动态三维与二维超声心动图联合运用在诊断主动脉瓣下狭窄中的应用

陶士瑛

[摘要] 目的 探讨动态三维与二维超声心动图联合运用在诊断主动脉瓣下狭窄的应用方法和临床效果，以便于为今后的治疗提供有价值的参考依据。方法 方便选取2015年1月—2017年1月该院收治的主动脉瓣下病变患者80例的临床资料，对其进行分析总结，观察动态三维与二维超声心动图用于诊断主动脉瓣下狭窄患者的检查方法与结果。结果 动态三维超声心动图检查对主动脉瓣下病变显示率及形状类型分辨高达100%的诊断正确率，而动态二维超声心动图检查的显示率仅76.25%，动态三维超声心动图检查的结果明显优于动态二维超声心动图检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经胸动态三维与二维超声心动图联合运用对于主动脉瓣下狭窄的诊断率较高，尤其是膜性狭窄，并对其狭窄的形态及结构、性质进行清晰立体的显示，为临床进行疾病的诊治提供价值较高的依据。

[关键词] 动态三维超声心动图；二维超声心动图；联合运用；主动脉瓣下狭窄；应用方法；临床效果

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the application method and clinical effect of dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography in the diagnosis of subaortic stenosis， so as to provide a valuable reference for future treatment. Methods To review the clinical data of 80 patients with aortic subvalvular disease convenient admitted to our hospital from January 2015 to January 2017， analyze and summarize the dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography for diagnosis of aortic valve and observe the methods and results of examination of patients with stenosis. Results Dynamic three-dimensional echocardiography resolved the diagnostic accuracy of up to 100% of the rate and shape of lesions under the aortic valve， while the dynamic two-dimensional echocardiography showed a display rate of only 76.25%. Dynamic three-dimensional echocardiography results were significantly better than dynamic two-dimensional echocardiography， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of transthoracic dynamic three-dimensional and two-dimensional echocardiography has a high diagnostic rate for aortic stenosis， especially membranous stenosis， and clear and stereoscopic display of its stenosis morphology， structure and properties. The diagnosis and treatment of diseases provides a high value basis.

[Key words] Dynamic three-dimensional echocardiography； Two-dimensional echocardiography； Combined use； Subaortic stenosis； Application method； Clinical effect

在臨床实际工作中，以往对主动脉瓣下的病变超声心动图检查的漏诊率较高。随着医学技术的进步，该检查方式逐渐发展，检查准确率有显著提升[1]。为研究动态三维与二维超声心动图联合运用在诊断主动脉瓣下狭窄的应用方法和临床效果，本文于2015年1月—2017年1月在该院进行，方便选取80例主动脉瓣下病变患者作为观察对象进行研究分析，旨在为今后主动脉瓣狭窄患者的检查和诊断治疗提供有价值的参考依据，取得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料方便选取于该院收治的主动脉瓣下狭窄的患者80例，其中有54例男性患者，26例女性患者，年龄最小13岁，年龄最大56岁，平均（33.13±3.1）岁.全部患者的疾病均经病理学检查确诊，经手术治疗后均病情好转顺利出院。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。所有患者临床资料齐全。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的，排除有其他严重内科经的患者，排除妊娠期哺乳期的患者，排除临床资料不齐全的。

1.2 检查方法

检查所用仪器为Philips iE33，调节探头频率S5-1，X3-1，X7-2，行经胸超声心动图检查时，协助患者左侧卧位，观察部位主要是胸骨旁左心室长轴切面，心尖五腔心切面及心尖三腔心切面，对左心室流出道情况，大动脉短轴切面显示主动脉瓣形态及开放情况及左室流出道的情况进行详细观察，左心室流出道最大及平均压差测量方式为频谱多普勒，主动脉瓣反流情况经彩色多普勒进行评价。留取各切面“FULL-VOLUME”及“3D-ZOOM”图像存储后行三维超声心动图检查，旋转切割左心室流出道最佳切面，将主动脉瓣结构切割掉，以便清晰显示完整形态的主动脉瓣下结构。

1.3 观察指标

分析总结，观察动态三维与二维超声心动图用于诊断主动脉瓣下狭窄患者的检查方法与结果。

1.4 统计方法

数据用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者主动脉瓣下隔膜显示情况

全部患者主动脉瓣下隔膜显示情况本次研究所选择的80例患者中，68例为主动脉瓣下膜性狭窄，占比85%，12例为主动脉瓣下纤维肌性狭窄，占比15%，经胸三维超声心动图可清晰显示其中68例，其中12例经胸二维及实时三维超声心动图清晰显示结构，经胸二维超声心动图仅可清晰显示其中52例，见表1。

2.2 超声检查与手术结果比较

80例患者中，三维超声检查主动脉瓣下膜性狭窄及纤维肌性狭窄数量为68例和12例，检出率为100%，二维检出主动脉瓣下膜性狭窄及纤维肌性狭窄数量仅53例和8例，总检出率为76.25%。见表2。

