清热利湿法对减少痔病术后水肿的应用效果分析

周祝兰 杭忠许 张进

[摘要] 目的 研究清热利湿法对减少痔病术后水肿的应用效果。 方法 该次方便选择的研究对象为痔病患者，时间在2017年12月—2018年7月，根据电脑随机分配的原则将100例痔病患者分为两组，其中包括对照组和观察组，分别行常规西药治疗；清热利湿法（龙胆泻肝汤）治疗，对比其两组疼痛评分、创面愈合时间以及肛门水肿评分、治疗效果以及排尿功能障碍。 结果 观察组痔病患者疼痛评分、创面愈合时间、肛门水肿评分较对照组更有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痔病患者治疗总有效率为98.00%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.96，P<0.05）。观察组痔病患者排尿功能障碍优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 热利湿法对减少痔病术后水肿具有重要价值，同时能够减轻患者疼痛，促进创面早期愈合，值得研究。

[关键词] 清热利湿法；痔病；术后水肿

[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0176-03

[Abstract] Objective To study the effect of clearing away heat and dampness on reducing edema after rickets. Methods The selected subjects were rickets patients between December 2017 to July 2018， 100 patients with rickets were convenient divided into two groups according to the principle of random computer distribution， including the control group and the observation group. The routine Western medicine treatment； clearing away heat and dampness method （Longdan Xiegan Decoction） treatment， comparing the pain score， wound healing time and anal edema score， treatment effect and urinary dysfunction. Results The pain score， wound healing time and anal edema score of the rickets in the observation group were more favorable than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00% higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=11.96， P<0.05）. The urinary dysfunction of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of heat and dampness is of great value in reducing edema after rickets， and it can reduce the pain of patients and promote the early healing of wounds. It is worthy of study.

[Key words] Heat-clearing and dampness method； Rickets； Postoperative edema

在肛腸科常见病中，痔病具有极高发病率，其中女性相比男性发病率更高，能够发生于任何年龄段，发病高峰年龄为20～40岁之间，且疾病可随着年龄增长而出现加重[1]。痔病在临床具有较多分型，以脾虚气陷证、湿热下注证、风伤肠络证、气滞血瘀证等为主，其中以湿热下注证最为常见，也是痔病的常见类型。对于Ⅰ、Ⅱ期痔病主要以保守治疗为主；对于Ⅲ、Ⅳ期痔病通常以手术治疗为主，但术后易发生多种并发症，以肛缘水肿最为多见，其对患者创面愈合造成影响，且增加患者疼痛感，因此，如何预防术后水肿为临床广泛讨论话题[2]。该次研究对100痔病患者（选取时间为2017年12月—2018年7月）各项情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取100例痔病患者作为该次研究对象，选择电脑分配方式作为分组原则，分为2组（观察组50例与对照组50例）。纳入标准：①符合我国痔病的诊断标准。②中医辨证分型为湿热类。③所有患者均知情研究，并同意参与该研究。排除标准：①伴有心理障碍、精神疾病者。②配合度较差，不愿意参与研究者。③精神状态处于应激状态。④临床资料不完整，不符合该次研究需求。⑤伴有其他严重并发症。观察组男、女占比各为36∶14；年龄段在22～64岁之间，经计算后中位年龄为（43.21±1.02）岁。对照组男、女占比各为37∶13；年龄段在23～64岁之间，经计算后中位年龄为（43.64±1.87）岁。2组痔病患者的性别、年龄等方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用方法 该组研究对象实施常规西医治疗，药物选择为地奥司明片（批准文号：国药准字H20058471），用法用量1次/d，2片/次（0.45 g口服）。

1.2.2 观察组采用方法 该组研究对象采取清热利湿法，选择龙胆泻肝汤治疗，药方组成为泽泻、车前子、甘草、龙胆草、当归、木通、栀子、柴胡、黄芩、生地黄，用水煎服，1剂/d，分别于早晚服用[3]。

两组患者均治疗21 d作为1个治疗周期。

1.3 观察指标

对比且分析两组（观察组和对照组）痔病患者疼痛评分、创面愈合时间以及肛门水肿评分、治疗效果、排尿功能障碍。

治疗效果判定：①患者经治疗后，伤口愈合，未出现便血、渗液以及红肿现象，局部组织完全修复，肛门功能恢复正常，经肛门镜检查可见黏膜组织正常，痔核消失，被认定为显效；②患者经治疗后，创面相比治疗前变浅、缩小，经肛门镜检查可见痔核变小，黏膜组织伴有轻度充血，被认定为有效；③患者经治疗后，症状相比治疗前无改变或加重，被认定无效。

