全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的应用价值体会

毛青

[摘要] 目的 观察对于老年股骨颈骨折的患者采用全髋关节置换术和半髋关节置换术的效果对比。方法 2015年1月—2018年12月方便选取上述研究时段所在科室收诊别的股骨颈骨折的老年患者38例为研究对象，以患者入院顺序为分析依据，对照组（n=19）给予半髋关节置换术，而研究组（n=19）则给予全髋关节置换术，采用手术指标、恢复效果、以及髋关节Harris评分等展开效果评价。 结果 两组患者术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、出血量以及术后引流量则研究组多于对照组；研究组患者优良率高达94.73%，显著高于对照组68.42%，差异有统计学意义（χ2=4.377 9，P<0.05）；研究组患者在Harris评分、术后肢体缩短长度指标方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折更具优势，有着创伤小以及恢复效果好的特点，而在具体病例中应根据患者具体病情进行手术方式的选择。

[关键词] 全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；恢复效果；髋关节Harris评分；出血量

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（c）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture. Methods From January 2015 to December 2018， 38 elderly patients with femoral neck fractures in the department where the above study period was conveniently selected as the study subjects. The patient admission order was used as the analysis basis， and the control group （n=19）， the hip joint replacement was performed， and the study group （n=19） was given total hip arthroplasty. The surgical index， recovery effect， and hip Harris score were evaluated. Results There was no significant difference in the time of getting out of bed between the two groups（P>0.05）. The operation time， blood loss and postoperative drainage were more in the study group than in the control group. The excellent rate of the study group was as high as 94.73%， higher than the control group 68.42%，the difference was statistically significant（χ2=4.377 9，P<0.05）； the study group was significantly better than the control group in terms of Harris score and postoperative limb shortening length， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty is superior to the treatment of femoral neck fractures in the elderly. It has the characteristics of small trauma and good recovery effect. In specific cases， the surgical method should be selected according to the specific condition of the patient.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture in the elderly； Recovery effect； Hip Harris score； Bleeding amount

在臨床手上股骨颈骨折是常见的老年人群创伤性疾病，主要原因是大多数老年人群有各个系统的基础性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，同时随着年龄的增长，也会有骨质疏松的表现，骨折发生率就会随之增高，因此股骨颈骨折在临床上占全身骨折的3.59%，而在髋部骨折中则占54.00%的发生率。以往保守治疗很容易出现尿路感染、肺部感染以及心肺功能衰竭等严重的并发症，不仅不利于疾病治疗，还会促使疾病发展成不可逆的程度[1-2]。随着人工髋关节置换术等技术的逐步发展，以其操作简单和效果优良的特点逐步代替了以往保守或者内固定等治疗方式。现阶段临床上将人工髋关节置换术分为全髋关节和半髋关节置换术，基于上述背景，该次研究2015年1月—2018年12月间将38例老年股骨颈骨折的患者为病例资料，以探究全髋关节置换术和半髋关节置换术在该疾病中的治疗应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取上述研究时段所在科室收诊别的股骨颈骨折的老年患者38例为研究对象，以患者入院顺序为分析依据，对照组（n=19）中男性患者有10例，女性患者有9例；年龄55～82岁，平均年龄为（67.1±3.7）岁；其中左髋部骨折13例、右髋部骨折6例，其中合并高血压患者9例、合并合并糖尿病者3例、合并冠心病者5例、合并慢性支气管炎者2例；按照Garden分型：Ⅲ型：11例、Ⅳ型8例。研究组中男性患者有12例，女性患者有7例；年龄55～83岁，平均年龄为（67.3±3.8）岁；其中左髋部骨折12例、右髋部骨折7例，其中合并高血压患者7例、合并合并糖尿病者4例、合并冠心病者3例、合并慢性支气管炎者5例；按照Garden分型：Ⅲ型：13例、Ⅳ型6例。该次研究上报该院伦理委员会研究通过，且两组患者及家属皆知情，且在疾病类型、年龄以及性别等上述资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后要展开对基础性疾病的针对性治疗，将血压、血糖维持在正常范围内，将患者患侧关节和股骨正侧位进行X片拍摄。对照组实施半髋关节置换术，将患者安置为仰卧位，并实施全麻复合腰硬联合麻醉方式，铺好无菌手术单后常规消毒皮肤，皮肤切开则采用Harding改良手术将其逐层切开，充分暴露髋关节和周围组织，切開关节囊显露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨块并将碎骨清理干净，然后采用电锯截断股骨颈，并实施扩髓，然后将合适型号的假体，要求股骨柄的假体必须与股骨头的假体型号相适应，充分复位之后严密查看假体的活动度和稳定性，同时检查双下肢长度是否保持一致，确定无误后，在假体附近留置引流管，并给予生理盐水进行冲洗，操作完毕后逐层缝合切口[3]。

