延续化护理时，开展讲座、鼓励患者寻求微信平台管理人员的帮助、倡导在微信品台中自由交流、每周针对性讲解护理细节，及时、有效的为患者提供指导、护理服务，综合提升患者的认识水平、护理管理能力、应对突发事件的能力。因此PICC置管的护理质量得以提升，本次研究中研究组患者并发症发生率仅为4.00%（1/25），护理后的自我护理能力评分达到（92.74±7.11）分，护理满意度高达92.00%。

对比参照组、研究组患者的各项观察指标可以发现，基于微信平台的延续化护理模式在降低并发症发生率、提升患者自我护理能力及护理满意度方面均具有显著优势，其效果明显优于常规护理指导模式。伍晓莹等人[4]曾以200例PICC置管患者为例，实验组应用基于微信平台的延续性护理，对照组予以常规护理，经护理实验组患者的自我管理能力评分（150.61±10.21）分显著高于对照组（114.83±9.32）分，护理满意度（96%）显著高于对照组（85%），并发症发生率（17%）显著低于对照组（38%），对比差异均有统计学意义（P<0.01）。该次研究与伍晓莹等的研究较为一致，证实了本次研究的科学性。

综上，在PICC置管护理中应用基于微信平台的延续化护理模式，有助于降低并发症发生率，提升患者的护理能力、护理满意度，效果可靠。

[参考文献]

[1] 張丽杰.微信健康教育平台在PICC置管患者中的应用研究[J].中国数字医学，2016，11（11）：20-22.

[2] 黄秀艳，陈湘威，周令，等.微信对PICC置管患者延续性护理的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（14）：347-348.

[3] 张娟.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：230-230.

[4] 伍晓莹，林志玉，潘烨，等.基于微信公众平台的延续护理在PICC带管患者中的应用效果研究[J].中国护理管理，2016， 16（6）：819-823.

[5] 孙彩霞，葛婧，杨金芝，等.微信群护理模式在乳腺癌PICC置管患者延续护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（22）：91-93.

[6] 张丽，王惠贤.微信群在PICC置管患者院外维护中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（2）：117-118.

[7] 赵焕霞，王哲.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（5）：121-122.

[8] 邵敏，徐凌忠，陈玮.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用[J].白求恩医学杂志，2017，15（1）：124-125.

（收稿日期：2018-12-15）