血液净化的肾病患者血管通路的护理分析

时间：2024-07-28

夏巧云

[摘要] 目的对血液净化的肾病患者血管通路采用不同的护理方法，探究两组护理方法的特点。方法从来该院诊治的2014年3月—2018年9月的血液净化的患者中随机抽取116例，按照随机数字法抽取56例为对照组实施常规护理，60例为治疗组实施常规护理+综合护理，比较两种护理方法的临床效果。结果治疗组护理后感情指数评分（8.73±1.42）分高于对照组，差异有统计学意义（t=17.495，P<0.05），情感指数评分（48.43±5.52）分高于对照组，差异有统计学意义（t=16.524，P<0.05），健康指数评分（11.26±2.72）分高于对照组，差异有统计学意义（t=18.312，P<0.05），生活满意度评分（9.67±0.98）分高于对照组，差异有统计学意义（t=16.230，P<0.05）；治疗组总满意度（95.00%）高于对照组（80.36%），差异有统计学意义（χ2=12.452， P<0.05）。结论血管通路综合护理可以有效缓解血液净化的肾病患者不良情绪，提高生活质量，加强患者满意度，是一项值得推广使用的护理方案。

[关键词] 血液净化；肾病患者血管通路；综合护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the characteristics of the two groups of nursing methods by using different nursing methods for vascular access in patients with blood purification. Methods 116 patients were randomly selected from the blood purification patients from March 2014 to September 2018 in our hospital. According to the random number method， 56 patients were selected as the control group for routine nursing， and 60 patients were treated with routine nursing + comprehensive treatment， comparing the clinical effects of the two methods of care. Results The post-treatment emotional index score （8.73±1.42）points in the treatment group was higher than that in the control group，the different was statistically significant（t=17.495， P<0.05）， and the emotional index score （48.43±5.52）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.524， P<0.05）. The health index score （11.26±2.72）points was higher than that of the control group，the different was statistically significant（t=18.312， P<0.05）， and the life satisfaction score （9.67±0.98）points was higher than the control group，the different was statistically significant（t=16.230， P<0.05）. The total satisfaction rate （95.00%） was higher than that of the control group （80.36%），the different was statistically significant（χ2=12.452， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of vascular access can effectively alleviate the bad mood of patients with blood-purifying nephropathy， improve the quality of life and enhance patient satisfaction. It is a nursing program worth promoting.

[Key words] Blood purification； Vascular access in patients with kidney disease； Comprehensive care

近年，慢性腎病患者患病率逐渐升高，血液透析患者随之增加[1]。血液透析是肾病患者延续生命最主要的治疗手段。其原理主要是通过仪器将患者部分的血液引流到仪器内清除和吸附血液中的致病因子后送还至人体内，持续净化血液改善病症。血管通路护理是血液净化治疗过程中非常重要的环节，此治疗过程容易引发多种并发症，危害患者身心健康[2]。从来该院诊治的2014年3月—2018年9月的血液净化的患者中随机抽取116例，根据随机数字法随机分为两组分别采用不同的护理方案，获得效果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从来该院诊治的血液净化的患者中随机抽取116例，男性60例，女性56例，年龄范围20～92岁，平均年龄为（43.52±6.48）岁，按照随机数字发抽取56例为对照组28例男性，28例女性，平均年龄为（42.17±7.21）岁，其中有29例动脉内瘘患者，24例置管患者，2例扣眼穿刺患者，1例人造血管患者。；60例为治疗组：32例男性，28例女性，平均年龄为（43.16±7.73）岁。该研究经伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理的方法进行护理。治疗组采用综合护理对血管通路实施针对性护理：①心理干预肾病患者常表现厌食、恶心呕吐等，有的患者还会出现心律不齐症状，严重影响患者心理健康，多由消极或者抑郁情引起，同时由于高额的医药费用和预后是否康复给患者心理造成巨大压力。护理人员应该充分了解患者情绪改变的原因，积极与患者沟通，实施心理干预，降低不良情绪，多为患者提供一些疗效显著的案例，帮助患者树立信心。护理人员还要与患者家属沟通，在日常减少对患者消极信息的输入，多关心，多鼓励，帮助患者積极配合治疗。②血液净化穿刺护理血管穿刺是血管通路护理第一步，在穿刺时常选用桡动脉或者足背动脉，在实施穿刺时要进行无菌操作，大多为固定位置穿刺，防止更多血管组织受到损伤。在穿刺位置产生假性动脉瘤，皮肤组织变薄，动脉血管内的血压升高，加大了穿刺部位的疼痛，极易再次出血，血管破裂，在该种情况要换位穿刺。操作时，针面要与皮肤呈现25°，穿刺成功后固定，检查其他部位有没有再出血症状。③置管护理护理人员要严格遵守无菌操作，操作人员要为患者铺巾，戴好无菌手套，使用无菌巾将导管末端包住，将肝素帽打开，消毒，借助注射器洗出上一次封管的肝素盐水。透析后，要为患者每天更换无菌辅料，叮嘱患者注意休息。④动静脉内瘘护理不能在动静脉内瘘的手臂实施穿刺或者测量血压。患者在血液透析后一定要保证充足的休息时间，锻炼腕关节，抬高下肢运动，加快血液循环，预防内瘘阻塞，同时密切观察血流通畅情况。

