保乳术与改良根治术用于乳腺癌治疗中的临床效果分析

王森

[摘要] 目的 對比分析保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。 方法 方便选取2013年6月—2016年6月该院收治的300例乳腺癌患者作为研究对象，将其分为观察组与对照组，各150例，分别施予保乳术与改良根治术，观察其结果。 结果 ①观察组150例患者的优良率是83.33%，对照组150例患者的优良率是66.67%，观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.111 1，P=0.000 9）。②观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL与（11.05±1.52）d，与对照组患者的（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL以及（16.41±3.90）d相比差异有统计学意义（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。③观察组并发症发生率为6.00%，对照组为30.67%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。④对照组治疗前后的QIL评分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；观察组治疗前后的QIL评分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，两组患者治疗前的QIL评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的QIL评分均较治疗前显著提升，但是观察组提升的幅度大于对照组，差异有统计学意义（t=9.319 2，P=0.000 0）。 结论 保乳术治疗乳腺癌的临床疗效显著，不仅能增强疗效，优化手术指标，还可减少并发症，提升生活质量，值得推荐。

[关键词] 保乳手术；改良根治术；乳腺癌；生活质量；临床效果

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0046-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for breast cancer. Methods A total of 300 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently enrolled. The patients were divided into observation group and control group， 150 cases each， and breast-conserving surgery and modified radical mastectomy were performed respectively. The results were observed. Results ①The excellent and good rate of 150 patients in the observation group was 83.33%， and the excellent rate in the control group was 66.67%. The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ，the different was statistically significant（χ2=11.111 1， P=0.000 9）， with significant difference. ②The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were （65.78±12.34） min， （40.24±11.02） mL and （11.05±1.52） d， and those of the control group （124.92±14.89） min， （89.82±14.76） mL and （16.41±3.90） d were statistically significant （t=37.454 0， P=0.000 0； t=32.965 6， P=0.000 0； t=15.683 3， P=0.000 0）.③The incidence of complications in the observation group was 6.00%， and that in the control group was 30.67%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group ，the different was statistically significant（χ2=30.478 7， P=0.000 0）. ④The QIL scores of the control group before and after treatment were （65.78±12.34） points and （77.66±10.20） points. The QIL scores of the observation group before and after treatment were （65.74±12.35） points and （88.69±10.30） points. There was no statistically significant difference in QIL scores before treatment （P>0.05）. The QIL scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， but the increase in the observation group was greater than that of the control group，the different was statistically significant（t=9.319 2， P=0.000 0）. Conclusion The clinical efficacy of breast-conserving surgery for breast cancer is significant， which not only enhances the curative effect， optimizes the surgical index， but also reduces complications and improves the quality of life. It is recommended.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer； Quality of life； Clinical effect

乳腺癌属于恶性肿瘤，在临床中十分常见，手术是治疗乳腺癌的常用方式，但疾病分期不同，采用的手术方案也各不相同[1]。乳腺癌治疗的目的主要在于延长患者的生存期，但生活质量的改善对患者而言也有重要意义。寻找一种正确合理的治疗方式，不仅能增强疗效，改善预后，还可满足患者的美容需求[2]。为明确改良根治术、保乳术治疗乳腺癌的临床有效性，现通过探析2013年6月—2016年6月该院收治的300例乳腺癌患者采用不同术式治疗的临床价值，道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取的300例患者全部证实患有乳腺癌，TNM分期：165例Ⅰ期，135例Ⅱa期。将选取的研究样本均分为观察组及对照组，观察组年龄35～56岁，平均（37.46±9.75）岁；对照组年龄36～55岁，平均（38.65±12.15）岁。所选患者及其家属均享有知情权，并自愿签订同意书；该研究获得医院伦理委员会批准。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施改良根治术：结合患者乳房大小、乳腺象限以及乳房形状行一个纵或横行切口，长度控制在16～18 cm，并且切口与肿瘤边缘距离不得<3 cm，作出切口之后，要对皮瓣进行游离，从内下象限开始向上象限将乳腺及其深面的胸大肌筋膜同时进行分离，一直分离到胸大肌外缘下，对胸大肌和胸小肌之间的淋巴结和腋窝淋巴结进行清扫，完成手术之后，对创面进行冲洗，采用温度为45°的蒸馏水对其进行冲洗，对创面进行5 min左右的浸泡，将蒸馏水吸除干净之后，在要腋下、胸壁依次放置一根引流管，间断缝合皮肤，加压包扎腋下与切口，通过引流管实施负压吸引，术后6 d拔除术区引流管，术后9 d拔除腋下引流管。

观察组：行保乳手术：术前充分分析患者的临床资料，其后依照肿瘤所处部位，确定切口位置，行一乳晕反射状与弧形切口，于直视下将肿瘤周边2 cm的乳腺、胸肌筋膜切除；切除肿瘤包块后，标记基底部、内外上线四象限，待其冰冻后送至化验室实施病理检查。腋窝淋巴结清扫：于腋窝胸大肌外后侧边缘行一纵行切口，由腋窝褶皱处顺着邻近乳腺外上象限放射状切口部位实施腋窝淋巴结清扫。缝合切口时，需尽可能选择可吸收线采取内翻缝合，避免乳房出现皱褶。

1.3 观察指标

①对手术用时、术中总出血量、住院用时以及并发症发生情况进行对比分析。②参考Harris评分判定乳房外观情况：治疗后，乳房外形丰满，对称性良好且乳头较为端正判定为优；治疗后乳房外形比较丰满，对称性尚可且乳头端正判定为良；治疗后乳房外形不理想，乳房皮肤上存在色素沉积，并且患乳轻度变硬为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。③比较两组患者治疗后的生活治疗情况，以QIL量表评分进行评估，总分100分，分值越高说明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析法，比较采用t检验，而计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组150例患者的优良率是83.33%，对照组150例患者的优良率是66.67%，观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术情况对比

