TCD在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断效果分析

董国英

[摘要] 目的 分析脑梗死患者颅内动脉狭窄诊断中TCD（彩色多普勒超声定位）的临床价值。 方法 方便选择该院2016年4月—2018年4月期间收治的180例脑梗死患者作为研究对象，分别予以TCD和CTA（CT血管造影）检测，并分析和比较两组诊断结果。 结果 TCD组颅内血管狭窄、脑动脉硬化、颈内动脉颅外段狭窄、颈部血管狭窄、颅内前循狭窄、斑块形成的检出率34.4%、74.4%、51.7%、37.8%、51.9%、35.0%与CTA组36.1%、72.2%、41.7%、39.4%、52.8%、33.3%差异无统计学意义（χ2=0.109 5、0.227 3、0.184 4、0.105 5、0.0445、0.111 1，P=0.740 7、0.633 5、0.667 6、0.745 3、0.832 、0.738 8）；TCD组颅内动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄诊断准确率41.4%、33.9%、25.0%同CTA组40.6%、36.1%、23.3%展开比较，两组差异无统计学意义（χ2=0.011 5、0.195 4、0.136 4，P=0.914 6、0.645 8、0.7118 ）；兩组准确率、特异度、灵敏度相比，TCD组96.1%、93.3%、94.4%与CTA组97.2%、94.4%、95.6%差异无统计学意义（χ2=0.344 8、0.193 7、0.233 9，P=0.557 0、0.659 8、0.628 6）。 结论 TCD对脑梗死患者颅内动脉狭窄具有重要诊断价值，且价格低廉，无创无痛，值得在临床中进一步推广。

[关键词] 颅内动脉狭窄；脑梗死；TCD

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0043-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of TCD （color Doppler ultrasonography） in the diagnosis of intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were conveniently enrolled in the study. TCD and CTA （CT angiography） were performed， and the diagnosis results were analyzed and compared. Results Intracranial stenosis， cerebral arteriosclerosis， internal carotid artery stenosis， cervical vascular stenosis， intracranial stenosis， and plaque formation in the TCD group were 34.4%， 74.4%， 51.7%， 37.8%， 51.9%， 35.0% and CTA group 36.1%， 72.2%， 41.7%， 39.4%， 52.8%， 33.3% were not significantly different， and the groups were not statistically significant （χ2=0.109 5， 0.227 3， 0.184 4， 0.105 5， 0.044 5， 0.111 1， P=0.740 7， 0.633 5， 0.667 6， 0.745 3， 0.832 8， 0.738 8）； The diagnostic accuracy of mild stenosis， moderate stenosis and severe stenosis in intracranial arteries in the TCD group was 41.1%， 33.9%， 25.0%， and 40.6%， 36.1% and 23.3% in the CTA group. The difference between the two groups was not significant （χ2=0.011 5， 0.195 4， 0.136 4， P=0.914 6， 0.645 8， 0.711 8）. The accuracy， specificity and sensitivity of the two groups were 96.1% and 93.3% in the TCD group. There was no statistical difference between 94.4% and CTA group 97.2%， 94.4%， 95.6% （χ2=0.344 8， 0.193 7， 0.233 9， P=0.557 0， 0.659 8， 0.628 6）. Conclusion TCD has important diagnostic value for intracranial artery stenosis in patients with cerebral infarction， and it is inexpensive， non-invasive and painless， and it is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Intracranial artery stenosis； Cerebral infarction； TCD