疼痛评分：选择视觉模拟评分法进行判定，其中术后肛门创面愈合，未出现疼痛感，且在换药和排便时肛门无疼痛，为0分；术后肛门基本愈合，无疼痛感，在换药和排便时无明显疼痛，为2分；术后创面缩小，伴有轻度疼痛，在换药和排便时伴有轻微疼痛，患者能够耐受，为4分；术后肛门创面伴有持续疼痛，且换药和排便时创面疼痛明显，需给予其镇痛药物，为6分；术后创面疼痛剧烈，患者无法耐受，需给予其镇痛针剂缓解，为8分。

肛门水肿：采用4级评分法进行判定，其中0分表示患者肛门创缘无水肿、1分表示患者肛门创缘伴有轻度水肿，且伴有皮纹、2分表示患者肛门创缘伴有中度水肿，存在皮纹、3分表示患者肛缘伴有重度水肿，且皮纹消失发亮。

1.4 统计方法

采取SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以（百分比）%表示，行χ2检验；计量资料应用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组各项指标评分

观察组痔病患者疼痛评分（2.98±1.02）分、创面愈合时间（18.21±1.34）分、肛门水肿评分（1.03±0.32）分较对照组更有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较2组治疗效果

观察组痔病患者治疗总有效率为98.00%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.96，P<0.05）。见表2。

2.3 对比2组排尿功能障碍分级

观察组痔病患者排尿功能障碍（Ⅰ级所占比76.00%、Ⅱ级所占比20.00%、Ⅲ级所占比2.00%、Ⅳ级所占比2.00%）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痔病为局部性病变，虽然不会对人体生命安全造成威胁，但增加了患者心理和身体的痛苦[4-5]。手术作为治疗该疾病的常用手段，但多数患者术后易出现水肿等并发症，进而引起切口疼痛、肛门坠胀、水肿，同时还可对创面愈合造成不利影响。术后水肿为痔病的常见并发症，中医理论认为，该并发症与湿热下注、经络雍寒、气血瘀阻和手术金器创伤等密切相关，因此，应以消肿止痛、清热利湿以及活血化瘀法治疗为主[6]。

我国中医学认为，肛肠病的发病机制主要与饮食不节、风湿燥热等密切相关，应以清热利湿作为治疗基础。龙胆泻肝汤是一类中药制剂，药方中当归、生地黄能够起到滋阴养血的效果；柴胡具有舒畅肝胆的作用；车前子、泽泻、木通具有清热利湿之功效；栀子和黄芩性苦寒，能够起到燥湿清热、泻火解毒的作用；甘草为调和药，具有防苦寒败胃的效果，诸药合用，利中有滋、泻中有补，由此达到湿浊分清、火降热清的目的[7]。现代药理学认为，龙胆泻肝汤能够对醋酸所致毛细血管通透性的增高进行抑制，同时能够有效抑制人體过敏性休克和皮肤过敏反应；龙胆泻肝汤能够有效保护乙型链球菌感染，提示该药方具有抑菌、抗过敏和抗炎的效果[8-9]。除此之外，龙胆泻肝汤还能有效增强腹腔巨噬细胞吞噬功能，使胸腺重量增加，将不同类型的免疫细胞进行激活，提示龙胆泻肝汤能够使人体免疫功能和机体功能得到增强。上述药方联合应用，具有利水消肿、清热利湿的效果，同时能够对人体免疫进行调节，利于术后创面早期愈合，减轻疼痛感。

该文研究数据显示，观察组痔病患者疼痛评分（2.98±1.02）分、创面愈合时间（18.21±1.34）分、肛门水肿评分（1.03±0.32）分较对照组更有优势，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痔病患者治疗总有效率为98.00%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痔病患者排尿功能障碍优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在郭海燕等学者[10]研究的“中药湿热敷对湿热下注证痔病患者痔组织中MMP-9、VEGF蛋白的临床疗效观察”一文中，将120例湿热下注证痔病患者分为两组，其中对照组实施痔疾洗液湿热敷治疗、观察组选择自拟中药方湿热敷治疗，在对比治疗总有效率方面，观察组治疗总有效率为93.33%，其研究结果与该文研究中观察组治疗总有效率98.00%结果十分相似，由此证明对于痔病患者选择清热利湿法治疗具有显著效果。

综上所述，清热利湿法对减少痔病术后水肿具有重要价值，同时能够减轻患者疼痛，促进创面早期愈合，值得进一步推广与探究。

[参考文献]

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[10] 郭海燕， 郑文郁， 孔祥运，等. 中药湿热敷对湿热下注证痔病患者痔组织中MMP-9、VEGF蛋白的临床疗效观察[J]. 包头医学， 2017， 41（2）：103-104.

（收稿日期：2018-12-19）