锁骨下静脉置管术中并发症分析及对策

李晓光

[摘要] 目的 分析锁骨下静脉置管并发症发生情况并提出对策。 方法 在研究中于2016年1月—2018年4月方便选取了在该院接受锁骨下静脉置管术的240例危重患者作为研究对象，对术中并发症的发生率进行统计。结果 240例危重患者行锁骨下静脉置管，一次置管成功的患者有162例，占比为67.50%；二次及以上置管成功的患者有63例，占比为26.25%；穿刺失败改其他路径的患者有15例，占比为6.25%。240例患者中，26例患者出现并发症，发生率高达10.83%。并发症主要包括气胸（1.67%）、局部出血（5.00%）、动脉损伤（1.25%）及误入颈内静脉（2.91%）。 结论 锁骨下静脉置管术中具有较高的并发症，系统掌握锁骨周围解剖结构，做到烂熟于胸，严格进行技术培训，并不断提高日常管理水平，是降低并发症发生的关键措施。

[关键词] 锁骨下静脉置管；并发症；对策

[中图分类号] R401 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0058-03

[Abstract] Objective To analyze the incidence of complications of subclavian vein catheterization and propose countermeasures. Methods A total of 240 critically ill patients who underwent subclavian vein catheterization in our hospital from January 2016 to April 2018 were conveniently enrolled in the study. The incidence of intraoperative complications was counted. Results A total of 240 critically ill patients underwent subclavian vein catheterization. Of the 162 patients who underwent primary catheterization， the proportion was 167， accounting for 67.50%. 63 patients with secondary and above catheterization were present， accounting for 26.25%. There were 15 patients with other routes， accounting for 6.25%. Of the 240 patients， 26 had complications with an incidence of 10.83%. Complications included pneumothorax （1.67%）， local bleeding （5.00%）， arterial injury （1.25%）， and miscarriage into the internal jugular vein （2.91%）. Conclusion There are high complications in subclavian vein catheterization. The system grasps the anatomical structure around the clavicle， makes it familiar with the chest， strictly carries out technical training， and continuously improves the daily management level， which is a key measure to reduce the occurrence of complications.

[Key words] Subclavian vein catheter； Complications； Countermeasure

锁骨下静脉置管主要是指经过锁骨下静脉，然后将导管插入到上腔静脉的一种置管手术。相比于一般的静脉穿刺，静脉置管术具有容易固定、操作简便以及护理便利等诸多优势，因而被广泛应用于临床中[1]。然而，这种置管术在临床应用的过程中，其会发生较多的并发症，如气胸、局部出血以及动脉损伤以及误入颈内静脉等，进而影响患者预后。在对已有相关文献进行检索的过程中，关于术中并发症的研究比较少。因此，该文在研究中于2016年1月—2018年4月方便选取了在该院接受锁骨下静脉置管术的240例危重患者作为研究对象，对术中并发症的发生情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在該院接受锁骨下静脉置管术的240例危重患者作为研究对象，在研究中与患者及其家属取得了联系，并与患者签署了知情同意书。240例患者中，女性患者118例，男性患者122例，年龄范围为26岁～82岁，平均年龄（73.21±1.32）岁。所有患者均行右侧锁骨下静脉穿刺。

1.2 方法

在对240例患者进行锁骨下静脉置管的过程中，取患者仰卧位，在双肩胛骨中点垫上小枕。同时，患者的头部偏向另一侧，以将穿刺点部位充分的暴露，进行置管。经过锁骨与第一肋骨之间的间隙，指向胸锁骨关节的后上角。

1.3 观察指标

该研究选取的观察指标主要有锁骨下静脉置管术的置管情况以及并发症发生率。其中，置管情况主要包括一次置管成功率、二次置管成功率以及穿刺失败改其他路径的占比。另外，在该研究中主要对采用这一置管术的术中并发症发生率进行了统计和分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，并对计数资料采用（%）进行表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 锁骨下静脉置管的成功与失败情况

通过对240例危重患者进行锁骨下静脉置管，一次置管成功的患者有162例，占比为67.50%；二次置管成功的患者有63例，占比为26.25%；穿刺失败改其他路径的患者有15例，占比为6.25%。见表1。