研究组患者则实施全髋关节置换术：将患者安置为健侧卧位，实施全麻复合腰硬联合麻醉，以患侧髋关节前外侧作为手术入路，切口皮肤后将股骨近端和髋臼暴露，将周围组织分离后，于股骨小转子上方1.5 cm位置处进行截骨操作，将股骨头取出。磨锉髋臼后将白软骨剔除，并固定好假体，以外展45°、前倾15°为原则，而后股骨扩髓，将相应型号的假体置入，观察髋关节活动无障碍则实施关节腔的冲洗，并采用负压引流装置进行引流，最后逐步缝合切口[4]。

1.3 观察指标

①手术指标：术中出血量、术后引流量、手术时间、术后下床时间。②恢复效果：评价标准依据术后疼痛（44分）、活动范围（5分）、功能恢复（47分）以及畸形（4分）等4个项目展开评价。优：术后上述4项评分在90～100分范围；良：术后上述4项评分保持在80～89分；差：术后上述4项评分低于70分。计算优良率[5-6]。③Harris评分、术后肢体缩短长度展开评价，Harris评分采取100分制，分制越高则表示患者髋关节功能恢复情况越好[7-8]。

1.4 统计方法

用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

两组患者术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05），而手术时间、出血量以及术后引流量则研究组多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 恢复效果对比

研究组患者优良率高达94.73%，显著高于对照组68.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 Harris评分、术后肢体缩短长度对比

研究组患者在Harris评分、术后肢体缩短长度指标方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折以老年人群多发为主，其原因为老年群体多存在骨质疏松，用力不当或者用力过猛时则很容易引起骨折发生，为了提高老年人群的生活质量，在发生股骨颈骨折后采取有效的治疗手段非常重要。

人工髋关节置换术是以高分子的聚乙烯材料或者陶瓷所制成的人工髋关节代替人体自身的髋关节以恢复正常的下肢功能，而且这类假体具有机械强度高、生物兼容性好以及耐磨性高等特点，因此在临床上应用广泛[9]。临床研究认为对于老年股骨颈骨折分型在Ⅲ型、Ⅳ型的患者实施人工髋关节置换术疗效较好，而目前临床上仍然对此定论不一，而该文研究结果首先从出血量、手术时间、术后引流量来看，半髋关节置换术似乎更具优势，但临床经验表明，半髋关节置换很容易对髋臼软骨和骨造成磨损，从而导致患者出现关节疼痛、脱位等严重的并发症[10]。该文研究结果与赵红莲[11]等人在《全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较》一文中研究结果接近，该文中研究组优良率高达98.33%，与该研究结果94.74%相差不大，因此，在手术选择人工关节时需要考虑多个方面，首先必须保障患者在术后可以正常的进行肢体功能活动；其次针对骨折不愈合或者股骨头坏死的患者来讲，全髋关节置换术属于一次性治疗，必须要慎重选择。而且有外文研究认为半髋关节置换术翻修率很高，多不建议使用。

综上所述，对于股骨颈骨折的老年患者，要综合疾病、预后以及患者耐受程度等多个方面进行考虑，采取更具有安全性、创伤性小以及术后恢复效果好的手术方式，从而提升生活质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-01-09）