脑梗死在临床中又被称之为缺血性脑卒中，主要指的是脑血液供应发生障碍引起缺氧和缺血，最终导致脑组织局限性缺血性坏死或脑坏死的病症。患者主要临床症状为语言、感觉、肢体运动等方面发生障碍，病情严重者还会直接危及到生命安全。相关调查发现，随着社会人口老龄化趋势的发展，脑梗死的发病率呈现出逐渐升高的态势[1]。动脉粥样硬化导致的管腔狭窄和血栓形成是引起脑梗死的主要原因，其发展过程比较缓慢，早诊断、早治疗对防治脑梗死具有重要意义。CTA是当前临床诊断颅内血管狭窄或闭塞的金标准，但其属于有创性检查，风险较高，不能实现全面普及。TCD可将脑动脉中血流动力学变化情况准确显示出来，从而准确判断脑梗死患者有无颅内动脉狭窄发生[2]。该文方便选择该院2016年4月—2018年4月期间收治的180例脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的180例脑梗死患者作为研究对象，其中男性患者96例，女性患者84例，患者年龄在45～80岁之间，平均（58.2±3.6）岁；病程在12 d～2年之间，平均（0.8±0.4）年之间。纳入标准：①均通过CTA等影像学检查确诊，且病情处于急性发作期；②患者年龄均在40岁以上，NIHSS评分在22分以下。排除标准：①属于脑血管畸形、严重感染、肝肾功能障碍；②患有免疫系统性或血液性疾病；③对造影剂过敏或既往存在过敏史。该次实验通过医院伦理委员会审核，患者在自愿参与的前提下，签署知情同意书。

1.2 方法

CTA检测方法：采用64排螺旋CT机为患者检查，对其头部予以固定，预扫描患者头颈部的正侧面；将对比剂经肘静脉注射，由主动脉开始直至颅顶，自足侧直至头侧、参数设置如下：螺距、层厚、矩阵、重建间隔、管电压、管电流分别为0.984∶1/0.625 mm、512×512/0.625 mm、120 kV、300 mA。减影后处理图像，通过最大密度投影重建与多平面重建结合的方式和曲面重建的方式完成检测。

TCD通过TCD MVU 8102型多功能血管超声仪为患者检查，对眼窗、颞窗、枕窗中的颅内血管进行检测，采用2 MHz脉冲波予以探测，并对声频、频谱参数进行记录。

1.3 观察指标

①检查结果：对两组患者内动脉颅外段狭窄、颈部血管狭窄、颅内前循狭窄、颅内血管狭窄、脑动脉硬化检出情况进行评定；②颅内动脉狭窄评价：（1-最窄管腔直径/狭窄血管远端的正常直径）×100%为血管狭窄率的计算方式[3]。其中重度狭窄：狭窄率≥70%；中度狭窄：狭窄率在50%～69%之间；轻度狭窄：狭窄度<49%；无狭窄：狭窄率为0%；③检测准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行统计处理，诊断结果等使用[n（%）]加以表示，比较则需给予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组诊断结果的差异进行分析比较

TCD对颈部血管狭窄、颅内前循狭窄、颈内动脉颅外段狭窄、颅内血管狭窄、脑动脉硬化、斑块形成的确诊率与CTA组相比，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对两组颅内动脉狭窄的诊断结果进行比较

TCD对颅内动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的确诊率与CTA组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对两组准确率、特异度、灵敏度进行分析比较

两组准确率、特异度、灵敏度经比较，CTA组与TCD组之间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死属于临床十分常见的神经系统类疾病之一，其对患者身体健康和生存质量所造成的影响极大。脑部动脉粥样硬化往往会导致颅内大动脉受到累及，其主要疾病特征表现为血管内出现粥样斑块及其他相应并发症，会引起颅内大动脉狭窄或闭塞情况[4]。相关研究证实[5]，缺血型脑卒中的主要致病原因之一即为脑部动脉粥样硬化，鉴于此，早发现、早诊断和早治疗颅内动脉硬化类狭窄，并定期进行随诊，可有效防治脑梗死。

CTA对病变动脉有无狭窄和闭塞具有较高的诊断价值，其亦是临床诊断金标准，但其属于有创检查，再加上部分病例对对比剂过敏等，使其临床推广受到较大的限制，不能作为常规性检查在脑梗死患者中普及。而TCD可通过提供丰富的血流信息以及声谱、频谱等相关信息，将血管内壁情况间接反应出来，其对分析和判定脑梗死患者颅内动脉狭窄情况具有非常重要的作用[6]。