2.2 术中并发症发生率分析

对240例患者行锁骨下静脉置管术，术中26例患者出现并发症，发生率高达10.83%。并发症主要包括气胸、局部出血、动脉损伤以及误入颈内静脉，并发症发生率依次为1.67%、5.00%、1.25%、2.91%。见表2。

3 讨论

在我国医疗技术不断提高的今天，锁骨下静脉置管术获得了广泛的应用。这种静脉置管术在临床应用的过程中，为患者提供了更为安全且便利的长期静脉通路[2]。这一静脉置管方式主要用于：①无法经外周静脉置管且需要开放静脉通路的患者；②需要通过多腔输入多种不相容药物的患者；③需要输入具有腐蚀性、刺激性以及高渗性药液的患者；④需要血流动力学监测的危重病人[3-4]。总之，在临床应用这种静脉置管方式的过程中，其具有诸多的优势，如在操作方面相比于传统的穿刺方式比较简便，在感染发生率方面也更低，在固定方面也更加的容易等[5-6]。因此，这一静脉置管方式在临床的应用中受到了患者的普遍接受。然而，这一静脉置管方式在临床应用的过程中，其依然会给患者带来一定的并发症，进而严重影响患者的预后。因此，该研究以240例危重患者作为研究对象，对所有患者均采用锁骨下静脉置管，对术中并发症生的发生情况进行了探讨。

3.1 锁骨下静脉置管具有较高的成功率

在该文的研究中，结果显示，通过对240例危重病人进行锁骨下静脉置管，一次置管成功的患者有162例，占比为67.50%；二次置管成功的患者有63例，占比为26.25%；穿刺失败改其他路径的患者有3例，占比为6.25%。这一研究结果证实，对危重患者进行静脉置管，行锁骨下静脉置管是一种较好的方式，具有较高的置管成功率。杨雄志[7]在研究中以危重患者180例患者作为研究对象，结果显示，采用这一静脉置管方式，一次置管成功率为88.90%，总置管成功率为98.90%。马志平[8]在研究中以65例危重患者作为研究对象，对这一静脉置管方式的置管成功率进行了分析性，结果显示，采用这一静脉置管方式，置管成功率能够达到100.00%。通过对已有相关文献的检索和分析，其均证实对危重患者行锁骨下静脉置管具有较高的置管成功率。因此，这一静脉置管方式值得在临床中获得广泛的应用。

3.2 锁骨下静脉置管会产生一定的并发症

然而，这一静脉置管方式在应用的过程中，在多种因素的影响下，会导致诸多并发症的产生。在该文的研究中，结果显示，该院对240例患者行锁骨下静脉置管术，术中23例患者出现并发症，发生率高达10.83%。并发症主要包括气胸、局部出血、动脉损伤以及误入颈内静脉，并发症发生率依次为1.67%、5.00%、1.25%、2.91%。这一研究结果显示，对危重患者行这一手术，其具有较高的并发症。其中，主要以局部出血、误入颈内静脉为主。王晓楠[9]在研究中也对这一静脉置管方式的并发症发生情况进行了统计和分析，结果显示，198例患者中有10例患者产生了并发症。王焕军等[10]在研究中以41例患者作为研究对象，出现的并发症主要有误入锁骨下动脉以及局部出血。这一研究结果为该文的进一步研究奠定了基础。通过对已有文献的研究和该文的研究，可见经锁骨下静脉置管虽然具有较高的置管成功率，但并发症的发生也是存在的。因此，为降低并发症的发生，应采取适宜的治疗对策。

3.3 锁骨下静脉置管并发生的原因及对策

在该文的研究中，结果显示，经锁骨下静脉置管术中，气胸并发症的发生率也是比较高的。在诸多并发症中，气胸是临床中最为常见的一种并发症，临场表现包括心慌、气急以及胸闷。针对这一并发症应采取以下对策：①在进行穿刺的过程中，应对解剖部位等做到全面的掌握，并对手术操作掌握熟练；②在穿刺的过程中，应在右侧进行静脉置管；③加强日常管理，如对患者的呼吸情况以及胸部体征等进行密切的关注和监测。

