脑外伤患者治疗中高压氧的辅助作用及对血糖影响探析

王涛

[摘要] 目的 探討脑外伤患者治疗中高压氧的辅助作用及对血糖影响。方法 方便收集2017年9月—2018年1月该院100例脑外伤患者。按照治疗分组，每一组患者有50例，对照组采取常规方法治疗，观察组则采取常规方法联合高压氧治疗。比较两组疗效；入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间；治疗前后患者血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分；不良反应。 结果 观察组疗效49例（97.50%）高于对照组40例（80.00%），差异有统计学意义（χ2=9.043，P<0.05）；观察组入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d优于对照组（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，差异有统计学意义（t=8.211、9.124，P<0.05）；治疗后观察组血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分优于对照组（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分，差异有统计学意义（t=12.422、8.131，P<0.05）。观察组不良反应和对照组接近，两组均是4例（8.00%），差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。 结论 常规方法联合高压氧治疗脑外伤的疗效好，可更好改善血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分。

[关键词] 脑外伤患者；高压氧；辅助作用；血糖影响

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the auxiliary effect of hyperbaric oxygenation and its effect on blood glucose in patients with traumatic brain injury. Methods 100 patients with brain trauma from September 2017 to January 2018 were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the treatment， there were 50 patients in each group. The control group was treated with conventional method， and the observation group was treated with conventional method combined with hyperbaric oxygen therapy. The efficacy of the two groups was compared； the average number of days after admission to treatment， the time of improvement of consciousness， the condition of blood glucose before and after treatment， the Glasgow coma score， and adverse reactions were observed. Results The therapeutic effect of the observation group was 49 cases （97.50%） higher than that of the control group 40 cases （80.00%）， the difference was statistically significant（χ2=9.043， P<0.05）. The observation group was admitted to the hospital until the average number of days of discharge and the improvement of consciousness status was （12.11±1.46）d， （4.13±0.04）d， better than the control group of （14.42±2.81）days， （6.23±1.23）days，the difference was statistically significant（t=8.211， 9.124， P<0.05）. The blood glucose level of the observation group after treatment， Glasgow coma score （5.12±0.21）mmol/L， （6.19±1.35）points was better than the control group （6.15±0.68）mmol/L， （9.14±2.01）points，the difference was statistically significant（t=12.422、8.131， P<0.05）. The adverse reactions in the observation group were similar to those in the control group. Both groups were 4 cases（8.00%）， the difference was statistically significant（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion The conventional method combined with hyperbaric oxygen therapy for brain trauma is better， which can better improve blood glucose and Glasgow coma score.

[Key words] Patients with traumatic brain injury； Hyperbaric oxygen； Auxiliary effects； Blood glucose effects

颅脑损伤后24 h血糖升高，大多数患者在受伤后72 h内血糖升高，损伤后5 d，严重患者的血糖达到峰值，随着血糖升高，病情损害加重，加上重型颅脑损伤的死亡率和致残率很高，需要采取有效措施控制血糖和降低致残率以及总死亡[1]。高压氧（HBO）在颅脑损伤中的应用被广泛推广，可获得良好效果，有效改善血糖。该研究方便收集该院100例2017年9月—2018年1月脑外伤患者。按照治疗分组，每一组患者有50例，分析了脑外伤患者治疗中高压氧的辅助作用及对血糖影响，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院100例脑外伤患者。按照治疗分组，观察组50例，男女是27例、23例。年龄22～76岁，平均（47.21±2.22）岁。病程1～8 d，平均（5.50±0.42）d。脑挫裂伤的患者有12例，合并脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血的患者有18例，合并脑挫裂伤和脑内血肿的患者有15例。闭合性损伤 27 例， 开放性损伤 18 例 。对照组50例，男女是28例、22例。年龄24～76岁，平均（47.75±2.64）岁。病程1～8 d，平均（5.52±0.42）d。脑挫裂伤的患者有12例，合并脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血的患者有19例，合并脑挫裂伤和脑内血肿的患者有14例。闭合性损伤 26 例，开放性损伤 19 例。两组一般资料差异无统计学意义。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组采取常规方法治疗，两组急性颅内血肿需急诊手术者立即为患者进行手术治疗，对于保守治疗的患者需要给予脱水、止血、抗感染、气管插管或者切开，积极预防消化道出血等的治疗，监测生命体征，维持水电解质和酸碱平衡。