仪器：德国费森的血透机为4008及4008S血液透析滤过机，透析器型号为尼普洛150G及130G（个别人用）血液透析滤过用的是Ts-1.6的，血液灌流采用HA130。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量情况的比较

治疗组护理后感情指数评分（8.73±1.42）分高于对照组，差异有统计学意义（t=17.495，P<0.05），情感指数评分（48.43±5.52）分高于对照组，差异有统计学意义（t=16.524，P<0.05），健康指数评分（11.26±2.72）分高于对照组，差异有统计学意义（t=18.312，P<0.05），生活满意度评分（9.67±0.98）分高于对照组，差异有统计学意义（t=16.230，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度情况

对照组不满意有11例，占19.64%，满意21例，占37.5%，非常满意24例，占42.86%，总满意度为80.36%；治疗组不满意有3例，占5.00%，满意27例，占45.00%，非常满意30例，占50.00%，总满意度为95.00%。治疗组总满意度（95.00%）高于对照组（80.36%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾脏气血功能失调常会引发肾病，具有较高危险性。患得肾病应该及时治疗，预防该病累及其他脏器，危害患者生命安全。现临床上，肾病患者主要的治疗方法是采用血液透析治疗，有效改善患者病情，提高生活质量，血管通路在血液透析过程更快的净化和转移血液，加快血液循环力[3]，但是在血液净化过程常会引发多种并发症，严重影响病情预后、降低治疗效果，更严重的甚至会危害患者生命，因此，临床护理服务的优化是减少血液透析患者并发症的重要手段[4-6]。综合护理是现临床所提出的新型护理方案，它是以常规护理为基础，由“疾病”为重点转向为以“患者”为重点[7]。这就要求医护人员在经过诊断疾病、治疗疾病及常规护理外，还要求护理人员加强对患者心理状态和精神状态的关注，及时给出针对性的帮助[8]。

在该结果中治疗组护理后感情指数评分（8.73±1.42）分高于对照组（t=17.495，P<0.05），情感指数评分（48.43±5.52）分高于对照组（t=16.524，P<0.05），健康指数评分（11.26±2.72）分高于对照组（t=18.312，P<0.05），生活满意度评分（9.67±0.98）分高于对照组（t=16.230，P<0.05）。刘春艳[9]的研究结果中显示实施综合护理的实验组健康指数为（11.4±2.3）分，情感指数（49.9±8.3）分，生活满意度为（9.4±1.0）分，感情指数为（8.0±0.9）分，与该结果相符。由此可以看出综合护理可以满足患者身体和心理的需求，体现了现代临床的人文关怀这一特点，对患者产生积极作用，促进患者恢复，生存质量明显提升，有效缓解患者不良情绪，促进患者家庭的和谐。本结果还显示治疗组总满意度（95.00%）高于对照组（80.36%）（χ2=12.452， P<0.05），姜琦[10]的结果显示采用综合护理的观察组患者总满意度为94.0%高于对照组（χ2=8.682， P<0.05）与本结果相符。综合护理对患者产生的影响是积极的，不仅仅提高患者康复效果，还促进了医患关系的和谐性，提高了患者在医院的关注度和社会地位，张兰珍[11]的研究结果也证实了这一点。此外，血管通路可以延续肾病患者的生命，提高患者生存质量，是血液透析重要一环，综合护理的实施可提高医护人员进取精神，不断提升业务能力[12]。

综上所述，血管通路综合护理可以有效缓解血液净化的肾病患者不良情绪，提高生活质量，加强患者满意度，是一项值得推广使用的护理方案。

[参考文献]

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[7] 张彩云.尿毒症患者 30 例血液净化血管通路的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（54）：267-268.

[8] 任崇，盧文文，杨晓莉，等.上海市首次血液透析血管通路使用情况及相关因素分析[J].中国血液净化，2016，15（6）：344-347

[9] 刘春艳.综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用[J].中国社区医师，2018，34（19）：161-162.

[10] 姜琦.血液净化的肾病患者血管通路的护理对策及效果[J]. 中华临床医师杂志， 2016（7）：219.