在降低误入颈内静脉这一并发症的发生时，应立即拔针，并按压穿刺部位，以进行止血。这一并发症的发生，其主要原因在于穿刺时针尖不当。因此，相关工作人员在进行穿刺的过程中，应将针尖斜面朝下，并将导丝尖朝下，以降低这一并发症的发生。另外，在进行穿刺的过程中，不可在一个穿刺点反复进行床刺，应更换角度，以避免血管撕裂、出血或者皮肿等。也就是说，这一并发症的发生与医生的技术水平以及对这一置管术的所引发并发症的重视程度等有密切的关系。因此，在降低这一并发症的过程中，应加强对医生的技术培训，如采用专项培训的方式，对医生的技术水平进行培训，以提高医生的技术水平。另外，在提高医生技术水平的过程中，还可通过奖惩制度的制定和完善等法方式，提高医生的技术水平。只有从技术提升的角度出发，才能促使医生不断提高对這一置管术的掌握水平，进而在应用这一置管术的过程中，具有较低的并发症发生。同时，也只有从奖惩制度的角度，加强对医生的管理，才能促使医生对这一置管术引发的并发症给予重视，进而在进行手术的过程中，能够对置管术给予重视。例如，医院可在全员内加大对锁骨下静脉置管术的宣传，尤其是术中引发的并发症，进而促使医生对并发症给予重视。

局部出血也是常见的并发症，其发生的原因主要在于反复穿刺。为此，应立即在置管部位加压覆盖抗菌敷料，或者更换药物并采用砂袋压迫止血等，以降低这一并发症的发生。也就是说，通过日常管理水平的提高，提高手术的成功率。在本试验研究中，局部出血的发生率是最高的，占比为5.00%。通过对这一并发症发生的原因进行深入的分析，导致其发生的关键因素在于日常管理的缺乏。因此，在降低这一并发症发生的过程中，应注重采用多种措施，如制定术中操作规范以及日常管理规范等，提高日常管理的水平，进而降低并发症的发生。

动脉损伤也是一种比较常见的并发症，其发生因素主要与医生对锁骨周围解剖结构掌握不熟练等有密切的关系。在该研究中，有3例患者发生动脉损伤并发症。因此，在对这一并发生进行预防的过程中，应加强对医生的技术培训，进而促使其能够熟练掌握锁骨周围的解剖结构，并将其烂熟于胸。只有如此，才能降低并发症的发生。

通过该文的研究，结果表明锁骨下静脉置管具有较高的置管成功率，但具有一定的并发症，如气胸、局部出血、动脉损伤以及误入颈內静脉，为降低并发症的发生，应针对不同的并发症，采取不同的措施，以降低并发症的发生。如系统掌握锁骨周围解剖结构，做到烂熟于胸，严格进行技术培训，并不断提高日常管理水平，是降低并发症发生的关键措施。

[参考文献]

[1] 宁淑娟，张怀忠，严伟.经锁骨下静脉穿刺置管术并发症及预防[J].现代养生，2016，11（14）：136.

[2] 邢书军，刘文奇，李景信.彩超引导下左侧锁骨下静脉穿刺置管术的临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：27-28.

[3] 裴芩，胡红梅，邹继杰.B超引导下锁骨下静脉穿刺术在特殊患者中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（14）：78-80.

[4] 邸成业，丁燕生，林文华.改良的锁骨下静脉穿刺方法[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2016，11（6）：536-538.

[5] 张强华，周钢，张国艳.颈内静脉和锁骨下静脉穿刺入路的解剖学特点及临床应用[J].局解手术学杂志，2017，26（1）：48-51.

[6] 冀永峰，刘慧，颜鹏.锁骨下静脉置管术在基层医院的临床价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：63-64.

[7] 杨雄志.改进锁骨下静脉置管方法的临床探讨[J].中外医学研究，2017，15（7）：151-152.

[8] 马志平.锁骨下静脉穿刺置管术在危重患者中的应用及护理效果[J].中国社区医师，2017，33（4）：137.

[9] 王晓楠.浅析锁骨下静脉穿刺发生并发症的原因及护理效果[J].中国保健营养，2017，27（1）：126-128.

[10] 王焕军，邢素丽.锁骨下静脉穿刺置管术的临床效果[J].养生保健指南，2016，13（25）：41-42.

（收稿日期：2018-11-28）