危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者的干预研究

张家庆 李龙 莫永跃 沈瑛 王伟 刘晓卿

[摘要] 目的 分析甲狀腺激素替代治疗在危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者中的应用效果。方法 该研究时间在2015年4月—2017年9月，研究对象为方便选取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者，依据患者治疗方法不同进行分组，其中对照组50例常规治疗，观察组50例常规治疗同时甲状腺激素替代治疗，对比分析两组患者治疗指标。 结果 观察组治疗总有效率90.00%，与对照组84.00%的治疗总有效率差异无统计学意义（χ2=0.795，P>0.05）；观察组治疗后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分别为（2.05±1.15）nmol/L、（112.87±10.43）nmol/L、（5.28±1.26）pmol/L、（15.84±1.96）pmol/L、（1.68±0.44）mU/L，对照组治疗后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分别为（1.83±0.97）nmol/L、（105.88±9.36）nmol/L、（4.08±1.16）pmol/L、（12.81±1.73）pmol/L、（0.97±0.28）mU/L，观察组患者治疗后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于对照组上述指标，差异有统计学意义（t=1.034、3.526、4.954、7.221、9.626，P<0.05），两组患者治疗后TT3差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者甲状腺激素替代治疗干预，可缩短患者治疗时间，值得推广应用。

[关键词] 危重慢性阻塞性肺疾病；血清甲状腺激素水平低下；干预措施；应用效果

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of thyroid hormone replacement therapy on patients with low serum thyroid hormone levels in critically ill chronic obstructive pulmonary disease. Methods The study time was from April 2015 to September 2017. The study subjects were 100 patients with severe chronic thyroid hormone levels in patients with critical chronic obstructive pulmonary disease. The patients were divided according to different treatment methods. 50 patients in the control group received routine treatment and 50 patients in the observation group received routine treatment as well as thyroid hormone replacement therapy， comparative analysis of the treatment indicators of the two groups of patients was implemented. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%. There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group and the control group （χ2=0.795， P>0.05）. The TT3， TT4， FT3， FT4 and TSH were observed in the observation group of （2.05±1.15） nmol/L， （112.87±10.43） nmol/L， （5.28±1.26） pmol/L， （15.84±1.96） pmol/L， （1.68±0.44） mU/L， after treatment in the control group TT3， TT4， FT3， FT4， and TSH were （1.83±0.97） nmol/L， （105.88±9.36） nmol/L， （4.08±1.16） pmol/L， （12.81±1.73） pmol/L， （0.97±0.28） mU/L. The levels of FT3， FT4， TT4 and TSH in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=1.034， 3.526， 4.954， 7.221， 9.626，P<0.05）， the difference of TT3 between the two groups after treatment was not statistically significant（P>0.05）， no statistical significance. Conclusion Thyroid hormone replacement therapy intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease with low serum thyroid hormone levels can shorten the treatment time of patients and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Critically ill chronic obstructive pulmonary disease； Low serum thyroid hormone levels； Intervention measures； Application effect

临床文献报道指出危重患者由于自身内分泌系统出现紊乱，造成体内各项指标出现异常，血清甲状腺激素转运和代谢异常是一个典型代表[1]。为进一步加速危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者的康复，改善患者体内甲状腺激素水平异常情况[2]，该研究结合该院2015年4月—2017年9月期间收治的100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者，对其干预措施以及干预效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者，参照《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中内容确诊为慢性阻塞性肺疾病。采用随机数字表达方法分组。观察组：50例，男性患者29例，女性患者21例，患者年龄48～77岁，平均年龄（65.32±3.58）岁，慢性阻塞性肺疾病病程12个月～4年，平均病程（2.13±0.56）年，其中25例合并呼吸衰竭，25例合并心力衰竭。对照组：50例，男性患者28例，女性患者22例，患者年龄46～76岁，平均年龄（65.20±3.51）岁，慢性阻塞性肺疾病病程12个月～4年，平均病程（2.10±0.55）年，其中28例合并呼吸衰竭，22例合并心力衰竭。观察组和对照组患者血清甲状腺激素水平均显著低于正常值。该研究经过该院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署书面文件。统计学分析显示两组患者上述资料以及治疗前各项血清甲状腺激素水平差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 按照常规治疗方法实施治疗。

1.2.2观察组治疗方法 观察组患者基础治疗同对照组，同时采取甲状腺激素替代治疗方法具体采用优甲乐（左甲状腺素钠片，批准文号：H20140052），早餐前30 min服用，15 μg/次，1次/d。

观察组与对照组患者计划用药治疗15 d，视情况在患者达到显效后可停止用药。所有患者治疗完成后于清晨空腹条件下采集3 mL静脉血液，使用贝克曼BECK MAN COULTER型号全自动化学发光分析仪测定两组患者血清甲状腺激素各项指标水平。

1.3 评价指标

综合患者临床症状体征、实验室血浆钠尿肽含量水平、血气指标检查、心电图检查等实施综合评价，根据综合评价结果分为：①显效：上述各项指标均达到正常水平；②患者上述指标明显改善，大部分指标恢复正常，部分指标存在轻微异常；③无效：患者上述各项指标无改变，各项指标仍然存在异常或者死亡，显效率+有效率=总有效率[3]。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，按照参数类型不同使用不同表示方法，其中计数资料采用百分率表示，进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