2.3 合并主动脉瓣反流情况及其他畸形

80例患者中均存在不同程度的左心室流出道狭窄，其中有50例为中-重度，并合并不同程度的主动脉瓣关闭不全。合并中重度主动脉瓣关闭不全13例，轻度主动脉瓣关闭不全10例，微量主动脉瓣反流2例。2例合并动脉导管未闭，1例合并室间隔缺损，2例合并卵园孔未闭。

3 讨论

主动脉瓣狭窄是现在临床上比较多见的一种症状，给患者的身心健康和生活质量造成极大的影响，还会给家庭带来一定的经济压力。就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，诊断主动脉瓣下狭窄的措施有很多种，例如动态三维检查，二维超声心动图检查等，都可以得出一定的结论，但是单一的检查并不能得到比较准确的结果，不能做出准确的判定诊断，为此本次研究把动态三维与二维超声心动图联合检查进行诊断，取得了很好的效果。临床将左心室流出道狭窄分为3个类型：①膜性主动脉瓣下狭窄；②纤维肌性主动脉瓣下狭窄；③其他心内畸形导致的狭窄，此型在临床上极为少见。病变较轻者或在患病早期患者常无明显的临床症状，随着病程的进展，患者主要表现为：①心绞痛：与冠心病所致的心绞痛区别不大；②晕厥：突然的体位改变时患者出现眼前发黑或意识丧失；③左心衰竭：早期表现为劳力性呼吸困难，后期出现阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿等症状；④心源性猝死：疾病诱发室颤或心脏骤停，患者发生猝死。上述三种类型中以膜性主动脉瓣下狭窄最为常见，临床在疾病诊断时漏诊率也较高，如患者血流动力学意义不明显，则漏诊率更高[2]。

超声检查可以为临床提供明确的病因诊断，超声检查时瓣下隔膜漏诊率极低，瓣下隔膜与主动脉瓣距离较远时，检出率更高，在认真观察每一切面后，漏诊率几乎为零。如患者主动脉瓣膜开放尚可，但瓣上流速加快，应对左心室流出道情况进行仔细观察，结合三维超声心动图检查结果观察主动脉瓣下结构，了解有无隔膜组织或纤维肌性组织，明确异常结构的类型，保证诊断准确率[3]。

经超声心动图诊断虽然效果较好，但是也仍然存在一定的局限性，诊断起来还是有困难，需要结合影像学变化等其他指标才可以明确诊断。有相关的研究结果显示，患者的症状和术前左室血流峰值没有明显的相关，出现畸形的情况和类型有密切的关系，所以导致诊断起来相对比较困难。虽然超声心动图在诊断鉴别的时候有局限性，但是还是在很大程度上满足了对患者的诊断需求，可以综合其他检查措施确诊，确定患者的病情严重程度，可以及时根据诊断结果給予针对性的治疗，改善预后。常规二维超声心动图仅对主动脉瓣下结构进行平面上的显示，反应隔膜或纤维肌性组织的长度，距主动脉瓣的距离，并对左心室流出道狭窄程度及主动脉瓣反流情况进行测量观察，但该检查方法存在自身的局限性，不能立体的显示病变结构。实时三维超声心动图检查所用超矩阵探头，技术先进，对心脏所有解剖信息能瞬间获得并进行三维重建，所得检查结果实时，立体感强，检查无创，能为临床进行疾病的诊治提供较为全面的信息[4-11]。该次研究结果显示，所选择的80例患者中，68例为主动脉瓣下膜性狭窄，占比85%，12例为主动脉瓣下纤维肌性狭窄，占比15%，经胸三维超声心动图可清晰显示其中68例，其中12例经胸二维及实时三维超声心动图清晰显示结构，经胸二维超声心动图仅可清晰显示其中52例，80例患者中，三维超声检查主动脉瓣下膜性狭窄及纤维肌性狭窄数量为68例和12例，检出率为100%，二维检出主动脉瓣下膜性狭窄及纤维肌性狭窄数量仅53例和8例，总检出率为76.25%。此研究结果与武彧等人[12]的研究结果一致，说明本次研究得出数据的真实性可靠性，武彧的研究结果显示，所选择的16名患者，其中有13名患者是隔膜型，诊断率为81.25%，声像图表现为主动脉瓣下左室流出道见线强回声的患者有65例，占比85.0%，肥厚性心肌病的肌性结构有15例，占比25.0%，向左室流出道，使其变窄。16 例患者中，有 3名患者为孤立型，其他的表现为心内畸形。13名隔膜型患者中有合并主动脉瓣狭窄 1 例，室间隔缺损的患者有2 例、动脉导管未闭的患者有3 例，大动脉转位1例；法洛四联症的患者有1 例，右室双出口的患者有1例，主动脉瓣二瓣化畸形的患者有1例，右冠窦瘤破入右室1例， 肌型则合并右室双出口1 例。

综上所述，经胸动态三维与二维超声心动图联合运用对于主动脉瓣下狭窄的诊断率较高，尤其是膜性狭窄，并对隔膜的形态及结构进行清晰立体的显示，为临床进行疾病的诊治提供价值较高的依据。

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（收稿日期：2018-12-16）