观察组则采取常规方法联合高压氧治疗。借助空气加压舱 治疗，舱内压力 0 .2 MPa ，吸氧时间30 min ×2 次 ，中间休息 10 min，之后缓慢降低舱内压力直至可正常出舱，治疗时间2 h，治疗1次/d，治疗10次1个疗程，结束疗程之后休息4 d，再进行下个疗程，一共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组疗效；入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间；治疗前后患者血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分；不良反应。

显效：症状消失，血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分结果正常；好转：血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分改善50%以上；无效：血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分改善低于50%。疗效=显效、好转百分率之和[2]。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料（x±s）用t检验；计数资料[n（%）]用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效49例（97.50%）高于对照组40例（80.00%），差异有统计学意义（χ2=9.043，P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分比较

治疗前两组血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分接近（P>0.05）；治疗后观察组血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分优于对照组（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分，差异有统计学意义（t=12.422、8.131，P<0.05），见表2。

2.3 两组入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间比较

观察组入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d优于对照组（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，差异有统计学意义（t=8.211、 9.124，P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应和对照组接近，两组均是4例（8.00%），差异无统计学意义（χ2=1.000，P>0.05），见表4。

3 讨论

严重的颅脑外伤是一种复杂的病理和生理变化，患者病发后钙超载以及能量代谢紊乱，自由基释放，可导致脑组织不同程度坏死，微循环障碍，出现脑细胞凋亡[3]。颅脑损伤后血糖升高是创伤后应激反应的关键原因，目前已经发现脑缺血后高血糖组中的脑组织和脑脊液的乳酸值迅速增加，而碳酸氢水平降低。高压氧治疗可以通过改善血氧张力，促使血氧弥散，增加血氧含量，促使循环功能改善，促进侧支循环建立和毛细血管再生，改善缺血和缺氧的血供状态，保护病变区域周围的神经细胞[4-6]。脑损伤后进行高压氧治疗可以减轻脑水肿，减少缺血性脑损伤的心肌梗死面积，有利于减轻自由基损伤和改善血液流变学指标，稳定血糖，提高患者的生活质量和治疗效果。这是因为高压氧通过增加脑组织和脑脊液的氧分压，促进了脑组织中葡萄糖的利用率的提高而有利于胰岛素分泌和促进血糖降低，阻断脑水肿 - 缺氧 - 脑水肿恶性循环[7-9]。

该研究中，对照组采取常规方法治疗，观察组则采取常规方法联合高压氧治疗。结果显示，观察组疗效49例（97.50%）高于对照组40例（80.00%）（χ2=9.043，P<0.05）；观察组入院接受治疗至出院平均天数、意识状态好转的时间（12.11±1.46）d、（4.13±0.04）d优于对照组（14.42±2.81）d、（6.23±1.23）d，（t=8.211、9.124，P<0.05）；治疗后观察组血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分（5.12±0.21）mmol/L、（6.19±1.35）分优于对照组（6.15±0.68）mmol/L、（9.14±2.01）分（t=12.422、8.131，P<0.05）。观察组不良反应和对照组接近，两组均是4例（8.00%）（χ2=0.000，P>0.05）。李东娟等[10]的研究显示，高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖以及治疗转归的影响大，治疗后B亚组血糖明显低于A亚组（5.6±0.9）mmol/L与（6.1±0.9）mmol/L，（P<0.05），和该研究相似。

综上所述，常规方法联合高压氧治疗脑外伤的疗效好，可更好改善血糖的情况、格拉斯哥昏迷评分。

[参考文献]

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[2] Ye， Keping，Feng， et al.Effect of High Hydrostatic Pressure Combined with Moderate Heat to Inactivate Pressure-Resistant Bacteria in Water-Boiled Salted Duck[J].Journal of Food Science，2015，80（4/6）：M1336-M1342.

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[9] Huang， Lingling，Han， et al.High mobility transparent flexible nickel-doped zinc oxide thin-film transistors with small subthreshold swing[J].Electronics Letters，2015，51（20）：1595-1596.

[10] 李东娟，司晓宁，刘金龙，等.高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖及预后的影响[J].中国康复，2009，24（1）：23-25.

（收稿日期：2018-11-21）