观察组治疗总有效率为90.00%，与对照组84.00%的治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 治疗后甲状腺激素水平

观察组患者治疗后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于对照组上述指标，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后TT3差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲状腺属于人体重要的内分泌腺体，主要分泌甲状腺激素，而甲状腺激素能够对人体的物质代谢、细胞能量代谢产生调控作用，一旦甲状腺激素分泌出现异常可影响到患者基础疾病的治疗。有文献报道指出，危重慢性阻塞性肺疾病的病情严重以及病死率和患者体内TT3、TT4含量水平有着密切关系，因而对危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者的治疗研究具有重要意義。

该文研究中对危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者采取了不同治疗措施，对照组主要是针对慢性阻塞性肺疾病以及呼吸衰竭或者心力衰竭采取对症支持治疗，观察组则兼顾血清甲状腺激素水平低下并予以甲状腺激素替代治疗，结果显示观察组治疗总有效率为90.00%，对照组治疗总有效率为84.00%，两种之间的差异不明显。在甲状腺激素水平TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平方面，观察组治疗后TT4、FT3、FT4、TSH水平高于对照组上述指标，说明观察组患者甲状腺激素低下问题得到缓解，患者甲状腺激素水平明显改善[4-5]。

观察组治疗中则强化基础治疗，同时采用左甲状腺素钠片治疗，该药物的主要成分为合成左甲状腺素，这一成分与甲状腺自然分泌甲状腺素相同，因而能够有效调整患者体内甲状腺激素水平，促进不同甲状腺激素含量水平上升，但是在具体用药治疗期间需要控制药物剂量，建议采用小剂量[6-7]，并定期对甲状腺激素含量水平进行监测，通过对治疗期间甲状腺激素含量水平监测，可以对患者用药方案进行调整，避免甲状腺激素水平含量过低而引起其它异常，此外，甲状腺替代治疗期间还应重视患者饮食，保证患者的营养物质供应[8-10]。

有学者在文献[7]中对危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者的干预研究，研究对象为慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭和（或）心力衰竭且血清甲状腺激素水平低下的住院患者67例，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。治疗组在与对照组均采用相同常规治疗，同时观察组采用甲状腺激素替代治疗。结果显示治疗组总有效率88.2%与对照组81.8%的治疗总有效率差异不明显，观察组治疗显效时间为（9.6±2.5）d，小于对照组（12.3±2.8）d，同时治疗组治疗后血清FT3、FT4、TT4、h-TSH水平明显高于对照组，研究[8]认为对肺功能重度、极重度损害的AECOPD合并心力衰竭和/或呼吸衰竭且血清甲状腺激素水平低下患者，常规治疗基础上应重视血清甲状腺激素水平低下的治疗干预，依靠有效干预，提高患者血清甲状腺激素水平，促进患者早日康复。这一研究结果与该文研究结果具有高度一致性。该文较上述研究选取的样本数量更大，但是研究中没有对患者出院等指标进行跟踪，后续应加大研究。

综上所述，危重慢性阻塞性肺疾病血清甲状腺激素水平低下患者通过甲状腺激素替代治疗干预，可有效提高患者血清甲状腺激素水平，加速患者康复，缩短患者治疗时间，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 易玲，曾江海，钟涛，等.肾病综合征患儿血清甲状腺激素的变化及其临床意义[J].临床医药实践，2017，26（12）：912-914.

[2] 金宏慧，严蓉妹，胡晨波.慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素与MELD评分相关性研究[J].肝脏，2017，22（11）：1036-1038.

[3] 买买提艾力·吐尔逊，阿曼古丽·阿吉，李黎，等.重症细菌性肺炎血清甲状腺激素、炎性因子水平变化及其相关性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：38-41.

[4] 李楠楠，李婉，孙宇姣，等.老年冠心病病人血清甲状腺激素水平及其临床意义[J].实用老年医学，2017，31（11）：1071-1073.

[5] 彭翔飞，罗明兴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清维生素D水平与CAT评分、炎症因子的相关性研究[J].中外醫学研究，2017，15（27）：74-75.

[6] 张侃，孙颖，黄樱硕，等.老年射血分数保留心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化及其意义[J].临床和实验医学杂志，2017，16（15）：1480-1483.

[7] 周俊宇，师义.五海瘿瘤丸联合左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤的疗效及对血清甲状腺激素和免疫炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（18）：2011-2014.

[8] 毛建，宋珊，贾钦尧，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血淋巴细胞NLRP3 mRNA的表达及血清IL-1β、IL-18检测的意义[J].临床肺科杂志，2017，22（6）：1060-1063.

[9] 晏峰，周颖，徐伟珍.慢性阻塞性肺疾病患者血清甘胆酸、C反应蛋白与肺、肝功能改变的相关性研究[J].检验医学，2017，32（2）：90-93.

[10] 段玉香，范晔，杨海峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部真菌感染对血清炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：754-757.

（收稿日期：2018-11-25）