观察组患者的手术时间为（65.78±12.34）min，术中出血量为（40.24±11.02）mL，住院时间为（11.05±1.52）d；对照组上述指标分别为（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL，（16.41±3.90）d。与对照组相比，观察组术中出血量明显减少，手术及与住院用时明显缩短，差异有统计学意义（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。

2.3 并发症分析

观察组出现3例皮下积液，3例上肢水肿以及3例感染，并发症总发生率为6.00%；对照组感染12例，皮下积液9例，皮下出血1例与蜂窝组织炎9例，上肢水肿15例，并发症总发生率为30.67%，46两组并发症对比差异有统计学意义（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。

2.4 治疗前后生活质量分析

对照组治疗前的QIL评分是（65.78±12.34）分，治疗后是（77.66±10.20）分。观察组150例乳腺癌患者治疗前的QIL评分是（65.74±12.35）分，治疗后是（88.69±10.30）分，两组患者治疗前的QIL评分对比差异无统计学意义（t=0.028 1，P=0.977 6），治疗后两组的QIL评分均较治疗前显著提升，但是观察组提升的幅度大于对照组（t=9.319 2，P=0.000 0）。

3 讨论

乳腺癌是临床妇科多发常见病，近年来，随着人们生活方式的不断改变，此病的发生率表现出逐年递增的态势[3]。临床治疗乳腺癌时常选择采取手术治疗，尽管手术类型多样，但为了保证患者术后生活质量不受影响，一般推荐采用保乳手术。据资料显示，保乳手术治疗乳腺癌不仅能使患者乳房外观得到良好保持，还能够提高整体疗效，降低术后复发率，使患者获得令人满意的预后[4-5]。值得注意的是，在采取保乳手术早期，需严格掌握淋巴结肿大情况，同时尽快明确肿瘤部位，确保切缘不出现肿瘤残留。陈庞洲等[6]研究指出，保乳手术不会对患者乳房正常的形态带来不良影响，因此有助于保障患者的生活质量。随着乳腺癌知识的不断普及，人们也逐渐提高了对乳腺癌的重视程度，尤其是自我保健意识的提高，使得早期乳腺癌检出率大大提高，大部分早期乳腺癌患者亦可接受保乳手术，获得令人满意的疗效。保乳术满足了女性对人体美学的要求，与其他手术类型相比，能使患者术后生存质量进一步提高，国内外相关临床研究证实，在乳腺癌早期治疗中，改良根治术与保乳术的远期疗效十分接近[7-8]，该研究通过对比分析采用不同手术治疗的两组患者获得的疗效，结果发现观察组150例患者的优良率是83.33%，对照组150例患者的优良率是66.67%，观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL与（11.05±1.52）d，与对照组手术用时（124.92±14.89）min、术中总出血量（89.82±14.76）mL、术后住院时间（16.41±3.90）d相比有统计学意义（P<0.05），且观察组手术指标与李波等[9]研究中采用保乳术治疗60例乳腺癌患者的手术用时（66.08±12.17）min，术中出血量（39.76±10.98）mL及住院时间（10.98±1.64）d十分接近，由此可见，保乳术用于乳腺癌治疗中能够缩短手术时间、减少出血量，使患者早日痊愈，疗效值得肯定。不仅如此，文章结果还提示对照组并发症发生率为30.67%，显著高于观察组的6.00%（P<0.05）。另外，对照组治疗前后的QIL评分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；观察组治疗前后的QIL评分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，两组患者治疗前的QIL评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的QIL评分均较治疗前显著提升，但是观察组提升的幅度大于对照组（P<0.05）。由此说明，保乳术治疗乳腺癌患者的安全性高，术后并发症较少，不会对患者的术后的生活质量造成影响，有助于提高预后效果，获得满意的治疗效果，与卢玉元等[10]研究结论一致。

综上所述，保乳术运用在乳腺癌患者中能获得确切的效果，可减少手术用时，促进术后恢复，还可控制并发症，使患者重返正常的生活，因此建议将此种术式在临床中进一步推荐。

[参考文献]

[1] 郭峰，侯信明，任立军，等.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响[J].中国普通外科杂志，2013，22（11）：1398-1402.

[2] 孔雷，杨华丽，李炜，等.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报：医学版，2013，14（10）：1266-1268，1271.

[3] 王安安，刘磊，罗永辉.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学，2013，24（19）：100-101.

[4] 余敏，徐正丰，邱涵，等.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响的系统评价[J].安徽医药，2015，25（12）：2330-2334.

[5] 全勇辉，魏春生，孙宝林，等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效对比[J].中国现代医生，2015，53（1）：120-122.

[6] 陳庞洲，肖玉根，檀谊洪，等.保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果对比[J].吉林医学，2014，35（20）：4392-4394.

[7] 邓宏武，周征宇，万能斌，等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志 ， 2012，21（9）：1123-1126.

[8] 李金明，姜井颂，刘琛.早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析[J].中国现代普通外科进展，2010，13（8）：621-623.

[9] 李波，刘方杰，朱烜玉.早期乳腺癌经保乳术与改良根治术治疗的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（8）：72-73.

[10] 卢玉元，王新.保乳术与改良根治术用于乳腺癌治疗中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：242-243.

（收稿日期：2018-11-26）