該组研究所得结果显示，两组患者在颈部血管狭窄、颅内前循狭窄、颈内动脉颅外段狭窄、颅内血管狭窄、脑动脉硬化、斑块形成的确诊率比较上，TCD组37.8%、51.9%、51.7%、34.4%、74.4%、35.0%与CTA组39.4%、52.8%、41.7%、36.1%、72.2%、33.0%之间差异无统计学意义（P>0.05），而在准确率、特异性、灵敏度以及轻度、中度、重度狭窄确诊率比较上，TCD组96.1%、93.3%、94.4%与CTA组97.2%、94.4%、95.6%差异无统计学意义（P>0.05），提示TCD对脑梗死患者颅内动脉狭窄诊断价值较高。对其原因进行分析，TCD与CTA一样都是近期发展较快的临床检查方法，二者均较多应用于动脉疾病诊断工作中。TCD以颅内血管中血液流速变化可对血管内部情况进行判断，其可对CTA必须进行对比剂注射、无法对血流动力学相关信息进行准确表达等不足之处进行弥补[7-8]。文献报道[9]，对脑梗死颅内动脉狭窄患者而言，TCD的诊断作用更为突出，且依据血流速度，可将管腔直径的最直接敏感性标准体现出来。所以，颅内血流速度处于明显升高的状态时，可对颅内血管有无狭窄加以判断。TCD能够精确检测出血液流速和脑部血流量，对脑梗死有颅内动脉狭窄情况出现时所表现出的血流动力学进行探测，以便将血管内壁狭窄与否予以间接诊断。卑红喆等[10]人在《TCD对脑梗死患者前循环动脉狭窄诊断意义及其与CTA对比研究》一文中选取175例接受TCD与CTA检查的急性脑梗死患者，将CTA血管狭窄作为诊断标准，结果发现TCD和CTA检测颅内动脉的轻度狭窄符合率为73.33%、中度狭窄符合率为93.62%、重度狭窄符合率为95.83%，这与该次实验结果基本相似。

综上所述，TCD对脑梗死患者颅内动脉狭窄具有重要诊断价值，且价格低廉，无创无痛，值得在临床中进一步推广。

[参考文献]

[1] 刘芳，赵兴军，孟颖，等.TCD对颈内动脉严重狭窄或闭塞的急性脑梗死患者侧支循环的评估价值及意义[J].潍坊医学院学报，2018，40（2）：146-149.

[2] 虞萍.颈部血管彩超联合经颅多普勒超声对脑梗死患者动脉斑块形成阳性检出率的影响[J].现代医用影像学，2017， 26（5）：1240-1242.

[3] 谭小嫣，马建刚，肖国强，等.经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2017，17（25）：4924-4927.

[4] 卢敏艳，方洁莹，袁雅婷.探究颈部血管超声在动脉粥样硬化性脑梗死患者诊断中的应用价值[J].黑龙江医学，2017， 41（7）：679-681.

[5] 陈大龙.经颅多普勒超声诊断鉴别脑梗死患者颅内动脉狭窄意义分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：72-73.

[6] 陶志伟.经颅多普勒超声对脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值研究[J].心脑血管病防治，2016，16（6）：431-433.

[7] 王畅.颈部血管彩超联合经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑梗死患者颈动脉状况的价值分析[J].现代医院，2016，16（11）：1614-1616.

[8] 武娟，张明耿，谢小晓，等.用经颅多普勒超声诊断双颈内动脉颅外段闭塞的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（22）：76-77.

[9] 桑鋆智，李醒，王东旭.磁共振血管成像及经颅多普勒对颅内动脉狭窄疾病的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016， 37（3）：364-365.

[10] 卑红喆，佟丹，王世霞，等.TCD对脑梗死患者前循环动脉狭窄诊断意义及其与CTA对比研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：4-6，29.

（收稿日期：2018-11-29）